【醫(yī)學課件】加強防范醫(yī)療事故(83p)

加強科學管理防范醫(yī)療事故更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://一、“條例〞公布后鑒定情況匯總更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://（一）2002年9月——2004年12月省、市醫(yī)學會醫(yī)鑒辦工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計

委托數(shù)及委托來源案件處理情況鑒定結(jié)果醫(yī)學會委托數(shù)行政司法雙方受理鑒定中止終止事故數(shù)完全主要次要輕微杭州169715444129111197213576寧波27267641372321961227723222918溫州2871964829250196232946417187嘉興8374527837723141832湖州5993217504811160376紹興169109382217013023133241486金華1416462131381111782615911臺州2071207214189133406465141512衢州69342686451210160295麗水63412115943116151428舟山22371218151240310合計154172149632413821111151112308229710881浙江省

醫(yī)學會455234214742133615401381405136更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔二〕浙江省醫(yī)學會二年醫(yī)鑒工作情況更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://案件主要?？品植迹?/p>

呼吸內(nèi)科12件心內(nèi)科15件神經(jīng)內(nèi)科15件胸外科11件麻醉7件藥理學10件骨科102件普外75件婦產(chǎn)科73件眼科17件泌尿外科18件神經(jīng)外科16件耳鼻喉科15件更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://２、組織鑒定情況正式受理421件組織鑒定336件定事故案138件事故率41.1%其中78件為地市已鑒定為事故的復評，占23.3%更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://事故等級分布：一級事故24件二級事故15件三級事故51件四級事故47件責任程度分布：完全責任1件主要責任35件次要責任61件輕微責任36件

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://3、其它撤回、終止、中止共77件。尚有10件待受理。

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://二、學習?醫(yī)療事故處理條例?(一)醫(yī)療事故定義醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)造成患者人身損害的事故。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

(二)關(guān)于醫(yī)療事故認定

1.醫(yī)療事故的責任主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員2.醫(yī)療事故必須發(fā)生在法定的診療護理工作中3.醫(yī)療事故必須要有違法違規(guī)行為4.必須存在患者人身損害的后果

5.違法行為與不良后果之間必須有因果關(guān)系更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://(三)醫(yī)療相關(guān)法律責任更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://醫(yī)療事故責任的例外情況〔1〕?醫(yī)療事故處理條例?第三十三條中規(guī)定的免責條款?在緊急情況下，為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；?在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔2〕患者及家屬不配合治療，不遵守醫(yī)囑，不如實反映病情而造成不良后果；〔3〕醫(yī)、患雙方事前有特別約定，如科研、試驗用藥、特別檢查、特殊治療等;〔4〕患者的疾病發(fā)生、開展過程，屬于自然轉(zhuǎn)歸。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://2、醫(yī)療事故刑事責任刑法第三百三十五條中規(guī)定了“醫(yī)療事故罪〞，即“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。〞更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://也就是說，醫(yī)務人員在診療護理工作中，由于違反規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，嚴重不負責任，造成就診人死亡，或者是嚴重損害了就診人身體健康，將承擔刑事責任。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://其他醫(yī)療相關(guān)刑事責任更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://3、醫(yī)療事故行政責任醫(yī)療事故的行政責任，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療護理工作中違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，主觀上具有過失，客觀上直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷，導致功能障礙的行為以及不良后果，所應承擔的法律后果。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://承擔行政責任的的形式有行政處分與行政處分兩種。行政處分有：警告、罰款、拘留、沒收或撤消執(zhí)照、扣留財物、停止營業(yè)。行政處分有：警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、開除留用觀察、開除。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://三、時代開展對病歷書寫的要求更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、開展、診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄；是醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，以及對這些資料進行歸納、分析、整理、書寫而成的醫(yī)療工作記錄。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔一〕?醫(yī)療事故處理條例?對病歷書寫的要求于2002年9月1日正式實施的?醫(yī)療事故處理條例?〔以下簡稱?條例?〕中，與病歷書寫有關(guān)的條款主要有以下幾條：更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

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第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查記記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://?條例?對病歷書寫要求的主要精神是:〔1〕明確規(guī)定醫(yī)務人員必須按照衛(wèi)生部門有關(guān)規(guī)定認真寫病歷;〔2〕進一步確定病歷在醫(yī)療糾紛處理過程中的證據(jù)作用；〔3〕劃定醫(yī)院必須向患者提供復印效勞的病歷范圍；〔4〕規(guī)定醫(yī)務人員在病歷書寫中所負的法律責任。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔二〕?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設干規(guī)定?對病歷書寫的影響更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://針對舉證倒置，醫(yī)療機構(gòu)應該強調(diào)醫(yī)務人員的病歷書寫過程中要具有法律意識，注意以下3點：〔1〕嚴格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定認真書寫病歷；〔2〕在醫(yī)療活動中嚴格遵守診療護理標準和操作常規(guī)，加強與患者及家屬的溝通，履行相關(guān)告知手續(xù)，如在進行特殊檢查和治療前，必須征求患者及近親屬的意見,并在知情同意書上簽名后才能進行;〔3〕保證病歷記錄的完整、真實、合法。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔三〕根本醫(yī)療保障制度對病歷書寫的影響更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://根本醫(yī)療保障制度的重大改革是實行醫(yī)療費用后付制，對有疑問的醫(yī)療收費，醫(yī)保人員可通過查閱病歷，根據(jù)病歷記錄是否符合要求而決定是否付費。如要求病歷中要記錄更換藥物的理由，特別是貴重藥品；對收取了搶救費用的患者應當有相應的搶救；進行了某項檢查的，必須有相應的檢查結(jié)果報告單。否那么，醫(yī)保人員有權(quán)拒付相應的醫(yī)療費用。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://對病歷書寫質(zhì)量的要求，不再只是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷書寫質(zhì)量面對的將是來自廣闊患者及社會的挑剔目光以及法律約束。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://四、書寫病歷時應注意的假設干問題更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔一〕嚴格遵守病歷書寫的根本原那么標準首次明確提出病歷書寫的根本原那么，即客觀、真實、準確、及時和完整。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔二〕住院志與病程記錄有區(qū)別更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://標準明確了住院志和病程記錄的區(qū)別。住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄，包括入院記錄。再次或?qū)掖稳朐河涗洝?4小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

病程記錄是指繼住院志之后，對患者病情和診療過程進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化及證候變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://根據(jù)?醫(yī)療事故處理條例?的規(guī)定，住院志屬客觀性病歷資料，而病程記錄屬主觀性病歷資料，前者患者可以復印復制，而對于后者只能在發(fā)生糾紛時進行封存，患者將無法復印或復制。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

臨床醫(yī)師還需注意在書寫入院記錄時，應當特別記錄患者的既往史，同時詳細記錄患者在人院前所作的與本次疾病相關(guān)的各項輔助檢查結(jié)果，寫明檢查日期，如果是在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，還應當寫明該機構(gòu)的名稱，因為這些資料在以后雙方發(fā)生糾紛時，對于醫(yī)療機構(gòu)舉證起著非常重要的作用。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://?病歷書寫根本標準〔試行〕?是我國第一部標準醫(yī)務人員病歷書寫的法律標準，其發(fā)布和實施應當會對提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，預防醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔三〕、病歷書寫，需特別強調(diào)的問題

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1、病歷書寫容易發(fā)現(xiàn)的缺陷

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A、記錄失真

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔2〕同一簽名，兩種筆跡；病歷記錄里出現(xiàn)同一個名字兩種簽名的筆跡，顯然是一個真的，另一個是他人摹的簽名。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

〔3〕涂改：采用刀刮、膠粘、涂粘、涂黑在病歷書寫中進行涂改。有的涂改長達一行字以上，不僅影響病歷的整潔，更影響病歷的真實性。對關(guān)鍵字不得涂改，如“有、無〞、“上、下〞、“左、右〞等，建議整頁重寫。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://B、病歷記錄、查房記錄不及時更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

未按?病歷書寫標準?，在規(guī)定時間內(nèi)完成各項病歷記錄的書寫，如：某院有幾份病歷直到檢查時，出院記錄仍未完成；個別病歷中無查房記錄，己不能分辨是當時已完成查房工作但未記錄，或是未及時查房。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

C、病歷資料不完善更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

未按規(guī)定將與病人有關(guān)的各種檢查報告收入病歷里。如：有檢查醫(yī)囑，病程記錄有相應結(jié)果記錄，但在病歷中未找到相應的檢查結(jié)果報告單。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://D、病歷記錄不標準更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

〔1〕有搶救醫(yī)囑，無相應搶救記錄?！?〕未按有關(guān)規(guī)定在書寫好的病程記錄后面簽名，或電腦打印病程記錄無記錄后面醫(yī)師簽名，或電腦打印病程記錄無記錄醫(yī)師親筆簽名，在打印醫(yī)囑單里，執(zhí)行醫(yī)囑欄是打印者姓名，而不是執(zhí)行護士的親筆簽名。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔3〕有的醫(yī)院做了介人治療、有創(chuàng)檢查，病歷里沒有患者及家屬簽名的知情同意書。

〔4〕描述不準確：出現(xiàn)錯字、別字、漏字、筆誤、標點符號不標準，字跡潦草無法識別等，關(guān)鍵字的錯誤導致所要表達的內(nèi)容完全相佐，如“左〞寫成“右〞等。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://

2、法律與病歷書寫的關(guān)系

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病歷與醫(yī)生的職責緊密聯(lián)系在一起，與法律之間并沒有距離。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://病歷的證據(jù)作用與法院的結(jié)論直接相關(guān)

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://病歷在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時所起的原始證據(jù)作用，決定了病歷在解決爭議，判斷法律責任等方面的不可替代的依據(jù)作用。

更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://如果這種暴露醫(yī)師多項工作未做到完整的記錄，事故鑒定時就可能做出不公平的且不利于醫(yī)院的判決。如果法庭認為病歷不真實不能成為證據(jù)，或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在完成病歷方面有虛假的記錄，將直接影響醫(yī)院形象，法庭及患方可能疑心院方所說的話可能是假的，是有意掩蓋事實真象，這樣醫(yī)院不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有問題，反而在法庭上幫助患者及家屬證實了院方醫(yī)療工作中確實存在問題，令自身處于被動的局面。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://五、鑒定案件中常見的問題1、責任心不強更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://〔1〕病案書寫不標準，病歷記錄不全或無病歷記錄門診病歷不記錄、醫(yī)患談話不記錄電子病歷問題〔2〕檢查和觀察不認真、不仔細、不及時某產(chǎn)科醫(yī)院，一雙胞胎產(chǎn)婦，產(chǎn)前10分鐘B超檢查為雙活胎，剖腹產(chǎn)發(fā)現(xiàn)一胎兒早已死亡，家屬不理解，引發(fā)糾紛。更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://更多醫(yī)學精品課件下載://://://http://