二零二五版?zhèn)€人委托代繳醫(yī)療保險合同范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四版?zhèn)€人委托代繳醫(yī)療保險合同范本本合同目錄一覽1.合同訂立與生效1.1合同簽訂日期1.2合同生效日期1.3合同期限2.雙方當事人信息2.1受托人信息2.2委托人信息3.代繳醫(yī)療保險內(nèi)容3.1醫(yī)療保險類型3.2醫(yī)療保險險種3.3醫(yī)療保險繳費標準3.4醫(yī)療保險繳費方式4.保險費用支付4.1保險費用繳納時間4.2保險費用繳納金額4.3保險費用繳納方式5.保險權益與責任5.1受托人義務5.2委托人權益5.3保險事故處理6.保險合同變更與解除6.1合同變更條件6.2合同解除條件6.3合同變更與解除程序7.違約責任7.1受托人違約責任7.2委托人違約責任8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機構8.3爭議解決費用9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3違反保密責任10.合同解除與終止10.1合同解除條件10.2合同終止條件10.3合同解除與終止程序11.合同附件11.1附件一：醫(yī)療保險繳費明細11.2附件二：保險合同副本12.合同附件說明12.1附件一說明12.2附件二說明13.合同簽署13.1合同簽署日期13.2合同簽署地點13.3合同簽署人簽字14.其他約定事項14.1合同解釋14.2合同未盡事宜處理第一部分：合同如下：1.合同訂立與生效1.1合同簽訂日期：本合同于2024年3月15日簽訂。1.2合同生效日期：自雙方簽署之日起生效。1.3合同期限：本合同有效期為一年，自2024年3月16日起至2025年3月15日止。2.雙方當事人信息2.1受托人信息：受托人為保險代理有限公司，注冊地址為市區(qū)路號，統(tǒng)一社會信用代碼為05。2.2委托人信息：委托人為，身份證號碼為5619900101，住址為市區(qū)路號。3.代繳醫(yī)療保險內(nèi)容3.1醫(yī)療保險類型：基本醫(yī)療保險。3.2醫(yī)療保險險種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。3.3醫(yī)療保險繳費標準：根據(jù)當?shù)卣?，每月繳費金額為X元。3.4醫(yī)療保險繳費方式：委托人通過銀行轉賬方式每月繳納保險費用。4.保險費用支付4.1保險費用繳納時間：每月15日前繳納下一個月的保險費用。4.2保險費用繳納金額：每月X元。4.3保險費用繳納方式：委托人將保險費用匯入受托人指定的銀行賬戶。5.保險權益與責任5.1受托人義務：受托人負責委托人的醫(yī)療保險費用的繳納，確保委托人權益不受侵害。5.2委托人權益：委托人享有基本醫(yī)療保險待遇，包括門診、住院等醫(yī)療費用報銷。5.3保險事故處理：委托人發(fā)生保險事故時，受托人應及時協(xié)助委托人辦理理賠手續(xù)。6.保險合同變更與解除6.1合同變更條件：在合同有效期內(nèi)，如遇政策調整，雙方可協(xié)商變更合同內(nèi)容。6.3合同變更與解除程序：變更或解除合同需雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方，自通知到達對方之日起生效。7.爭議解決7.1爭議解決方式：雙方應友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。7.2爭議解決機構：如協(xié)商不成，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。7.3爭議解決費用：因解決爭議而產(chǎn)生的費用由敗訴方承擔。8.保密條款8.1保密內(nèi)容：雙方在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、經(jīng)營信息等，均屬于保密內(nèi)容。8.2保密期限：本合同解除或終止后，雙方仍應繼續(xù)履行保密義務，保密期限自本合同生效之日起至合同終止后五年止。8.3違反保密責任：任何一方違反保密義務，導致對方商業(yè)秘密、技術秘密等泄露，應承擔相應的法律責任，并賠償對方因此遭受的損失。9.合同解除與終止9.2合同終止條件：合同期限屆滿，雙方權利義務終止。9.3合同解除與終止程序：解除或終止合同需雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方，自通知到達對方之日起生效。10.合同附件10.1附件一：醫(yī)療保險繳費明細10.2附件二：保險合同副本11.合同附件說明11.1附件一說明：附件一詳細列明了委托人每月應繳納的醫(yī)療保險費用，包括繳費金額、繳費時間等。11.2附件二說明：附件二為委托人與保險公司簽訂的醫(yī)療保險合同副本，用于證明雙方的權利義務。12.合同簽署12.1合同簽署日期：本合同于2024年3月15日簽署。12.2合同簽署地點：市區(qū)路號。12.3合同簽署人簽字：受托人代表：X，委托人代表：。13.其他約定事項13.1合同解釋：本合同未盡事宜，按照國家相關法律法規(guī)及行業(yè)慣例執(zhí)行。13.2合同未盡事宜處理：如本合同在履行過程中出現(xiàn)未盡事宜，雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。14.其他14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同自雙方簽署之日起生效，自合同終止之日起失效。14.3本合同未盡事宜，雙方可根據(jù)實際情況另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：在本合同中，第三方指除甲乙雙方以外的，為協(xié)助合同履行而介入的任何個人或組織，包括但不限于中介機構、律師事務所、審計機構等。1.協(xié)助解決合同履行中的爭議；2.提供專業(yè)咨詢或服務；3.協(xié)助執(zhí)行合同；4.其他甲乙雙方認為需要第三方介入的情形。15.3第三方選擇：甲乙雙方有權自行選擇第三方，但應確保第三方具備相應的資質和能力。16.第三方責任限額16.1第三方責任：第三方在介入本合同時，其行為應遵守法律法規(guī)和合同約定，對因其行為導致甲乙雙方損失的，第三方應承擔相應的法律責任。16.2責任限額：第三方對甲乙雙方的責任限額，由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。17.第三方介入?yún)f(xié)議17.1協(xié)議簽訂：甲乙雙方與第三方介入時，應簽訂書面協(xié)議，明確各方權利義務。1.第三方介入的原因、目的和范圍；2.第三方的職責和權限；3.第三方的責任限額；4.甲乙雙方的權利義務；5.爭議解決方式；6.其他雙方認為必要的條款。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分：1.第三方對甲方負責，確保其提供的咨詢或服務符合甲方要求；2.甲方有權監(jiān)督第三方的行為，要求第三方及時反饋工作進展；3.第三方因自身原因導致甲方損失的，甲方有權向第三方追償。18.2第三方與乙方的劃分：1.第三方對乙方負責，確保其提供的咨詢或服務符合乙方要求；2.乙方有權監(jiān)督第三方的行為，要求第三方及時反饋工作進展；3.第三方因自身原因導致乙方損失的，乙方有權向第三方追償。18.3第三方與甲乙雙方的劃分：1.第三方應遵守合同約定，確保其行為不影響甲乙雙方的合法權益；2.甲乙雙方應就第三方介入事項進行協(xié)商，達成一致意見；3.第三方介入期間，甲乙雙方應相互配合，共同推進合同履行。19.第三方介入的終止1.合同履行完畢；2.爭議解決完畢；3.雙方協(xié)商一致終止；4.法律法規(guī)規(guī)定終止。19.2終止程序：第三方介入終止時，甲乙雙方應書面通知第三方，并解除第三方介入?yún)f(xié)議。20.特別約定20.1本合同在第三方介入后，甲乙雙方應繼續(xù)履行各自的義務，確保合同履行不受影響。20.2第三方介入期間，甲乙雙方應保持溝通，及時解決介入過程中出現(xiàn)的問題。20.3本合同在第三方介入后的修正，經(jīng)甲乙雙方和第三方簽字蓋章后生效。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療保險繳費明細要求：詳細列出每月應繳納的醫(yī)療保險費用，包括繳費金額、繳費時間、繳費方式等。說明：此附件用于記錄和證明委托人每月繳納的醫(yī)療保險費用情況。2.附件二：保險合同副本要求：提供委托人與保險公司簽訂的醫(yī)療保險合同副本。說明：此附件用于證明委托人與保險公司之間的權利義務關系。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議要求：詳細記錄第三方介入的原因、目的、范圍、職責、權限、責任限額等。說明：此附件用于明確第三方介入的具體事項和各方的權利義務。4.附件四：爭議解決協(xié)議要求：詳細記錄爭議解決的方式、機構、費用等。說明：此附件用于明確爭議解決的具體流程和費用承擔。5.附件五：合同變更協(xié)議要求：詳細記錄合同變更的內(nèi)容、原因、日期等。說明：此附件用于證明合同變更的有效性和合法性。6.附件六：合同解除協(xié)議要求：詳細記錄合同解除的原因、日期、程序等。說明：此附件用于證明合同解除的有效性和合法性。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：受托人未按時繳納醫(yī)療保險費用。委托人未按時支付保險費用。第三方未履行其在介入?yún)f(xié)議中的職責。任何一方違反合同約定的保密義務。任何一方未按照合同約定履行合同義務。2.責任認定標準：違約方應承擔違約責任，包括但不限于賠償對方損失、支付違約金等。責任認定標準根據(jù)違約行為的嚴重程度、損失大小、合同約定等因素確定。3.示例說明：示例一：受托人未按時繳納醫(yī)療保險費用，導致委托人無法享受醫(yī)療保險待遇，受托人應賠償委托人因此遭受的損失。示例二：委托人未按時支付保險費用，導致受托人無法履行合同義務，委托人應支付違約金。示例三：第三方未履行其在介入?yún)f(xié)議中的職責，導致合同履行受阻，第三方應承擔違約責任。全文完。二零二四版?zhèn)€人委托代繳醫(yī)療保險合同范本1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名或名稱1.2證件號碼或注冊號1.3聯(lián)系方式1.4住所地或經(jīng)營場所2.合同標的及費用2.1醫(yī)療保險種類2.2保險金額2.3保險期限2.4代繳費用2.5付款方式及時間3.保險責任及除外責任3.1保險責任范圍3.2除外責任范圍3.3保險事故處理4.保險合同生效、終止及解除4.1合同生效條件4.2合同終止條件4.3合同解除條件4.4合同解除程序5.保險費用支付及退還5.1保險費用支付5.2保險費用退還5.3保險費用糾紛解決6.保險信息查詢及變更6.1保險信息查詢6.2保險信息變更6.3保險信息變更程序7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決程序7.3爭議解決費用8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔8.3違約責任免除9.合同解除及終止9.1合同解除條件9.2合同終止條件9.3合同解除及終止程序10.通知與送達10.1通知方式10.2送達地址10.3送達方式11.合同附件11.1附件一：個人委托代繳醫(yī)療保險合同11.2附件二：保險條款11.3附件三：其他相關文件12.合同生效及解釋12.1合同生效日期12.2合同解釋13.法律適用及爭議管轄13.1法律適用13.2爭議管轄14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名或名稱：甲方（委托人）姓名/名稱：________________1.2證件號碼或注冊號：甲方證件號碼：________________1.3聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系電話：________________，電子郵箱：________________1.4住所地或經(jīng)營場所：甲方住所地/經(jīng)營場所：________________2.合同標的及費用2.2保險金額：________________元人民幣2.3保險期限：自________________年________________月________________日起至________________年________________月________________日止2.4代繳費用：________________元人民幣，一次性支付或分期支付，具體支付方式為：________________2.5付款方式及時間：甲方應于________________日前將代繳費用支付至乙方指定賬戶。3.保險責任及除外責任3.3保險事故處理：發(fā)生保險事故時，甲方應及時通知乙方，并提供相關證明材料，乙方將按照保險條款規(guī)定進行處理。4.合同生效、終止及解除4.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.4合同解除程序：任何一方要求解除合同時，應提前________________日書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，合同解除。5.保險費用支付及退還5.1保險費用支付：甲方應按照約定的付款方式及時間支付代繳費用。5.3保險費用糾紛解決：若發(fā)生保險費用支付糾紛，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。6.保險信息查詢及變更6.1保險信息查詢：甲方有權查詢其保險信息，乙方應予以配合。6.3保險信息變更程序：甲方需向乙方提出書面申請，經(jīng)乙方審核同意后，辦理保險信息變更手續(xù)。7.爭議解決7.1爭議解決方式：雙方發(fā)生爭議時，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。7.2爭議解決程序：雙方應按照相關法律法規(guī)和程序進行爭議解決。7.3爭議解決費用：爭議解決過程中產(chǎn)生的費用，由責任方承擔。8.違約責任8.1.1甲方未按約定支付代繳費用的；8.1.2乙方未按約定提供保險服務的；8.1.3任何一方違反合同約定，導致合同無法履行的；8.1.4任何一方在保險事故發(fā)生后故意或者過失未履行通知義務的；8.1.5任何一方提供虛假信息，誤導對方的。8.2.1支付違約金，違約金為未履行部分金額的_________________%；8.2.2恢復或賠償因違約行為給對方造成的損失；8.2.3承擔因違約行為產(chǎn)生的調查、訴訟等費用；8.2.4其他合同約定或法律法規(guī)規(guī)定的違約責任。8.3.1因不可抗力導致違約的；8.3.2經(jīng)雙方協(xié)商一致免除違約責任的；8.3.3法律法規(guī)規(guī)定的其他免責情形。9.合同解除及終止9.1.1雙方協(xié)商一致解除合同的；9.1.2因不可抗力導致合同無法履行的；9.1.3一方嚴重違約，另一方在合理期限內(nèi)要求解除合同的；9.1.4法律法規(guī)規(guī)定的其他解除合同的情形。9.2.1保險期限屆滿；9.2.2雙方協(xié)商一致終止合同的；9.2.3因不可抗力導致合同無法履行的；9.2.4法律法規(guī)規(guī)定的其他終止合同的情形。9.3.1書面通知對方；9.3.2協(xié)商處理未了事項；9.3.3終止合同的，辦理合同終止手續(xù)。10.通知與送達10.1.1書面通知，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等；10.1.2當面通知。10.2.1甲方送達地址：________________；10.2.2乙方送達地址：________________。10.3.1郵寄送達；10.3.2傳真送達；10.3.3電子郵件送達；10.3.4當面送達。11.合同附件11.1附件一：個人委托代繳醫(yī)療保險合同；11.2附件二：保險條款；11.3附件三：其他相關文件。12.合同生效及解釋12.1合同生效日期：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。12.2合同解釋：本合同內(nèi)容如有歧義，應以書面形式解釋，并以甲方所在地法律為準。13.法律適用及爭議管轄13.1法律適用：本合同適用中華人民共和國法律。13.2爭議管轄：因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，應提交________________人民法院管轄。14.其他約定事項14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為________________年。14.4本合同自終止之日起失效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的定義：在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同或提供相關服務而介入本合同的任何個人、法人或其他組織。15.2.1甲方委托第三方代為辦理保險手續(xù)或支付保險費用；15.2.2乙方委托第三方提供保險服務或處理保險事故；15.2.3雙方約定由第三方進行保險咨詢或評估；15.2.4其他經(jīng)雙方同意的第三方介入情形。15.3.1合法注冊，具備相應經(jīng)營范圍；15.3.2擁有專業(yè)資質或人員，能夠勝任相關工作；15.3.3沒有不良信用記錄或違法違規(guī)行為。16.第三方的責任16.1.1根據(jù)合同約定，獲得報酬；16.1.2依法維護自身合法權益；16.1.3要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助。16.2.1依法履行合同約定的職責；16.2.2對甲乙雙方提供的信息保密；16.2.3對因自身原因導致的違約行為承擔責任；16.2.4按時完成工作任務，確保服務質量。16.3第三方的責任限額：第三方在履行本合同時，對甲乙雙方的責任限額如下：16.3.1因第三方原因導致甲乙雙方損失的，第三方應承擔不超過________________元人民幣的責任；16.3.2因第三方原因導致合同無法履行的，第三方應承擔相應的違約責任；16.3.3第三方在履行合同時，因不可抗力導致?lián)p失的，不承擔責任。17.第三方與其他各方的劃分說明17.1第三方與甲方的劃分說明：17.1.1第三方與甲方之間的權利義務關系，由雙方另行簽訂協(xié)議約定；17.1.2甲方對第三方的指示和監(jiān)督，應遵循合同約定和法律法規(guī)；17.1.3第三方違反與甲方協(xié)議的，甲方有權要求乙方協(xié)助追究第三方責任。17.2第三方與乙方的劃分說明：17.2.1第三方與乙方之間的權利義務關系，由雙方另行簽訂協(xié)議約定；17.2.2乙方對第三方的指示和監(jiān)督，應遵循合同約定和法律法規(guī)；17.2.3第三方違反與乙方協(xié)議的，乙方有權要求甲方協(xié)助追究第三方責任。17.3第三方與其他各方的劃分說明：17.3.1第三方與合同外其他方的權利義務關系，由第三方與該方另行簽訂協(xié)議約定；17.3.2合同外其他方對第三方的指示和監(jiān)督，應遵循合同約定和法律法規(guī)；17.3.3第三方違反與合同外其他方協(xié)議的，由第三方與該方協(xié)商解決，必要時可由甲乙雙方協(xié)助。18.第三方介入后的合同變更18.1第三方介入后，如需變更合同內(nèi)容，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知第三方；18.2第三方介入后的合同變更，不影響第三方與甲乙雙方之間的權利義務關系。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：個人委托代繳醫(yī)療保險合同要求：本附件應包含合同雙方的基本信息、合同標的、費用、保險責任、合同生效日期等全部合同內(nèi)容。說明：本附件為合同主體部分，是雙方權利義務的依據(jù)。2.附件二：保險條款要求：本附件應包含保險責任范圍、除外責任范圍、保險事故處理、保險費用支付及退還等條款。說明：本附件為保險合同的詳細條款，是雙方履行合同的重要依據(jù)。3.附件三：第三方合作協(xié)議要求：本附件應包含第三方的基本信息、介入原因、權利義務、責任限額等條款。說明：本附件為第三方介入合同的補充協(xié)議，是明確第三方責任的重要文件。4.附件四：保險單要求：本附件應包含保險單的基本信息，如保險金額、保險期限、保險費等。說明：本附件為保險合同的正式憑證，是保險關系的證明。5.附件五：保險費用支付憑證要求：本附件應包含支付時間、支付金額、支付方式等詳細信息。說明：本附件為支付保險費用的憑證，是雙方履行合同的重要證據(jù)。6.附件六：保險事故處理報告要求：本附件應包含事故發(fā)生時間、地點、原因、處理過程及結果等詳細信息。說明：本附件為處理保險事故的記錄，是雙方解決爭議的依據(jù)。7.附件七：爭議解決協(xié)議要求：本附件應包含爭議解決方式、程序、費用等條款。說明：本附件為解決爭議的協(xié)議，是雙方在發(fā)生爭議時遵循的程序。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1甲方未按約定支付代繳費用的；1.2乙方未按約定提供保險服務的；1.3第三方未按約定履行職責的；1.4任何一方違反合同約定，導致合同無法履行的；1.5任何一方在保險事故發(fā)生后故意或者過失未履行通知義務的；1.6任何一方提供虛假信息，誤導對方的。2.責任認定標準：2.1違約金：違約方應支付違約金，違約金為未履行部分金額的_________________%；2.2損失賠償：違約方應賠償因違約行為給對方造成的損失；2.3調查、訴訟等費用：因違約行為產(chǎn)生的調查、訴訟等費用，由責任方承擔；2.4其他違約責任：根據(jù)法律法規(guī)和合同約定，違約方應承擔的其他責任。3.違約責任示例說明：3.1甲方未按約定支付代繳費用，乙方有權要求甲方支付違約金，并賠償因未付款產(chǎn)生的利息損失；3.2乙方未按約定提供保險服務，甲方有權要求乙方提供相應服務，并賠償因未提供服務造成的損失；3.3第三方未按約定履行職責，甲乙雙方均有權要求第三方承擔相應的違約責任；3.4任何一方違反合同約定，導致合同無法履行，違約方應承擔相應的違約責任；3.5任何一方在保險事故發(fā)生后故意或者過失未履行通知義務，應承擔相應的違約責任；3.6任何一方提供虛假信息，誤導對方，應承擔相應的違約責任。全文完。二零二四版?zhèn)€人委托代繳醫(yī)療保險合同范本2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1.委托方信息1.2.受托方信息2.合同標的2.1.醫(yī)療保險種類2.2.保險期限2.3.保險金額3.保險費用3.1.保險費用總額3.2.保險費用支付方式3.3.保險費用支付時間4.保險責任4.1.基本醫(yī)療保險責任4.2.補充醫(yī)療保險責任4.3.特殊疾病醫(yī)療保險責任5.保險免賠額5.1.免賠額標準5.2.免賠額承擔方式6.保險賠付6.1.保險賠付范圍6.2.保險賠付流程6.3.保險賠付時限7.保險合同變更7.1.保險合同變更條件7.2.保險合同變更流程7.3.保險合同變更生效時間8.保險合同解除8.1.保險合同解除條件8.2.保險合同解除流程8.3.保險合同解除生效時間9.爭議解決9.1.爭議解決方式9.2.爭議解決機構9.3.爭議解決費用承擔10.通知與送達10.1.通知方式10.2.送達地址10.3.送達方式11.合同生效11.1.合同生效條件11.2.合同生效時間12.合同終止12.1.合同終止條件12.2.合同終止流程12.3.合同終止生效時間13.合同附件13.1.附件一：保險條款13.2.附件二：投保單13.3.附件三：其他相關文件14.其他約定14.1.保密條款14.2.違約責任14.3.法律適用與爭議解決第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1.委托方信息1.1.1.委托方名稱：_______1.1.2.法定代表人：_______1.1.3.注冊地址：_______1.1.4.聯(lián)系電話：_______1.1.5.電子郵箱：_______1.2.受托方信息1.2.1.受托方名稱：_______1.2.2.法定代表人：_______1.2.3.注冊地址：_______1.2.4.聯(lián)系電話：_______1.2.5.電子郵箱：_______2.合同標的2.1.醫(yī)療保險種類：基本醫(yī)療保險2.2.保險期限：自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日2.3.保險金額：人民幣_______元3.保險費用3.1.保險費用總額：人民幣_______元3.2.保險費用支付方式：_______3.3.保險費用支付時間：_______4.保險責任4.1.基本醫(yī)療保險責任：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及相關政策規(guī)定，提供基本醫(yī)療保險待遇4.2.補充醫(yī)療保險責任：根據(jù)保險合同約定，提供補充醫(yī)療保險待遇4.3.特殊疾病醫(yī)療保險責任：根據(jù)保險合同約定，提供特殊疾病醫(yī)療保險待遇5.保險免賠額5.1.免賠額標準：人民幣_______元5.2.免賠額承擔方式：由_______方承擔6.保險賠付6.1.保險賠付范圍：根據(jù)保險合同約定，對符合賠付條件的醫(yī)療費用進行賠付6.2.保險賠付流程：_______6.3.保險賠付時限：自收到理賠資料之日起_______個工作日內(nèi)7.保險合同變更7.1.保險合同變更條件：_______7.2.保險合同變更流程：_______7.3.保險合同變更生效時間：自雙方簽署變更協(xié)議之日起生效8.保險合同解除8.1.保險合同解除條件8.1.1.委托方因故無法繼續(xù)履行合同8.1.2.受托方因故無法繼續(xù)履行合同8.1.3.雙方協(xié)商一致解除合同8.1.4.出現(xiàn)保險合同約定的解除情形8.2.保險合同解除流程8.2.1.一方提出解除合同意向，書面通知另一方8.2.2.雙方就解除合同事宜進行協(xié)商8.2.3.協(xié)商一致后，雙方簽署解除合同協(xié)議8.2.4.協(xié)議簽署后，合同自解除協(xié)議生效之日起解除8.3.保險合同解除生效時間8.3.1.解除協(xié)議簽署之日起_______個工作日后8.3.2.法律、法規(guī)規(guī)定的其他生效時間9.爭議解決9.1.爭議解決方式9.1.1.協(xié)商解決9.1.2.仲裁解決9.1.3.訴訟解決9.2.爭議解決機構9.2.1.中國仲裁委員會9.2.2.人民法院9.3.爭議解決費用承擔9.3.1.仲裁費用由敗訴方承擔9.3.2.訴訟費用由敗訴方承擔9.3.3.雙方另有約定的，從其約定10.通知與送達10.1.通知方式10.1.1.書面通知10.1.2.電子郵件10.1.3.傳真10.2.送達地址10.2.1.委托方送達地址：_______10.2.2.受托方送達地址：_______10.3.送達方式10.3.1.通過快遞服務10.3.2.通過掛號信10.3.3.通過電子方式11.合同生效11.1.合同生效條件11.1.1.雙方簽字或蓋章11.1.2.合同內(nèi)容符合法律法規(guī)11.1.3.合同已繳納保險費用11.2.合同生效時間11.2.1.雙方簽署之日起生效11.2.2.法律、法規(guī)規(guī)定的其他生效時間12.合同終止12.1.合同終止條件12.1.1.保險期限屆滿12.1.2.雙方協(xié)商一致終止合同12.1.3.合同解除12.2.合同終止流程12.2.1.雙方簽署終止合同協(xié)議12.2.2.協(xié)議簽署后，合同自終止協(xié)議生效之日起終止12.3.合同終止生效時間12.3.1.協(xié)議簽署之日起_______個工作日后12.3.2.法律、法規(guī)規(guī)定的其他生效時間13.合同附件13.1.附件一：保險條款13.2.附件二：投保單13.3.附件三：其他相關文件14.其他約定14.1.保密條款14.1.1.雙方對本合同內(nèi)容負有保密義務14.1.2.未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露合同內(nèi)容14.2.違約責任14.2.1.違約方應承擔相應的違約責任14.2.2.違約責任的具體承擔方式由雙方另行協(xié)商確定14.3.法律適用與爭議解決14.3.1.本合同適用中華人民共和國法律14.3.2.爭議解決方式按照第九條約定執(zhí)行第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1.本合同所稱第三方，是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供中介、咨詢、技術服務或其他輔助服務的自然人、法人或其他組織。2.第三方介入條件2.1.第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意。2.2.第三方介入應符合法律法規(guī)和本合同的規(guī)定。3.第三方責任限額3.1.第三方介入后，其責任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。3.2.若第三方責任限額未在合同中約定，則第三方責任限額為人民幣_______元。4.第三方權利義務4.1.第三方有權根據(jù)合同約定，收取合理的中介費、咨詢費或技術服務費。4.2.第三方應遵守甲乙雙方的約定，按照合同規(guī)定履行職責。4.3.第三方不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和本合同內(nèi)容。5.第三方介入?yún)f(xié)議5.1.第三方介入需簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括但不限于：5.1.1.第三方介入的具體事項5.1.2.第三方介入的期限5.1.3.第三方責任限額5.1.4.第三方權利義務5.1.5.第三方介入的報酬及支付方式5.2.第三方介入?yún)f(xié)議由甲乙雙方和第三方共同簽署。6.第三方介入的變更與解除6.1.第三方介入?yún)f(xié)議的變更需經(jīng)甲乙雙方和第三方書面同意。6.2.1.第三方介入?yún)f(xié)議約定的解除條件成就6.2.2.甲乙雙方或第三方違約，且違約方未能在合理期限內(nèi)糾正6.2.3.法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形7.第三方與其他各方的劃分說明7.1.第三方介入后，甲乙雙方的權利義務不變，第三方不承擔甲乙雙方的權利義務。7.2.第三方僅對甲乙雙方提供中介、咨詢、技術服務或其他輔助服務，不參與甲乙雙方