醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度

醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院醫(yī)療工作的安全性和質(zhì)量，防備和掌控醫(yī)療事故的發(fā)生，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的工作，包含但不限于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)猜測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)掌控等。第二章基本要求第三條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。第四條醫(yī)院應(yīng)配備一支具備專業(yè)背景的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)訂立和執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行跟蹤和反饋。第五條醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，熟識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和工具，具備風(fēng)險(xiǎn)分析和處理本領(lǐng)。第六條醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，確保評(píng)估的時(shí)效性和全面性。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)姆纻浜驼瓶卮胧岣哚t(yī)院醫(yī)療工作的安全性。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)第七條醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包含醫(yī)院內(nèi)科室、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療流程等方面的評(píng)估，針對(duì)各類醫(yī)療操作進(jìn)行分析評(píng)估。第八條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)基于醫(yī)院實(shí)際情況，綜合利用定性和定量方法，如文獻(xiàn)研究、系統(tǒng)分析、統(tǒng)計(jì)分析等，全面評(píng)估醫(yī)療操作可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。第九條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包含但不限于以下方面內(nèi)容：（一）醫(yī)療設(shè)備的安全性評(píng)估，包含設(shè)備使用過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備維護(hù)質(zhì)量等；（二）醫(yī)療流程的安全性評(píng)估，包含醫(yī)療流程中可能顯現(xiàn)的疏漏環(huán)節(jié)、信息傳遞不暢等；（三）藥品使用的安全性評(píng)估，包含藥品存儲(chǔ)、配藥、使用等環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；（四）醫(yī)院環(huán)境的安全性評(píng)估，包含空氣質(zhì)量、衛(wèi)生狀態(tài)等的監(jiān)測(cè)和評(píng)估；（五）人員操作的安全性評(píng)估，包含醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范、技能水平等的評(píng)估。第十條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分類管理，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度和影響范圍進(jìn)行分級(jí)劃定。通常分為高、中、低三個(gè)級(jí)別，并確定相應(yīng)的防控措施。第四章風(fēng)險(xiǎn)猜測(cè)和掌控第十一條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，猜測(cè)可能的風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)掌控和防備。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)跟蹤和猜測(cè)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)。并快速啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)警措施，防止風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。第十三條醫(yī)院應(yīng)配備充分的應(yīng)急設(shè)施和藥品，保證在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理和救治患者。第十四條醫(yī)院應(yīng)建立健全患者投訴反饋機(jī)制和事故報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)療安全事故進(jìn)行認(rèn)真核查和分析，并采取措施防止仿佛事故再次發(fā)生。第五章監(jiān)督與檢查第十五條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的監(jiān)督與檢查機(jī)制，對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估，確保醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的質(zhì)量。第十六條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析機(jī)制，及時(shí)分析評(píng)估結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)和改進(jìn)。第十七條醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的質(zhì)量和有效性進(jìn)行自我評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。第十八條監(jiān)督部門應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作進(jìn)行定期檢查，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行核查，確保醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的科學(xué)性和可靠性。第六章附則第十九條醫(yī)院應(yīng)建立和完善醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的宣傳教育工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和本領(lǐng)，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。第七章生效日期第二十條本制度自頒布之日起執(zhí)行，對(duì)原有相關(guān)制度有沖突的部分，以本制度為準(zhǔn)。第二十一條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人全部。第八章