養(yǎng)老院與入住老人及家屬責任協(xié)議模板

養(yǎng)老院與入住老人及家屬責任協(xié)議模板

甲方（養(yǎng)老院）：_____________________

地址：_____________________________

法定代表人：_______________________

聯(lián)系電話：________________________

乙方（入住老人）：___________________

性別：_____________________________

出生日期：_________________________

身份證號：_________________________

聯(lián)系電話：________________________

丙方（入住老人家屬）：_______________

性別：_____________________________

出生日期：_________________________

身份證號：_________________________

聯(lián)系電話：________________________

鑒于甲方為合法注冊并具備相應(yīng)資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，乙方為需要入住養(yǎng)老院的老人，丙方為乙方的直系親屬或法定監(jiān)護人，現(xiàn)三方就乙方入住甲方養(yǎng)老院事宜，本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條協(xié)議目的

本協(xié)議旨在明確甲、乙、丙三方在乙方入住甲方養(yǎng)老院期間的權(quán)利、義務(wù)和責任，確保乙方得到妥善照顧，維護各方合法權(quán)益。

第二條入住條件

1.乙方應(yīng)為年滿60周歲的老人，且具備完全民事行為能力。

2.乙方應(yīng)提供有效的身份證明、健康體檢報告等相關(guān)文件。

3.乙方應(yīng)無傳染病、精神病等不適合集體居住的疾病。

4.丙方應(yīng)為乙方的直系親屬或法定監(jiān)護人，并具備完全民事行為能力。

第三條入住程序

1.乙方及丙方應(yīng)向甲方提交書面入住申請，并提供相關(guān)證明材料。

2.甲方對乙方進行健康評估，確認乙方符合入住條件后，與乙方及丙方簽訂本協(xié)議。

3.乙方及丙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后三個工作日內(nèi)支付入住押金、首月費用等相關(guān)費用。

第四條甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.甲方應(yīng)為乙方提供符合國家標準的居住環(huán)境和生活照料服務(wù)。

2.甲方應(yīng)定期對乙方進行健康檢查，并建立健康檔案。

3.甲方應(yīng)尊重乙方的人格尊嚴，保護乙方的人身和財產(chǎn)安全。

4.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的健康狀況和需求，提供個性化的服務(wù)方案。

5.甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和收費標準。

6.甲方有權(quán)要求乙方及丙方支付拖欠的費用。

7.甲方有權(quán)在乙方出現(xiàn)緊急情況時，采取必要的救助措施。

第五條乙方的權(quán)利與義務(wù)

1.乙方有權(quán)獲得甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)。

2.乙方有權(quán)對甲方的服務(wù)提出意見和建議。

3.乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，維護養(yǎng)老院的秩序。

4.乙方應(yīng)按時支付養(yǎng)老服務(wù)費用。

5.乙方應(yīng)配合甲方進行健康檢查和評估。

6.乙方應(yīng)妥善保管個人財物，甲方不承擔乙方財物丟失的責任。

第六條丙方的權(quán)利與義務(wù)

1.丙方有權(quán)了解乙方在養(yǎng)老院的生活狀況和健康狀況。

2.丙方有權(quán)對甲方的服務(wù)提出意見和建議。

3.丙方應(yīng)協(xié)助甲方做好乙方的照顧工作，定期探望乙方。

4.丙方應(yīng)按時支付乙方的養(yǎng)老服務(wù)費用。

5.丙方應(yīng)在乙方出現(xiàn)緊急情況時，及時配合甲方采取救助措施。

第七條費用及支付

1.乙方及丙方應(yīng)按照甲方提供的收費標準支付養(yǎng)老服務(wù)費用。

2.養(yǎng)老服務(wù)費用包括但不限于住宿費、餐飲費、護理費等。

3.乙方及丙方應(yīng)在每月的第一天支付當月費用，逾期支付的，甲方有權(quán)按照每日千分之五的標準收取滯納金。

4.乙方及丙方應(yīng)在乙方入住前支付押金，押金數(shù)額由甲方根據(jù)實際情況確定。

5.乙方及丙方應(yīng)在乙方退院時結(jié)清所有費用，甲方在扣除相關(guān)費用后退還押金。

第八條緊急情況處理

1.甲方應(yīng)在乙方出現(xiàn)緊急情況時，立即通知丙方，并采取必要的救助措施。

2.丙方應(yīng)在接到通知后盡快到達養(yǎng)老院，配合甲方進行救助。

3.因乙方突發(fā)疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由丙方承擔。

4.甲方應(yīng)在乙方出現(xiàn)緊急情況時，及時聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)進行救治。

第九條協(xié)議變更與解除

1.本協(xié)議一經(jīng)簽訂，未經(jīng)三方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除。

2.乙方及丙方如需變更服務(wù)內(nèi)容或解除協(xié)議，應(yīng)提前三十日書面通知甲方。

3.甲方如需變更服務(wù)內(nèi)容或解除協(xié)議，應(yīng)提前三十日書面通知乙方及丙方。

4.協(xié)議解除后，甲方應(yīng)在三個工作日內(nèi)退還乙方及丙方的押金。

第十條違約責任

1.甲方未按照協(xié)議約定提供服務(wù)的，應(yīng)承擔違約責任，賠償乙方及丙方因此造成的損失。

2.乙方及丙方未按照協(xié)議約定支付費用的，應(yīng)承擔違約責任，支付違約金。

3.丙方未按照協(xié)議約定配合甲方進行救助的，應(yīng)承擔違約責任，賠償甲方因此造成的損失。

第十一條爭議解決

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，三方應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十二條其他

1.本協(xié)議自三方簽字蓋章之日起生效，有效期為乙方入住之日起至乙方退院之日止。

2.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，三方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

甲方（蓋章）：___________________

法定代表人（簽字）：_______________

日期：_________________________

乙方（簽字）：__