《冠狀動脈cta》課件

冠狀動脈CTA簡介冠心病是心血管病常見病之一，又是心血管病的主要死因，其中超過一半的冠狀動脈事件發(fā)生在沒有病癥的人群.

因此，早期診斷冠心病具有重要意義。隨著現(xiàn)代心臟病學(xué)的快速開展，心臟病診斷與治療的方法越來越豐富。DSA由于其立體直觀及測量方便的優(yōu)勢，已經(jīng)成為冠心病、先天性心臟病及其他心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的主要診斷方法。但是這種有創(chuàng)檢查還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以無創(chuàng)檢查方法仍然在臨床上應(yīng)用廣泛，包括X射線、磁共振、核素顯像等。冠狀動脈CTA流程

檢查前均對每一患者進(jìn)行心率控制、屏氣訓(xùn)練等護(hù)理措施準(zhǔn)備;取得患者的信任。檢查完后將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，行后處理。

冠狀動脈檢查成功與否主要取決于患者的心率，患者在檢查中的配合以及掃描方案的選擇。而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。

掃描前所有患者心率控制在75次/min，掃描期間患者屏氣10～15S，使用雙筒高壓注射器。比照劑370mgI/ml，注射劑量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至工作站，進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容積再現(xiàn)(VR)和血管探針等處理。

冠狀動脈正常解剖

1.檢查前的準(zhǔn)備

(1)詢問病史

有無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害，用體貼的語言向患者詳細(xì)解釋檢查目的和本卷須知，檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，防止心率過快。克服患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，取得患者的配合，并囑咐患者取下有障礙檢查的物品。(2)心理輔導(dǎo)

患者緊張不安，焦慮以及情緒波動均可以反射性引起心率加快。醫(yī)生要用良好的效勞態(tài)度，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，有針對性實(shí)施心理護(hù)理，耐心地介紹檢查目的及本卷須知、用藥的正常反響及不良反響，例如注射比照劑時全身的熱感及持續(xù)的時間，取得患者的合作以及信任，以緩解患者緊張不安情緒。檢查前先測量心率，超過75次/min給予25mg～75mg倍他樂克舌下含服，或者美托洛爾5mg靜脈注射，將心率控制到75次/min以下。對于心率慢且相對穩(wěn)定的，可在造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脈擴(kuò)張。心率波動較大者，必要時給予吸純氧，流量2-4L/min.有心律不齊的患者，需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下控制好心律再行心臟冠狀動脈檢查。(4)控制呼吸

良好的屏氣是對順利完成心臟冠狀動脈檢查的必要關(guān)鍵因素。病人在掃描過程中假設(shè)出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷、移位。這些與心動周期無關(guān)，不能通過重建來減少或消除，對圖像質(zhì)量影響很大，必須加以防止。屏氣時要求平靜呼吸下，每次屏氣10秒至12秒，屏氣時不能咳嗽或細(xì)微的呼吸動作，保證掃描期間屏氣平穩(wěn)。冠脈的掃描時間為5S左右，但為了獲得穩(wěn)定的心率，一般在屏氣后5s開始掃描，所以實(shí)際屏氣是10s。如患者在10s內(nèi)心率變化超過5次可給予患者吸純氧2-4L/min.如通過上述方法變化仍超5次，可以通過對呼吸訓(xùn)練時對心率的觀察，人工設(shè)置啟動掃描時的心率，對這種心率變動進(jìn)行改善，稱為心率覆蓋，進(jìn)而改善圖像質(zhì)量單扇區(qū)與多扇區(qū)重建單扇區(qū)和多扇區(qū)重建

單扇區(qū)和多扇區(qū)重建方法主要用于冠狀動脈CT檢查。CT掃描一周的數(shù)據(jù)一般稱為全掃描，如把一周掃描的數(shù)據(jù)分成幾個局部，其每個局部被稱為扇區(qū)〔類似扇形〕，扇區(qū)實(shí)際上是一周螺旋掃描中的一個數(shù)據(jù)段。在冠狀動脈CT圖像的重建中一般采用180°的掃描數(shù)據(jù)，這種圖像重建方法稱為單扇區(qū)重建。如果采用一段螺旋掃描中不同心動周期、相同相位兩個90°的掃描數(shù)據(jù)合并重建為一幅圖像，那么被稱為雙扇區(qū)重建；再如果采用螺旋掃描的不同心動周期、相同相位的4個22.5°掃描數(shù)據(jù)〔如GE公司的CT〕合并重建為一幅圖像稱為多扇區(qū)重建。利用多扇區(qū)重建的目的主要是為了提高冠狀動脈CT檢查時的時間分辨率，以適應(yīng)快心率檢查患者的需要2.檢查過程患者仰臥于檢查床上，足先入。將患者的手臂放在頭部上方，因?yàn)闄z查時間相對較長，雙肘部可用柔軟的枕頭抬墊，以減輕患者的不適。連接好心電監(jiān)護(hù)儀,再囑患者進(jìn)行一次屏氣訓(xùn)練。所有患者均靜脈留置套管針，選擇適宜的血管，并盡量避開關(guān)節(jié)以減少局部滲漏，盡量做到一次穿刺成功，防止同一穿刺部位扎兩針以上，假設(shè)穿刺失敗應(yīng)選擇另一靜脈再行穿刺，穿刺成功后保證針頭在靜脈腔內(nèi)1.5cm以上，并有很好的回血。在掃描前要進(jìn)行試打生理鹽水，試打時應(yīng)觀察穿刺部位有無腫脹及其它不適。冬季要將造影劑加熱并保持溫度至36度，以提高臨床耐性并減輕不良副作用。注射時應(yīng)嚴(yán)密觀察圖像有沒有比照劑進(jìn)入、濃度情況以及病人的情況，如有異常應(yīng)立即停止注射。造影劑的選擇冠脈的特點(diǎn)是彎曲而細(xì)長，分支和遠(yuǎn)端直徑小于3mm，3oo\320的造影劑碘濃度相對較低，不利于遠(yuǎn)端和小分支的顯示，由于官腔濃度不高而縮小了與軟斑塊的密度差，不利于斑塊的觀察和測量。350、370的能夠顯示遠(yuǎn)端和細(xì)小分支，但造影劑首次回流至右心房時，在上腔靜脈和右心房產(chǎn)生強(qiáng)烈偽影，370的更明顯，尤其是在單筒高壓注射器，不用生理鹽水沖洗的情況下，綜上考慮建議350造影劑3.造影后的護(hù)理造影劑注射完畢后囑患者在候診室休息30min，觀察患者有無不適等緩慢性過敏反響，確保無不良反響方可讓病人離開。冠脈CTA的后處理1外表遮蓋法SSD2容積再現(xiàn)VR3最大密度投影法MIP4多平面重建MPR5曲面重建CPR外表遮蓋法先設(shè)定某CT值為閾值，將閾值以外的像素舍棄，利用計(jì)算機(jī)根據(jù)深度和亮度對剩余像素進(jìn)行外表遮蓋，這種叫外表遮蓋法，優(yōu)勢在于圖像直觀立體，可多角度展示冠脈各分支全程及心臟情況。但對官腔狹窄的判斷不準(zhǔn)確，由于閾值單一的影響，不利于小分支的顯示。容積再現(xiàn)最大密度投影法對投影平面上的容積數(shù)據(jù)中的最大密度進(jìn)行編碼和圖像重建稱為MIP優(yōu)勢在于可以很好地顯示管壁鈣化灶，但較小不宜顯示，且圖像有厚度，對管腔內(nèi)的情況評判準(zhǔn)確性低于MPR多平面重建在橫斷面圖像的根底上，用任意平面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得冠狀、矢狀或任意面的圖像重建為MPR對冠脈官腔內(nèi)的評價(jià)由于MIP，但其產(chǎn)生的是斷層圖像，層面較薄，故難以顯示復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)曲面重建采用曲面來截取容積數(shù)據(jù)，將此曲面展開顯示截得的體素值為曲面重建可以將迂曲血管全程顯示，是目前判斷冠脈狹窄程度及顯示鈣化灶和軟斑塊最長用最具綜合優(yōu)勢的方法之一。但重建圖像一定程度變形和對垂直于曲面的較小病灶容易遺漏。所以曲面重建勾畫時，務(wù)必使重建路徑走形于血流中央，防止因走形的偏差造成的假性狹窄。.66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周.67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄LAD近端鈣化高估狹窄ChangGungMedJ.2021May-J