2024術(shù)中輸血護(hù)理操作

2024術(shù)中輸血護(hù)理操作（全文）

〃總是感覺(jué)手術(shù)室輸血和病房輸血不同。在靜療規(guī)范上寫著：輸血起始速

度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品

的成分調(diào)節(jié)滴速。

一、術(shù)中輸血的目的

1.維持血容量

補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。

2.糾正紅細(xì)胞減少

可供給具有攜氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其攜氧能力降低所

導(dǎo)致的急性缺氧血癥。

3.糾正凝血功能

補(bǔ)充各種凝血因子以糾正患者的凝血功能障礙。

二、操作要點(diǎn)

1.取血流程

(1)醫(yī)護(hù)人員憑取E單，攜帶取血專用箱到輸血科(血庫(kù))取血。

(2)取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/

病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀(檢查血袋

有無(wú)破損滲漏，血液顏色、形態(tài)是否正常)等，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共

同簽字后方可發(fā)出。

2.輸血流程

(1)取回的血液制劑應(yīng)由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士核對(duì)，首先，雙方確認(rèn)取

回的血液制劑是否為此手術(shù)間患者的血液制劑，然后，參照取血流程(2)

點(diǎn)核對(duì)相關(guān)信息。

(2)輸血前再次由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)(核對(duì)內(nèi)容參照取血流

程(2)點(diǎn))，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。

(3)輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

(5)術(shù)中輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，但同時(shí)根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)

節(jié)輸血速度。嬰幼＞1口患者輸血宜采用注射泵輸注。

(6)靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)

出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

(7)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

(8)輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)血液輸注進(jìn)行記錄和簽字，并將輸血記

錄單(交叉配血報(bào)告單)放在病歷中。將空心袋低溫保存24小時(shí)。

三、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。

2.血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，

取出即用。

3.全血、成分血和其他血液制劑應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)

輸完。

4.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。手術(shù)中輸

入不同組交叉配血的血制品，應(yīng)更換輸血器。

5.術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。

6.術(shù)中加壓輸血時(shí)，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過(guò)大破壞血液的有

形成分。

7.使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說(shuō)明。

四、常見(jiàn)術(shù)中輸血不良反應(yīng)及護(hù)理措施

1.不良反應(yīng)

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)。

2護(hù)理措施

(1)發(fā)生輸血反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注

射生理鹽水維持靜脈通路。

(2)準(zhǔn)備好檢查、治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄。

(3)遵醫(yī)囑給予藥物治療及配合搶救。

(4)加強(qiáng)體溫管理，采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?/p>

(5)低溫保存余血及輸血器，并上報(bào)輸血科及相關(guān)部門。

五、自體輸血

自體輸血屬于無(wú)血手術(shù)方法之一，主要有三種方法：貯存式自體輸血、稀

釋式自體輸血、回收式自體輸血。目前回收式自體輸血是術(shù)中應(yīng)用最簡(jiǎn)單、

最廣泛的自身輸血方式。

1.回收式自體輸血的適應(yīng)證

(1)心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋

式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動(dòng)脈瘤、先天性心

臟病、冠心病等。

(2)矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、能關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形

外科的大面積植皮等。

(3)創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。

(4)婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。

(5)器官移植手術(shù)。

(6)特殊宗教信仰人群：如耶和華見(jiàn)證會(huì)教友。

2.回收式自體輸血禁忌證：

(1)血液離體時(shí)間超過(guò)6小時(shí)。

(2)懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。

(3)懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。

(4)流出的血液嚴(yán)重溶血。

3.回收式自體輸血的操作要點(diǎn)

(1)血液回收前準(zhǔn)備：術(shù)前提前準(zhǔn)備好設(shè)備、耗材和相關(guān)藥品。

(2)檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。

(3)按血液回收機(jī)的要求準(zhǔn)備血液抗凝劑，如ACD或肝素。

(4)將Y形吸引管一端置于手術(shù)野并與吸引頭連接,吸引管剩下的一端

與抗凝劑袋連接，無(wú)菌空袋與引流瓶連接，引流瓶與負(fù)壓吸引器連接。

(5)回收的血液達(dá)到一定量后將血液轉(zhuǎn)至無(wú)菌空袋，按洗滌紅細(xì)胞制備

操作對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。

(6)需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。

(7)輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)(出血傾向、血紅蛋白血癥、

腎功能不全、肺功能障礙、DIC、細(xì)菌感染、敗血癥)，出血異常情況及時(shí)

處理。

4.回收式自體輸血的注意事項(xiàng)

⑴術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。

(2)術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿

蛋白等基本丟失,故應(yīng)根據(jù)回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。

(3)術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮

抗劑。

(4)對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。

5.自體輸血的優(yōu)越性

(1)避免因輸注同種異體血液或血液成分而導(dǎo)致感染性疾病的危險(xiǎn)性。

(2)防止因抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生同種異體免疫作用引

起的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)和移植物抗宿主病(GVHD)等免疫性輸血反

應(yīng)。

(3)減少有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)，節(jié)約患者的費(fèi)用。

(4)避免異體輸血配型失誤造成的醫(yī)療事故。

(5)解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問(wèn)題。

(6)在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。

六、加壓輸血

1.操作要點(diǎn)

(1)為確保靜脈通道通暢，靜脈注射針頭成人不少于20G(兒童不少于

22G),以便血液順利、快速輸入。

(2)將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。

(3)擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開(kāi)始加壓，可根

據(jù)病情需要施加壓力，加壓輸血速度可達(dá)50~100ml/min。

(4)血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽

水沖洗輸血管道。

2.注意事項(xiàng)

(1)加壓輸血過(guò)程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過(guò)300mmHg