七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用

七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用

—華西學(xué)習(xí)體會徐克平小兒七氟烷麻醉誘導(dǎo)方法誘導(dǎo)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：禁飲、禁食，并核實(shí)對誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒父母進(jìn)行必要的解釋，爭取其理解和配合準(zhǔn)備好必要的氣管插管設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、吸引裝置），麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及相應(yīng)劑量的藥物確認(rèn)護(hù)士已做好輸液準(zhǔn)備由小兒最信任的人（通常是父母）陪伴進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行誘導(dǎo)經(jīng)典的吸入誘導(dǎo)方法3歲以上、咪唑安定0.5mg/kg口服監(jiān)護(hù)高流量（新鮮氣流量5L/min）吸入60％N2O，逐漸加七氟烷，緩慢增吸入濃度，2-3％維持建立靜脈通路高流量高濃度吸入誘導(dǎo)方法不配合的小兒誘導(dǎo)前，4L/minN2O＋2L/minO2沖洗回路，操作者手握呼吸回路出口或面罩，罩在患兒口鼻處。患兒漸反應(yīng)遲鈍。此時，先堵塞回路或者面罩出口，再次用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷沖洗回路，擠空呼吸囊?guī)状魏?，循環(huán)回路內(nèi)充滿高濃度的七氟烷，將面罩緊扣密閉于小兒面部，通常小兒在10-20秒之內(nèi)意識消失一旦小兒意識消失，度過興奮期，應(yīng)迅速減少七氟烷濃度至2-3％左右并維持之超速（肺活量）誘導(dǎo)法年齡大，配合的兒童平臥、監(jiān)護(hù)囑深吸氣-憋氣-深呼氣，氧氣6L/min，扣緊面罩練習(xí)數(shù)次關(guān)氧氣，排空呼吸囊，8%七氟醚，堵住面罩（手套）或螺紋管接頭，開氧氣至2-3L/L+笑氣3-4L/min,扣緊面罩，囑小兒重復(fù)深吸氣-憋氣-深呼氣動作呼吸3-4次以后，意識消失，立即減至3-4%七氟醚維持誘導(dǎo)中的常見問題少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期若患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻癥狀。若癥狀較重，可立即停止吸入，迅速開放靜脈通道，給予異丙酚喉痙攣為罕見并發(fā)癥，但建議常規(guī)準(zhǔn)備司可林。緊急情況下沒有建立靜脈通道時，可肌注2-4mg/kg臨床應(yīng)用單純面罩下七氟烷麻醉：如小兒皮膚小包塊切除，臍茸切除，尿道探查等數(shù)分鐘完成手術(shù)不插管靜脈麻醉：對一些15-20min完成的手術(shù)如：單側(cè)內(nèi)收肌切斷，單側(cè)疝氣、隱睪等“基礎(chǔ)麻醉”或輔助局部麻醉，神經(jīng)阻滯，骶管阻滯或硬膜外麻醉：如尿道下裂，雙側(cè)疝氣等喉罩下七氟醚麻醉：單、雙側(cè)疝氣，先天性馬蹄內(nèi)翻，雙側(cè)內(nèi)收肌切斷等氣管插管七氟醚麻醉：胸腹部大手術(shù)等特殊應(yīng)用潛在通氣困難時，七氟醚吸入麻醉為最安全的誘導(dǎo)方法。逐步加深麻醉，根據(jù)梗阻和通氣隨意識的變化，決定氣管插管方式若意識消失后，呼吸道無明顯梗阻，則可注射肌肉松弛劑快速氣管插管若意識消失輕度呼吸道梗阻，可維持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸氣管插管若意識尚未消失，即出現(xiàn)明顯呼吸困難，立即減淺麻醉，改清醒插管輔助小兒清醒插管小兒完全清醒插管十分困難，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或飽胃時又十分必要。小量七氟醚吸入可減少小兒局麻時的哭鬧和掙扎，使插管容易實(shí)施七氟烷用于全身情況較差小兒或者術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，有助于快速調(diào)節(jié)麻醉深度輔助小兒氣管拔管拮抗靜脈麻醉藥手術(shù)結(jié)束前七氟醚減至1%，吸痰，作呼吸呼吸規(guī)則、生理頻率，ETCO250-55，松cuff,停七氟醚，氧流量8-10/L頭偏向一側(cè)，拔管，面罩吸氧勿刺激，避免喉痙攣贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。17PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”