內科護理學帕金森病的護理

帕金森病的護理帕金森病◆概念◆病因及發(fā)病機制◆臨床表現(xiàn)◆護理概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（PD）.

MonographbyJamesParkinson1817病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側上肢開始---波及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

慌張步態(tài)帕金森的護理1心理護理由于本病的特點之一就是呈進行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50%的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護理不可忽視的一個重要內容。第一營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習慣,家人多抽時間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨感。第二對帕金森氏病知識的基本認識。讓其閱讀一些有關帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關知識，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第三積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉移不良的心情，建立良好地心境。但應比，免學習書法、演奏等較難執(zhí)行的動作，以免患者觸景生情。第四積極的社會活動。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會角色，實現(xiàn)其自我價值。

第五放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。2服藥護理用藥指導是預防藥物不良反應最有效的方法

第一正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。

第二嚴密觀察藥物效果及副反應，注意左旋多巴應用過程中的開--關現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調整提供臨床依據(jù)。第三安坦等抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用,因此在餐后或進餐時服用為好;多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性,應與食物同服;金剛烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。

第四嚴密觀察病情變化定期復診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進食、軀體強硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。

3安全護理

※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。4生活護理衣食住行

衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟每天喝6至8杯水食住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫确浇壱桓鶎拵ё?，晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關要設置在順手的地方

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住浴室

浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住坐便器

提高便桶高度設置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住防止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋5堅持運動，康復鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運動量開始循序漸進持之以恒原則

6.預防該病的并發(fā)癥：

⑴注意患者居室的溫度、濕度、通風及采光等。

⑵做好患者皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。

⑶結合患者口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

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