醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告(3篇)

醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告(3篇)

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醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告1

我院根據(jù)《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的總則，醫(yī)院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發(fā)覺了一處問題。事后我院領導馬上組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改。現(xiàn)將自查狀況作如下報告：

一、存在問題：

經(jīng)查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。詳細狀況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其緣由為：由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級，長期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長期醫(yī)囑，護士站和藥房在程序操作上大意未準時發(fā)覺，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

二、整改措施

1、馬上全面清理上述問題在全部5月份住院病人中所存在的問題，準時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。

2、準時更新程序，并加強培訓。

3、規(guī)范查對制度，對當天全部醫(yī)囑下的藥品，各相關科室必需做到全部的治療過程，按實際狀況和病情狀況進行合理性的核對。

4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培育。

5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍懲罰。

三、懲罰措施

1、由于臨床科室馬虎大意，院領導監(jiān)管不力。經(jīng)院辦討論打算對此次發(fā)覺的重復計費費用處于雙倍懲罰。

2、本次所消失的重復計費費用為：1740.4元。分別是：

（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒x9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶x21.1元=84.4元

3、懲罰明細：對所涉及科室績效懲罰

藥劑科主任：懲罰金額1044.24元

護士站護士長：懲罰金額1044.24元

住院部主任：懲罰金額696.16元

院領導，院長及收費室：分別懲罰金額348.08元

四、綜上所述

我院以后要加強管理，嚴格根據(jù)《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行，切不行再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務為民，使醫(yī)院更上一個臺階。

醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告2

20xx年在我院領導高度重視下，根據(jù)x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心支配的工作方案，遵循著"把握精神，吃透政策，大力宣揚，穩(wěn)步推動，狠抓落實'的總體思路，仔細開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結如下：

一、領導重視，宣揚力度大

為規(guī)范診療行為，掌握醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)進展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由"一把手'負總責、分管院長詳細抓的醫(yī)保工作領導小組。為使廣闊群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的把握，我們進行了廣泛的宣揚教育和學習活動：

一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉；

二是發(fā)放宣揚資料、張貼宣揚欄、政策共享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量，力爭讓廣闊醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策，樂觀投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人"清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費'，我院：

一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內(nèi)支配值班人員給相關病人供應醫(yī)保政策詢問；

二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；

三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。

為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣揚，征求病友意見，準時解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷恚瞬橛袩o掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，準時嚴厲?處理，并予以通報和曝光。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。

新的居民醫(yī)療保險政策給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

準時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)覺的有關醫(yī)療質量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，準時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員供應了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結算的過程中，我窗口工作人員樂觀地向每一位參保人員宣揚、講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定及相關政策，仔細解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和懷疑離開。始終把"為參保患者供應優(yōu)質高效的服務'放在重中之重。本年度醫(yī)保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金"一站式結算'，結算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣闊參保群眾最關懷的是醫(yī)療費用補償問題，本著"便民、高效、廉潔、規(guī)范'的服務宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴格把關，規(guī)范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿足度。

四、不足之處及下一步工作方案

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力協(xié)作才使得醫(yī)保工作順當進行。在20xx年的工作中雖然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的詳細細則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥名目熟識度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質化，建立樂觀、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，便利于民，取信于民，加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣揚，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順當開展作出貢獻。

醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告3

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。依據(jù)醫(yī)政科20xx年6月x日文件要求，仔細自查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院馬上組織以院長為組長，醫(yī)保科工作人員為組員的自查領導小組，對比有關標準，查找不足，樂觀整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟進展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有方案，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用的運行狀況。

二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理

經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等緣由，對患者治療費用和住院天數(shù)設置上限，停用高價藥品和耗材等，導致患者反復入院出院等狀況，為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結合醫(yī)院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員仔細準時完成各類文書、準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，便利參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性掌握措施進行合理掌握醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格把握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)覺問題準時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導。

加強掌握不合理用藥狀況，掌握藥費增長。醫(yī)保管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥狀況，有針對性地實行措施，加強對"大處方'的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

四、提高思想熟悉，嚴厲?規(guī)范管理

一是在強化核心制度落實的基礎上，加強對醫(yī)生以及每一位醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣讀，組織全院醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的學習，注意醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全完善了醫(yī)療質量管理掌握體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)章及流程，確保用藥的精確?????性、合理性、平安性、杜絕藥品重復使用，過度使用以及不符合政策的用藥狀況。三是強化平安意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，便利病人就醫(yī)。規(guī)范服務用語，提升服務力量，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的專心服務，提高病人滿足度。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，訂正行風自覺化，樂觀為參保人供應優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

通過這次自查工作，我院無論在政策把握上還是在