新醫(yī)科背景下本科心電圖教學(xué)實(shí)踐探索

摘要：心電圖是醫(yī)學(xué)本科教育階段診斷學(xué)的重要內(nèi)容，心肌梗死是臨床常見的心血管系統(tǒng)急危重癥，其心電圖表現(xiàn)是醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段必須掌握的重要知識點(diǎn)，亦是內(nèi)科學(xué)——心血管內(nèi)科部分的重要基礎(chǔ)，但仍存在教學(xué)方法較為單一、學(xué)生的臨床應(yīng)用能力及臨床思維訓(xùn)練不足等問題，故應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心電圖解讀技能教學(xué)，提升學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，并大力推進(jìn)跨學(xué)科融合、有機(jī)融入思政教育，以進(jìn)一步提升本科心電圖教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)人才。關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；心電圖教學(xué)；心肌梗死；教學(xué)改革近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速革新和跨學(xué)科研究的持續(xù)深化，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域迎來了前所未有的新機(jī)遇。新醫(yī)科教育理念作為一種前沿的教育理念應(yīng)運(yùn)而生。該理念的核心在于推動(dòng)醫(yī)學(xué)與理學(xué)、工學(xué)、人文社科等多學(xué)科的深度融合與交叉，并培養(yǎng)具備全面素質(zhì)、創(chuàng)新精神和國際視野的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［1，2］。新醫(yī)科教育理念是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的革新，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的局限，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域注入了新的活力和創(chuàng)新元素，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決問題能力?！巴七M(jìn)健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)［3］進(jìn)一步指明了新醫(yī)科理念在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平中的關(guān)鍵作用。新醫(yī)科建設(shè)的推進(jìn)，有助于滿足新時(shí)代人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，有助于推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。作為連接“健康中國”和“教育強(qiáng)國”的重要橋梁，新醫(yī)科的建設(shè)與發(fā)展也將對整個(gè)高等教育領(lǐng)域的創(chuàng)新產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用［4］。在醫(yī)學(xué)本科教育階段中，心電圖是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，亦是內(nèi)科學(xué)——心血管內(nèi)科部分的重要基礎(chǔ)。心肌梗死是臨床常見的心血管系統(tǒng)急危重癥，其心電圖表現(xiàn)是醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段必須掌握的重要知識點(diǎn)。因此，如何有效地傳授心電圖診斷技術(shù)，并提升學(xué)生的臨床思維以及綜合能力，成了一個(gè)亟待解決的問題。本文將以心肌梗死的心電圖診斷教學(xué)案例為例，探討在新醫(yī)科背景下進(jìn)行本科心電圖教學(xué)改革與實(shí)踐。一、當(dāng)前心肌梗死心電圖教學(xué)的具體實(shí)施步驟及存在問題分析在經(jīng)典的心肌梗死心電圖教學(xué)中，教學(xué)流程通常包括理論講授階段、實(shí)踐課階段、考核階段。在理論講授階段，教師首先通過課堂講授的方式，簡要介紹心肌梗死的基本概念、病理生理學(xué)機(jī)制。隨后，教師詳細(xì)解析心肌梗死在心電圖上的典型表現(xiàn)，包括與缺血相關(guān)的T波改變、損傷相關(guān)的ST段抬高以及壞死相關(guān)的病理性Q波的形成等。在理論講授的基礎(chǔ)上，教師通過展示心肌梗死的不同階段（超急性期、急性期、亞急性、陳舊期）和不同的發(fā)生部位（前壁、下壁、側(cè)壁等）的心肌梗死心電圖表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識識別和分析這些心電圖中的典型改變。在實(shí)踐課階段，教師通過提供多份典型的心肌梗死心電圖，提升學(xué)生識別心肌梗死的心電圖特征的能力。最后的考核階段，教師安排心電圖讀圖考核或相關(guān)測試，評估學(xué)生對心肌梗死心電圖知識的掌握程度和分析能力。通過對以上教學(xué)過程的分析與回顧，我們發(fā)現(xiàn)在心肌梗死的心電圖傳統(tǒng)教學(xué)中存在以下問題。（一）教學(xué)方法較為單一傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)往往遵循以教師為中心的課程教學(xué)模式開展，教學(xué)模式缺乏多元化的特征。這樣的教學(xué)模式易忽視學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，忽略學(xué)生主動(dòng)探索和實(shí)踐的重要性，學(xué)生與教師之間難以形成有效互動(dòng)，往往易導(dǎo)致課堂氛圍沉悶，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)效率不高、學(xué)習(xí)效果不顯著，亦不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題的能力。（二）學(xué)生的臨床應(yīng)用能力及臨床思維訓(xùn)練不足近年來，心電圖的分析與診斷工作已逐漸融入臨床決策過程，它不僅要求診斷者對心電波形進(jìn)行精確解讀，還強(qiáng)調(diào)診斷過程應(yīng)緊密結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等臨床信息。但在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生較少有機(jī)會(huì)接觸真實(shí)的臨床環(huán)境，傳統(tǒng)本科的心電圖教學(xué)模式在理論知識方面投入了大量精力，而較少分配時(shí)間用于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和學(xué)生臨床思維能力。教師在實(shí)踐課上雖然借助多媒體等新技術(shù)并結(jié)合大量圖例的方式授課，詳細(xì)講解各形態(tài)的心電圖的知識點(diǎn)，但學(xué)生也可能只是機(jī)械地記憶了這些理論知識以通過考試，未能真正將心電圖理論與實(shí)際心電圖表現(xiàn)相結(jié)合，這就造成了學(xué)生在分析心電圖時(shí)，難以做出更符合臨床實(shí)際情況的心電圖診斷。如在教學(xué)中，當(dāng)筆者在展示一份前半部分為急性前壁心肌梗死、后半部分為心室顫動(dòng)的心電圖時(shí)，大部分學(xué)生忽略了病史中患者存在突發(fā)暈厥的情況，僅對心肌梗死進(jìn)行診斷，而忽略了惡性心律失常部分。（三）部分高校心電圖教學(xué)缺失跨學(xué)科融合內(nèi)容造成學(xué)生視野受限受學(xué)科壁壘和教學(xué)理念的限制，在部分高校尤其是醫(yī)學(xué)?？圃盒?，傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)理念更多體現(xiàn)的是學(xué)科獨(dú)立性，易導(dǎo)致知識傳授時(shí)缺乏與其他相關(guān)學(xué)科的交叉融合。如不同部分的心肌梗死的心電圖表現(xiàn)往往與冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)知識密切相關(guān)，但在傳統(tǒng)教學(xué)中較少涉及該部分內(nèi)容，進(jìn)而造成相關(guān)學(xué)科與心電圖割裂，易造成學(xué)生難以形成完整的知識體系。此外，心電信號在本質(zhì)上是時(shí)間序列信號，與計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)等學(xué)科有著緊密的聯(lián)系。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前人工智能及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)積極介入心電信號的自動(dòng)分析，可在傳統(tǒng)教學(xué)中并未涉及該部分內(nèi)容，易導(dǎo)致學(xué)生理解和應(yīng)用心電圖知識的視野受限，從而在一定程度上限制了其學(xué)術(shù)視野和職業(yè)發(fā)展?jié)摿?。（四）思政教育部分有所缺失新醫(yī)科強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識、跨學(xué)科融合、技術(shù)創(chuàng)新與人文關(guān)懷并重，這就要求在心電圖教學(xué)部分必須更為注重思政教育與專業(yè)知識教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。而在傳統(tǒng)心肌梗死心電圖教學(xué)中，教師往往容易忽視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷等思政教育內(nèi)容的融入，只關(guān)注于識別和解釋心電圖的特征，忽略就診斷結(jié)果與患者溝通，并為患者提供人文關(guān)懷等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。導(dǎo)致缺少與思政教育課程的有機(jī)融合，使學(xué)生較難意識到該部分內(nèi)容與思政教育之間的內(nèi)在聯(lián)系。二、改進(jìn)教學(xué)方法的思考為提升教學(xué)成效，應(yīng)改變原有的“填鴨式”教學(xué)模式，引入以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、問題導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-basedlearning，PBL）、病例導(dǎo)向教學(xué)法（Case-basedlearning，CBL）、小規(guī)模限制性在線課程（SmallPrivateOnlineCourse，SPOC）等，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和實(shí)踐能力，并鼓勵(lì)學(xué)生尋找適合自己的學(xué)習(xí)方法。在課前學(xué)習(xí)階段，學(xué)生可查閱資料、觀看相關(guān)視頻或通過在線學(xué)習(xí)平臺等方式，對課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課上時(shí)間，學(xué)生則可專注于課堂討論、案例分析，以培養(yǎng)其獨(dú)立思考和解決問題的能力。在上課過程中，教師可利用互動(dòng)式軟件或小程序，如雨課堂［5］、智慧課堂光課堂、超星學(xué)習(xí)通等，通過發(fā)起課堂提問、課堂調(diào)查、發(fā)送彈幕等活動(dòng)，提高課堂互動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，教師亦可及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)反饋進(jìn)行針對性的教學(xué)調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，針對心電圖教學(xué)的特點(diǎn)，筆者提出以下幾點(diǎn)改革策略。（一）加強(qiáng)學(xué)生心電圖解讀技能教學(xué)，提升臨床應(yīng)用能力心電圖學(xué)習(xí)的核心在于讓學(xué)生準(zhǔn)確閱讀和分析心電圖波形，并注意在分析過程中，將心電診斷與患者的臨床實(shí)際情況相結(jié)合?；诖?，教師可通過建立包含真實(shí)臨床病例的心電圖圖庫，并在課堂上通過角色扮演、情境模擬等方式模擬臨床環(huán)境，結(jié)合真實(shí)的臨床案例，對患者的心電圖開展診斷與分析，并融入更多的臨床元素，強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維［6］，培養(yǎng)學(xué)生的綜合判斷能力和臨床決策能力。同時(shí)，教師可通過案例討論、對比分析、綜合評估等方法，有意識地訓(xùn)練學(xué)生將理論知識與患者實(shí)際情況相結(jié)合，在分析心電波形本身之外關(guān)注患者的病史、癥狀，以及其余相關(guān)的臨床檢查信息，讓學(xué)生依托真實(shí)病例，在對應(yīng)的病情中觀察系列心電圖演變，理解疾病的發(fā)生與進(jìn)展的過程對心電圖的影響。在實(shí)際應(yīng)用方面，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還可組織模擬臨床場景的心電圖分析大賽，讓學(xué)生在緊張的環(huán)境中鍛煉自己快速閱讀心電圖的能力。此外，醫(yī)學(xué)院還可以邀請臨床醫(yī)生或?qū)＜襾韺W(xué)校進(jìn)行講座或教學(xué)指導(dǎo)，讓學(xué)生通過與一線醫(yī)生、專家學(xué)者的交流和學(xué)習(xí)，更深入地把握心電圖在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和最新進(jìn)展。通過以上舉措，學(xué)生可進(jìn)一步掌握心電圖判讀技能，并更直觀地理解心電圖與臨床實(shí)際之間的聯(lián)系，進(jìn)而提升其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用能力。（二）推進(jìn)跨學(xué)科融合跨學(xué)科融合亦是心電圖教學(xué)改革的重要方向之一，心電圖教學(xué)的改革應(yīng)打破學(xué)科壁壘，積極推動(dòng)跨學(xué)科融合。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)可重新梳理包括心肌梗死在內(nèi)的心電圖學(xué)與其余學(xué)科相聯(lián)系的知識體系，構(gòu)建系統(tǒng)化、模塊化的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)“新醫(yī)科”要求，拓展課外知識并安排教學(xué)。如廣西某醫(yī)科大學(xué)就將具體的教學(xué)內(nèi)容細(xì)分為：基礎(chǔ)模塊（包括心電圖發(fā)展史）、“三波一段二間期”的形成原理與識別、進(jìn)階模塊（涵蓋相關(guān)基礎(chǔ)知識與心肌梗死、心律失常、房室肥大心電圖表現(xiàn)等）、高級模塊（內(nèi)科、急診、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相關(guān)疾病的心電圖表現(xiàn)），以及課外拓展模塊等（如圖1所示）。同時(shí)，教師通過設(shè)計(jì)漸進(jìn)式的學(xué)習(xí)路徑，結(jié)合教學(xué)模塊和圖庫內(nèi)容，可布置學(xué)生繪制概念圖、思維導(dǎo)圖［7］等，幫助學(xué)生將零散的知識點(diǎn)整合成有序的認(rèn)知框架。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重各個(gè)知識點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，通過提煉要點(diǎn)、歸納總結(jié)等方法，鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。人才建設(shè)也是提升教學(xué)融合程度的抓手之一。因此，高校在組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)時(shí)，可組建由心電圖或臨床醫(yī)師及生物工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科專家組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，旨在通過團(tuán)隊(duì)合作和交流，共同研究心電圖教學(xué)的跨學(xué)科融合和創(chuàng)新。在本科心電圖教學(xué)內(nèi)容部分，則可依托綜合性教學(xué)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，開展計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的熱點(diǎn)知識和技術(shù)教學(xué)，如將心肌梗死心電圖自動(dòng)診斷與時(shí)間序列信號分析技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容，推動(dòng)心電數(shù)據(jù)與人工智能等跨學(xué)科、跨課題研究進(jìn)程，加快本科心電圖教學(xué)的學(xué)科融合和創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生多元化的思維、創(chuàng)新能力，拓寬其學(xué)術(shù)視野，提升學(xué)生職業(yè)發(fā)展?jié)摿Α＃ㄈ┯袡C(jī)融入思政教育本科心電圖教學(xué)中應(yīng)明確思政教育的目標(biāo)和任務(wù)，將其有機(jī)地融入專業(yè)知識教學(xué)中。如在模擬臨床場景、病例討論過程中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患者心理，并將提醒學(xué)生注意保護(hù)患者隱私、關(guān)心患者感受，從而培養(yǎng)其良好的溝通能力、為人民服務(wù)意識和人文關(guān)懷精神。例如，當(dāng)患者經(jīng)心電圖診斷為急性心肌梗死時(shí)，教師可順便提及作為醫(yī)生，準(zhǔn)確解讀波形并及時(shí)通知相關(guān)臨床科室進(jìn)行及時(shí)處理是非常重要的，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全；同時(shí)，教師也要強(qiáng)調(diào)，作為醫(yī)務(wù)人員，即使面對心電圖危急值時(shí)，我們也要保持冷靜，以專業(yè)的態(tài)度向患者或家屬解釋病情，注意安撫患者情緒，避免患者產(chǎn)生不必要的恐慌心理。在本科教學(xué)中，教師的角色作用應(yīng)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的知識傳授者的作用。教師是學(xué)生的楷模和榜樣，也是學(xué)生健康成長的引導(dǎo)者［8］。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重自身的言行舉止和職業(yè)素養(yǎng)，為學(xué)生樹立良好的榜樣，如可通過展示自身的專業(yè)知識、職業(yè)道德以及對醫(yī)學(xué)的堅(jiān)守與熱愛，向?qū)W生證明要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須具備全面的素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任感，并善于終身學(xué)習(xí)，從而引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀。三、心肌梗死的心電圖診斷教學(xué)的創(chuàng)新實(shí)踐結(jié)合上述現(xiàn)狀分析以及教學(xué)路徑，筆者結(jié)合一次具體的心肌梗死的心電圖診斷教學(xué)實(shí)例，闡述其中的創(chuàng)新實(shí)踐點(diǎn)。首先，在心肌梗死的理論教學(xué)部分，筆者在課前給學(xué)生準(zhǔn)備了所在科室錄制的教學(xué)視頻以及各線上學(xué)習(xí)平臺里的學(xué)習(xí)資源，作為課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，并布置相應(yīng)思考題。在課堂教學(xué)階段，筆者首先引入了一例來自一位到急診科就診的急性上腹痛患者的真實(shí)臨床案例。該例中患者被初步考慮為“急性胃腸炎”。筆者展示該例后提出問題：“該患者應(yīng)首先開展哪方面檢查？”這一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)旨在讓學(xué)生在模擬的臨床場景中通過綜合患者的病史、癥狀等信息，判斷患者的診療過程和結(jié)果是否符合規(guī)定，是否能準(zhǔn)確診斷病情，進(jìn)而培養(yǎng)其臨床思維。在學(xué)生通過小組討論的方式發(fā)表見解后，筆者展示了人工智能驅(qū)動(dòng)的自然語言處理工具ChatGPT（ChatGenerativePre-trainedTransformer）對該案例的分析和思考過程。這種引入熱點(diǎn)智能工具思考的方式，為學(xué)生提供了一個(gè)全新的視角，并促使他們主動(dòng)與自己的診療思路對比。隨后筆者展示該患者的心電圖資料，并繼續(xù)讓學(xué)生分析病情，最終得到與患者上腹痛相關(guān)的心電圖診斷——急性下壁心肌梗死，從而凸顯心電圖檢查的重要性和開展跨學(xué)科綜合診斷的必要性。在思政教育方面，筆者引導(dǎo)學(xué)生思考人工智能在醫(yī)學(xué)診斷中的角色和局限性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生獨(dú)立思考的重要性，并提醒學(xué)生在參考人工智能診斷思路的同時(shí)，保持自己的獨(dú)立判斷。同時(shí)，筆者亦強(qiáng)調(diào)在診療過程中，醫(yī)生對患者所提供情感上的關(guān)懷與支持也是不可替代的。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅加深了學(xué)生對課程內(nèi)容的理解，而且提升了他