《外科護(hù)理學(xué)》課件-微循環(huán)奧秘-休克中的生命之舞

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE微循環(huán)奧秘--休克中的生命之舞目錄12概述休克的微循環(huán)變化概述PART.1一、概述休克是什么？一、概述（一）定義休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是全身嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。主要特征有效循環(huán)血量銳減細(xì)胞受損組織血液灌注不足一、概述（二）維持正常血液循環(huán)的因素血容量充足心泵功能正常血管床容量正常擴(kuò)張收縮血管容量↑，回心血量相對(duì)↓維持血液循環(huán)一、概述（三）病理生理微循環(huán)變化代謝變化器官損傷病理生理休克的微循環(huán)變化PART.2二、休克的微循環(huán)變化二、休克的微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期微循擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期二、休克的微循環(huán)變化（一）微循環(huán)收縮期又稱(chēng)缺血缺氧期，亦稱(chēng)休克代償期、休克早期。1.微循環(huán)變化機(jī)制動(dòng)因：交感--腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（++）2.循環(huán)變化特點(diǎn)“三個(gè)閘門(mén)”前閘門(mén)后閘門(mén)：微靜脈總閘門(mén)：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈分閘門(mén)：Cap前括約肌收縮（+++）收縮（++++）收縮（++）少灌少流，灌少于流二、休克的微循環(huán)變化（一）微循環(huán)收縮期又稱(chēng)缺血缺氧期，亦稱(chēng)休克代償期、休克早期。3.代償意義自身輸血1.肌小靜脈收縮，增加回心量2.休克時(shí)增加的回心血量的“第一道防線”自身輸液1.毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，液體靜壓下降，組織液回流血管2.休克時(shí)增加的回心血量的“第二道防線”血液重新分布1.皮膚黏膜內(nèi)臟和腎臟血管收縮明顯2.腦血管收縮明顯3.心血管收縮二、休克的微循環(huán)變化（一）微循環(huán)收縮期又稱(chēng)缺血缺氧期，亦稱(chēng)休克代償期、休克早期。4.臨床表現(xiàn)治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙二、休克的微循環(huán)變化（一）微循環(huán)收縮期又稱(chēng)缺血缺氧期，亦稱(chēng)休克代償期、休克早期。4.臨床表現(xiàn)休克前期交感腎上腺系統(tǒng)興奮性↑皮膚血管收縮缺血汗腺分泌↑心率↑心收縮力↑外周阻力↑腹腔內(nèi)臟血管收縮血液重分布CNS興奮臉色蒼白四肢冰冷出冷汗脈搏細(xì)速血壓正常脈壓減小尿量↓煩躁不安神志不清二、休克的微循環(huán)變化（二）微循擴(kuò)張期又稱(chēng)瘀血缺氧期，亦稱(chēng)休克抑制期、可逆性休克失代償期、休克進(jìn)展期。1.微循環(huán)變化機(jī)制動(dòng)因：交感--腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（++++）酸性代謝產(chǎn)物：堆積局部血管活性物質(zhì)：釋放2.微循環(huán)變化特點(diǎn)：微血管擴(kuò)張，血液淤滯“三個(gè)閘門(mén)”前閘門(mén)后閘門(mén)：微靜脈總閘門(mén)：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈分閘門(mén)：Cap前括約肌擴(kuò)張（+）擴(kuò)張（++）收縮（+++）、堵塞灌而少流，灌大于流瘀血二、休克的微循環(huán)變化（二）微循擴(kuò)張期又稱(chēng)瘀血缺氧期，亦稱(chēng)休克抑制期、可逆性休克失代償期、休克進(jìn)展期。擴(kuò)張（+）擴(kuò)張（+）收縮（+++）、堵塞血漿滲出，血液濃縮白細(xì)胞聚集、粘附、阻塞“泥流”靜脈回流減少，早期代償消失。血壓下降二、休克的微循環(huán)變化（二）微循擴(kuò)張期又稱(chēng)瘀血缺氧期，亦稱(chēng)休克抑制期、可逆性休克失代償期、休克進(jìn)展期。3.微循擴(kuò)張期臨床表現(xiàn)二、休克的微循環(huán)變化（二）微循擴(kuò)張期又稱(chēng)瘀血缺氧期，亦稱(chēng)休克抑制期、可逆性休克失代償期、休克進(jìn)展期。3.微循擴(kuò)張期臨床表現(xiàn)休克期血壓進(jìn)行性下降＜10.7kPa腎血流量↓腦供血不足少尿無(wú)尿心博無(wú)力心音低鈍脈搏細(xì)速靜脈塌陷皮膚紫紺出現(xiàn)花斑神志淡漠轉(zhuǎn)入昏迷二、休克的微循環(huán)變化（三）微循環(huán)衰竭期又稱(chēng)彌漫性血管內(nèi)凝血，亦稱(chēng)休克失代償期、不可逆期。1.微循環(huán)變化機(jī)制不灌，不流微血管麻痹性擴(kuò)張DIC----微血栓形成2.微循環(huán)變化特點(diǎn)：微循環(huán)衰竭3.微循環(huán)變化的嚴(yán)重后果無(wú)復(fù)流現(xiàn)象+微血栓梗塞梗死多器官功能衰竭二、休克的微循環(huán)變化（三）微循環(huán)衰竭期又稱(chēng)彌漫性血管內(nèi)凝血，亦稱(chēng)休克失代償期、不可逆期。4.臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性頑固性低血壓，采用升壓藥難以恢復(fù)，心音低弱，脈搏細(xì)弱而頻速，中心靜脈壓下降，淺表靜脈塌陷等。并發(fā)DIC：出血，貧血，皮下瘀斑。重要器官功能障礙。微循環(huán)奧秘--休克中的生命之舞分期程度神志口渴皮膚黏膜脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血量色澤溫度休克代償期輕度神志清楚，伴有痛苦表情，神經(jīng)緊張明顯開(kāi)始蒼白正常或發(fā)涼100次/分以下，尚有力血壓正常，脈壓縮小正常正常＜20%（＜800ml）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明顯發(fā)紺發(fā)冷100～120次/分血壓下降、脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩尿少20%～40%（800～1600ml）重度