心理健康與異常心理(學(xué)校心理咨詢師培訓(xùn)課程)

心理健康與異常心理學(xué)

參考書《DiagnosticandStatisicalManualofMentalDisorders

（DSM-Ⅳ-TR），精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）》

（AmericanPsychiatricAssociation），2000《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCM-3）》（中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)）山東科技出版社，2001

《AbnormalPsychology,thirdedition變態(tài)心理學(xué)與心理治療（第3版）》SusanNolen-Hoeksema著，劉川、周冠英、王學(xué)成譯，世界圖書出版公司，2007《AbnormalPsychology,ninthedition變態(tài)心理學(xué)與心理治療（第9版）》LaurenB.Alloy,JonhH.Riskind,MargaretJ.Manos著，湯震宇、邱鶴飛、楊茜譯，上海社會(huì)科學(xué)院出版社，2005第一節(jié)心理健康一、心理健康的概念心理健康的兩個(gè)方面的含義：指心理健康狀態(tài)，個(gè)體處于這種狀態(tài)時(shí)，不僅自我情況或感覺良好，而且社會(huì)契合和諧；指維持心理健康、減少行為問題和精神疾病的原則和措施。

狹義的心理健康，主要目的在于預(yù)防心理障礙或行為問題；廣義的心理健康，則是以促進(jìn)人們心理調(diào)節(jié)、發(fā)展更大的心理效能為目標(biāo)，使人們?cè)诃h(huán)境中健康生活，保持并不斷提高心理健康水平，從而更好地適應(yīng)社會(huì)生活，更有效地為社會(huì)和人類做貢獻(xiàn)。心理健康概念（美國(guó)臨床心理學(xué)家Mckinney·F）①幸福感；②良好的意愿或動(dòng)機(jī)；③社會(huì)的適應(yīng)性；④統(tǒng)一與調(diào)和；⑤志向現(xiàn)實(shí)。積極的心理健康定義（美國(guó)心理學(xué)家Jahoda·M）自我認(rèn)知的態(tài)度。自我成長(zhǎng)、發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的能力。統(tǒng)一、安定的人格。自我調(diào)控能力。對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知能力。積極改善環(huán)境的能力。綜合概括心理健康的定義智力正常情緒適中意志健全人格統(tǒng)一完整自我意識(shí)正確人際關(guān)系和諧社會(huì)適應(yīng)良好心理特點(diǎn)符合年齡特征二、心理健康的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD、DSM、ICD）中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）(CCMD-3)CCMD-3的分類0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和青少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第二節(jié)異常心理一、異常心理的定義心理活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境的失調(diào)個(gè)體的心理活動(dòng)與相處的環(huán)境不協(xié)調(diào)或難以保持一致。心理活動(dòng)內(nèi)部的失調(diào)知、情、意等活動(dòng)相互不協(xié)調(diào)。心理活動(dòng)穩(wěn)定性的失調(diào)個(gè)體的發(fā)展過程中，心理活動(dòng)的變化不穩(wěn)定或沒有規(guī)律。二、對(duì)異常心理的解釋醫(yī)學(xué)模式心理學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)理論行為主義理論認(rèn)知理論人際關(guān)系理論社會(huì)文化理論人本-存在主義理論三、異常心理的治療生物醫(yī)學(xué)治療藥物治療住院治療電休克治療手術(shù)治療等心理治療精神分析治或精神動(dòng)力學(xué)治療行為治療、認(rèn)知治療、來訪者中心治療以及家庭治療、婚姻治療、團(tuán)體治療等。四、異常心理的預(yù)防一級(jí)預(yù)防面對(duì)所有的人群，重點(diǎn)放在最初階段預(yù)防心理疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防特定疾病的高危人群的發(fā)病。（如品行障礙Vs反社會(huì)性人格障礙）三級(jí)預(yù)防一旦疾病發(fā)生就及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，控制疾病發(fā)展程度。第三節(jié)常見異常心理的主要表現(xiàn)與評(píng)估第一節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或或神經(jīng)衰弱癥狀的心理疾病。本疾病有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀⑨人格解體癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。焦慮癥

它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

焦慮癥多發(fā)生在20-40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因尚無定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時(shí)期就有沖突體驗(yàn)，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向，親屬患病率為15%，一般人只有3%，單卵雙生同病率為41%，雙卵雙生只有4%；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。臨床表現(xiàn)驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)作時(shí)有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時(shí)間1-20分鐘，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作多次。廣泛性焦慮是一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，雖認(rèn)識(shí)到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對(duì)聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好。患者還有軀體癥狀，植物性神經(jīng)功能亢進(jìn)，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動(dòng)過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、面色潮紅等?；颊哌€有運(yùn)動(dòng)性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢(mèng)?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。矯治自我監(jiān)測(cè)傾聽訴述和解釋放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏抗焦慮藥物恐懼癥

是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩]有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個(gè)性多為膽小、害羞、被動(dòng)、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護(hù)，早期的不良體驗(yàn)、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。臨床表現(xiàn)極其強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等自主神經(jīng)癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，則極力逃避。我國(guó)恐懼癥的患病率為0.59‰，女性多于男性，發(fā)病年齡多在20歲左右。場(chǎng)所恐懼癥是對(duì)特殊公共場(chǎng)所的恐懼。一般地講，凡是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易脫身的場(chǎng)所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚恐而使其奪門而出，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感到透不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥是對(duì)際交往的恐懼?；颊邩O力避免與恐懼對(duì)象交往，如不得不與其交往，便會(huì)臉紅、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌失措、忐忑不安。

矯治認(rèn)知療法幫助恐懼癥的患者分析對(duì)象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。系統(tǒng)脫敏法根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進(jìn)行。藥物丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等。強(qiáng)迫癥它是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，二者強(qiáng)烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念①?gòu)?qiáng)迫思考；②強(qiáng)迫表象；③強(qiáng)迫懷疑；④強(qiáng)迫對(duì)立思維；⑤強(qiáng)迫回憶。強(qiáng)迫情緒主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性恐懼。強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為①屈從性強(qiáng)迫行為；②對(duì)抗性強(qiáng)迫行為；③強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作；矯治支持性心理治療

教育干預(yù)行為療法

自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物

氯丙咪嗪抗抑郁神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要是以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。50年代末，我國(guó)對(duì)本癥作過大量的調(diào)查研究，認(rèn)為主要病因?yàn)椋荷窠?jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長(zhǎng)期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗(yàn)；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，均可成為誘因。多起病緩慢，就診時(shí)往往已數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)可好轉(zhuǎn)，病程兩年以上的慢性病人或合并人格障礙者，預(yù)后欠佳。臨床表現(xiàn)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]和抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。這種情況在入睡前較多，表現(xiàn)為對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而缺乏指向的思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時(shí)對(duì)聲光很敏感。肌肉緊張性疼痛:如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。睡眠障礙:如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（實(shí)際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不，白天無精打采和打瞌睡）。其他心理生理障礙:如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。慢性疲勞綜合征：美國(guó)疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)

新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個(gè)月；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。次要標(biāo)準(zhǔn)

包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、肌無力、活動(dòng)后持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（要求至少有其中8項(xiàng)癥狀）?？陀^標(biāo)準(zhǔn)

包括低熱（37.6-38.0℃），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛。矯治心理治療支持性心理治療：通過解釋、疏導(dǎo)、使患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其不要將注意力全部集中在對(duì)自身疾病的觀察上，增加自信心。行為治療：自我放松訓(xùn)練，必要時(shí)配合生物反饋治療。藥物治療

抗焦慮劑、腦代謝藥等，宜小劑量服用。癔癥（解離或轉(zhuǎn)化障礙）

它是一種以解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去記憶，即癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)化癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，即癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，且可因暗示或“繼發(fā)得益”而發(fā)生、加重或減輕、消失。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。臨床表現(xiàn)癔癥癥狀（即無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征）

特點(diǎn)：①癔癥癥狀與患者想象中的疾病的癥狀相似。②癔癥癥狀可因暗示或“繼發(fā)得益”而變化。癔癥癥狀的具體表現(xiàn)可分為：癔癥性精神障礙①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性假性癡呆；④癔癥性交替人格。癔癥性軀體障礙①癔癥性大發(fā)作；②癔癥性癱瘓；③癔癥性失音；④癔癥性震顫；⑤癔癥性失明；⑥癔癥性失聰；⑦癔癥球；⑧癔癥性膚覺缺失。矯治疏泄

引導(dǎo)患者詳細(xì)講述與癔癥癥狀發(fā)作相關(guān)的應(yīng)激事件的內(nèi)容。解釋

提供患者對(duì)引起癔癥癥狀原因的認(rèn)識(shí)。暗示

在于減輕和消除癔癥癥狀。藥物

鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥鈉、氯丙嗪等）。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙它是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程、及臨床表現(xiàn)的因素有：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件或持續(xù)困難處境，均可成為直接原因；（2）社會(huì)文化背景；（3）人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、及生活態(tài)度和信念等；（4）不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受到刺激后立刻（多在1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神?。┧且环N急性應(yīng)激障礙的亞型，由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）有異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：（1）反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境、或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回響；（2）持續(xù)的警覺性增高；（3）持續(xù)的回避；（4）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；（5）對(duì)未來失去信心。少數(shù)患者可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附件因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。適應(yīng)障礙因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著時(shí)過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。矯治認(rèn)知行為療法系統(tǒng)脫敏法消除對(duì)回憶的恐懼反應(yīng)，運(yùn)用認(rèn)知技巧質(zhì)疑非理性想法。應(yīng)激管理療法幫助患者解決某些具體問題，以緩減他們的應(yīng)激，也可以運(yùn)用思維終止法抑制干擾性想法。社會(huì)文化治療用該民族的文化標(biāo)準(zhǔn)來理解和治療患者。藥物抗焦慮藥和抗抑郁藥消除癥狀。第三節(jié)人格障礙

是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景、一般認(rèn)知方式（尤其在對(duì)待他人方面），對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，并已具有臨床意義，常自感精神痛苦?；颊唠m然無認(rèn)知功能缺損，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生，僅少數(shù)患者成年后可能在程度上有所改善。由于各種疾病，如軀體疾?。X病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障礙導(dǎo)致的人格特征偏離正常，應(yīng)作為原發(fā)疾病的癥狀，稱為人格改變。病因與病理機(jī)制生物學(xué)因素意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。心理發(fā)展影響幼兒心理發(fā)展過程受到心理創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)展有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見的有：嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視父母、蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會(huì)紀(jì)律。一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，那么與其相關(guān)的是具備迅速、強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力；反之，若植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，那么與之相聯(lián)系的是只具備緩慢和較弱的習(xí)得性抑制能力。研究表明，人格障礙和犯罪者其植物神經(jīng)功能異常。有人提出植物神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇視社會(huì)或人類的心理。父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)教師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強(qiáng)迫、訓(xùn)斥易造成心理壓力或逆反心理，形成不良人格。父母本人品行或行為不良，對(duì)孩子的人格發(fā)展影響極大。不良社會(huì)環(huán)境影響社會(huì)上的不良風(fēng)氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：（1）認(rèn)知（感知、及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；（2）情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；（3）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；（4）人際關(guān)系的異常。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙分類（DSM-Ⅳ）A類：特異性人格障礙這類人格障礙的癥狀與精神分裂癥的癥狀很相似，包括不適當(dāng)情感或者情感遲鈍，古怪的思維和言談方式，以及偏執(zhí)狂。盡管如此，患者能夠維持自己對(duì)于現(xiàn)實(shí)的把握。B類：戲劇化情緒性人格障礙患者處于社會(huì)交往中喜歡支配別人，性情暴躁，對(duì)人漠不關(guān)心，傾向于表現(xiàn)出沖動(dòng)，有時(shí)暴力行為，而幾乎不考慮自身安全或其他人的安全和需要。C類：焦慮-恐懼性人格障礙這類患者過分地?fù)?dān)憂被其他人批評(píng)或者被拋棄，導(dǎo)致人際關(guān)系問題。（Source:APA，2000）特異性人格障礙

特異性人格障礙（odd-eccentricpersonalitydisorders）患者的癥狀與精神分裂癥或者偏執(zhí)型精神疾病的癥狀很相似，但患者一般都能在更大程度上維持自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的把握。也就是說，患者可能會(huì)顯得偏執(zhí)，言談方式古怪而難以聽懂，有人際關(guān)系問題，以及異常的信念或感知體驗(yàn)，但還沒有達(dá)到妄想和幻覺的程度。一些研究者認(rèn)為，這類人格障礙應(yīng)該屬于精神分裂范疇的一部分（Nigg&Goldsmith,1994）。特異性人格障礙特異性人格障礙患者可能表現(xiàn)出較溫和的精神分裂癥的跡象。名稱主要特點(diǎn)與精神分裂癥的關(guān)系偏執(zhí)型人格障礙對(duì)其他人持續(xù)、普遍、無根據(jù)關(guān)系薄弱和適應(yīng)不良的不信任和懷疑。分裂樣人格障礙對(duì)人際關(guān)系的持續(xù)缺乏興趣及中等關(guān)系回避，對(duì)其他人情感冷淡。分裂型人格障礙壓抑或者不適當(dāng)?shù)那榫w和社交關(guān)系很強(qiáng)——被認(rèn)為

行為，認(rèn)知異常以及言語混亂是精神分裂癥溫和形的長(zhǎng)期模式。式（Source:APA，2000）偏執(zhí)型人格障礙臨床表現(xiàn)

偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）主要以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)對(duì)周圍的人或事物敏感、多疑、不信任，易把別人的好意當(dāng)惡意；經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認(rèn)為有針對(duì)自己的陰謀，因此過分警惕與抱有敵意；遇挫折或失敗時(shí)，則埋怨、怪罪他人，推委客觀，強(qiáng)調(diào)自己有理，夸大對(duì)方缺點(diǎn)或失誤，易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯、對(duì)抗；常有病理性嫉妒觀念，懷疑戀人有新歡或伴侶不忠；易記恨，對(duì)自認(rèn)為受到輕視、侮辱、不公平待遇等耿耿于懷，引起強(qiáng)烈的敵意，常有回?fù)?、?bào)復(fù)之心；易感委屈，評(píng)價(jià)自己過高，自命不凡?？偢凶约簯巡挪挥?、不被重視受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休。對(duì)他人的過錯(cuò)更不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利。忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。分裂樣人格障礙臨床表現(xiàn)分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為性格明顯內(nèi)向或孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮，與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，獨(dú)往獨(dú)來，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，對(duì)人冷漠，對(duì)批評(píng)和表揚(yáng)無動(dòng)于衷，缺乏情感體驗(yàn)，甚至不通人情；常不修邊幅，服飾奇特，行為古怪，不能順應(yīng)世俗，行為不合事宜或目的不明確；言語結(jié)構(gòu)松散、離題，用詞不妥，模棱兩可，繁簡(jiǎn)失當(dāng)，但非智能障礙，系由文化程度所致；愛幻想，獨(dú)出心裁，脫離現(xiàn)實(shí)，有奇異信念（如相信心靈感應(yīng)、特意功能、第六感覺等）；可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念及奇異感知體驗(yàn)，如一過性錯(cuò)覺或幻覺等。因此，常被人稱為怪人。分裂型人格障礙臨床表現(xiàn)分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）以社交和人際關(guān)系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且還有認(rèn)識(shí)和感知方面的歪曲以及古怪的行為為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為猜疑或偏執(zhí)，怪異的想法或魔術(shù)性思維，古怪思維與語言，古怪或特別的行為即外貌；情感不協(xié)調(diào)或情感受限制；不尋常的幻覺體驗(yàn)；缺乏親密或知心的朋友，過分的社交焦慮，偏執(zhí)性的害怕感等。但分裂型人格障礙并非發(fā)生于精神分裂癥和伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙及其他精神病性障礙，或某種普遍性發(fā)展障礙。臨床上往往可見在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，因此，可加上“病前”，即“分裂型人格障礙（病前）”。戲劇化情緒性人格障礙

戲劇化情緒性人格障礙（dramatic-emotionalpersonalitydisorders

）患者表現(xiàn)出富于表演性和沖動(dòng)的行為，并且顯得對(duì)自身及他人的安全毫不在意。他們的行為可能傷害自己和其他人。比如，患者可能做出不友好甚至暴力的行為。這類人格障礙的核心特征之一，就是缺乏對(duì)他人的關(guān)心。戲劇化情緒性人格障礙患者傾向于表現(xiàn)情感的波動(dòng)以及戲劇化和情緒性行為。名稱主要特點(diǎn)與軸Ⅰ中所列疾病的相似性反社會(huì)型人格表現(xiàn)出犯罪，情緒化，或者品行障礙障礙殘暴的行為方式；漠視其他人的權(quán)利，漠視社會(huì)準(zhǔn)則。邊緣型人格障在情緒、同一性和人際關(guān)系心境障礙礙方面表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，短暫的分離狀態(tài)；自我退避。表演型人格障情緒變化迅速，不穩(wěn)定的人軀體形式障礙，心境礙障礙際關(guān)系和對(duì)引起別人的注意以及認(rèn)同的強(qiáng)烈需求，自殺性行為。自戀型人格障夸大自我價(jià)值的想法和感覺環(huán)性心境障礙礙；忽略他人的需求；利用他人以及傲慢的行為。（Source:APA，2000）反社會(huì)型人格障礙臨床表現(xiàn)反社會(huì)型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。男性多于女性?；颊咄谏賰浩诰统霈F(xiàn)品行問題，如經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負(fù)弱者；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財(cái)物，無視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為，或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。如經(jīng)常曠課、曠工，不能維持持久工作或?qū)W習(xí)、頻繁變化工作；對(duì)家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，不撫養(yǎng)子女或不贍養(yǎng)父母，待人冷酷無情；經(jīng)常撒謊、欺騙，以獲私利或取樂；缺乏自我控制，易激惹、沖動(dòng)，并有攻擊行為，如斗毆；無道德觀念，對(duì)善惡是非缺乏正確地判斷，且不吸取教訓(xùn)，無內(nèi)疚感；極端自私與自中心，往往是損人利己或損人不利己，以惡作劇為樂，無羞恥感，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。邊緣型人格障礙臨床表現(xiàn)邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder)主要以不穩(wěn)定性為主。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，頻繁且無原因地產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁、焦慮或者發(fā)怒?；颊咦晕彝恍曰靵y，有時(shí)極度自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)，人際關(guān)系極其不穩(wěn)定，常常無原因地對(duì)一些人崇拜到鄙視?；颊叱３Ｃ枋鲇幸环N絕望的空虛，這導(dǎo)致他們依賴新認(rèn)識(shí)的人或者治療師，希望他們能夠填補(bǔ)自己內(nèi)心的巨大空虛。對(duì)被拋棄抱有偏執(zhí)的想法，常把其他人無辜的行為闡釋為拋棄或拒絕?；颊哌€表現(xiàn)出沖動(dòng)和自我傷害的行為傾向，包括自殘和自殺行為。邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)所包括的多種多樣的癥狀與其他類型的人格障礙，如偏執(zhí)型、反社會(huì)型、自戀型、表演型以及分裂型等人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多重復(fù)的地方（Nurnbergetal.,1991）。流行病學(xué)研究表明，大約占總?cè)丝诘?%-2%的人會(huì)被診斷出邊緣型人格障礙(Kraus&Reynolds,2001;Wessman,1993b），女性高于男性。表演型人格障礙臨床表現(xiàn)表演型人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)特征是表情和動(dòng)作有些做作和夸張，富于顯示和表演色彩；暗示性強(qiáng)，思維、情緒和行為都易受別人的影響；情感膚淺、脆弱、被動(dòng)；以自我為中心，吸引別人的注意，渴望他人的同情和贊揚(yáng)；喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人；好幻想，以想象代替事實(shí)，理智易受情感蒙蔽，任性，不習(xí)慣于邏輯思維。自戀型人格障礙臨床表現(xiàn)

自戀型人格障礙（narcissiticpersonalitydisorder)主要表現(xiàn)為戲劇性和夸張的行為風(fēng)格，尋求他人的贊賞，且在情緒表達(dá)和人際關(guān)系上非常膚淺?；颊咭蕾囉谧晕以u(píng)價(jià)，認(rèn)為依賴其他人是軟弱、危險(xiǎn)的。他們充滿了自我重要性的想法，以及對(duì)力量和成功的幻想，認(rèn)為自己比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿對(duì)其他人提出不合理的要求，而忽視其他人的需要和想法，利用他人為自己獲得好處，并且表現(xiàn)為傲慢。大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，它是一種罕見的疾病，終身流行率不到1%（Gunderson,Ronningstam&Smith,1995;Weissman,1993b），最近的一次調(diào)查研究顯示流行率是2.9%（Ekseliusetal.,2001）。男性中更常見。焦慮-恐懼性人格障礙

焦慮-恐懼性人格障礙（anxious-fearfulpersonalitydisorders）包括回避型人格障礙、依賴型人格障礙和強(qiáng)迫型人格障礙，其特點(diǎn)是慢性的焦慮或恐懼，以及回避所恐懼環(huán)境的行為。在這些人格障礙中，患者恐懼的對(duì)象是不同的，但都會(huì)顯得精神緊張和不愉快。焦慮-恐懼性人格障礙焦慮-恐懼性人格障礙患者的癥狀是慢性焦慮。名稱主要特點(diǎn)與軸Ⅰ中所列疾病的相似性回避型人格障礙廣泛的焦慮，不足感，害社交恐怖癥

怕被批評(píng)，導(dǎo)致在社交活動(dòng)中表現(xiàn)出回避和緊張。依賴型人格障礙不考慮自己，需要?jiǎng)e人照分離焦慮障礙、心境惡劣障

顧，害怕受到拒絕，導(dǎo)致礙對(duì)他人的依賴和服從。強(qiáng)迫型人格障礙在日?；顒?dòng)和人際關(guān)系上強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出普遍的僵化，包括

情緒壓抑、極端完美主義，甚至日常安排的輕微中斷也會(huì)引起焦慮。（Source:APA，2000）回避型人格障礙臨床表現(xiàn)

回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）主要表現(xiàn)為害怕自己受到別人的批評(píng)，因此盡量避免與其他人交流，以減少受到批評(píng)的可能性?；颊呖赡軙?huì)選擇社會(huì)隔離性較高的職業(yè)。當(dāng)必須與別人交流時(shí)，他們表現(xiàn)為非常拘謹(jǐn)、緊張，并且對(duì)可能受到批評(píng)的跡象高度敏感。他們害怕自己會(huì)說一些非常愚蠢的話或者做出讓自己尷尬的事情。他們很容易感到抑郁和孤獨(dú)。雖然他們渴望與其他人建立一定的關(guān)系，但通常會(huì)感覺這種關(guān)系是沒有價(jià)值的，因而把自己孤立起來。研究表明，大約1%-7%的人可能被診斷為回避型人格障礙，而且流行率沒有明顯的性別差異（Ekseliusetal.,2001;Fabregaetal.,1991;Weissman,1993b）。依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)

依賴型人格障礙（dependentpersonalitydisorder）特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力；將自己的需求依附別人，過分順從別人的意志；要求和容忍他人安排自己的生活；當(dāng)與他人的親密關(guān)系終結(jié)時(shí)，有被毀滅和無助的體驗(yàn)而焦慮不安；有一種將責(zé)任推給他人來對(duì)付逆境的傾向。強(qiáng)迫型人格障礙臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫型人格障礙（obsessive-compulsivepersonalitydisorder）以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。男性多于女性2倍，在強(qiáng)迫癥中，約72%的患者在病前具有強(qiáng)迫性人格。常表現(xiàn)為對(duì)任何事物要求過嚴(yán)、過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；拘泥細(xì)節(jié)，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查、核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò)；主觀、固執(zhí)，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問題時(shí)猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過強(qiáng)，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚。焦慮型人格障礙臨床表現(xiàn)

焦慮型人格障礙（Anxiouspersonalitydisorder）特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被別人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。沖動(dòng)型人格障礙臨床表現(xiàn)

沖動(dòng)型人格障礙（Impulsivepersonalitydisorder)是以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。男性明顯高于女性。常表現(xiàn)為情感不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生沖突，可因點(diǎn)滴小事爆發(fā)強(qiáng)烈的憤怒情緒和攻擊行為，難以自控，事前難以預(yù)測(cè)，發(fā)作后對(duì)自己的行為雖懊悔，但不能防止再發(fā)；人際關(guān)系強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，幾乎沒有持久的朋友；激情發(fā)作時(shí)，對(duì)他人可作出攻擊行為，也可自殺、自傷；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)出沖動(dòng)性，缺乏目的性，缺乏計(jì)劃和安排，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需長(zhǎng)時(shí)間才完成的某一件事。人格障礙的診斷注意事項(xiàng)

人格障礙多在兒童后期或青春期出現(xiàn)，持續(xù)到成年并漸漸顯著。因此，在16歲或17歲前不應(yīng)診斷人格障礙。診斷時(shí)要注意必須有明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及到幾方面的功能，如情感、興奮喚起、沖動(dòng)控制、知覺和思維方式，以及與他人交往的方式等；這種異常的行為模式是持久、固定，并不局限于精神疾患的發(fā)作期；其異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)。這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來相當(dāng)大的苦惱，并通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問題。診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神科障礙所直接引起的狀況。矯治心理治療對(duì)人格障礙很有幫助，通過深入接觸，同患者建立良好的治療關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，努力鼓勵(lì)重建自己健全的行為模式?？沙闪⒅委熜詧F(tuán)體，制造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，通過有益的活動(dòng)，控制和改善自己的偏離行為，糾正既往習(xí)得的不良習(xí)慣。藥物治療抗精神病藥、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等人格障礙有療效。第四節(jié)心理因素相關(guān)的生理障礙

心理因素相關(guān)的生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素相關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠和性功能異常為主的心理障礙。進(jìn)食障礙

是一組以進(jìn)食行為異常為主的心理障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食和異食癥等見兒童“進(jìn)食障礙。神經(jīng)性厭食癥臨床表現(xiàn)

是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，表現(xiàn)為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)。為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重，常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分患者可以用胃脹不適、食欲下降等理由，來解釋其限制飲食的原因。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的患者性器官呈幼稚型。有的患者可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。注意正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估；有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的優(yōu)勢(shì)為特征的綜合征。患者采取極端措施以削弱所吃食物的發(fā)胖效應(yīng)。應(yīng)注意本障礙被看作神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)（盡管相反的次序也可能出現(xiàn)），通常表現(xiàn)為以往患厭食癥的患者開始出現(xiàn)體重增加，月經(jīng)也可能恢復(fù)，隨后便出現(xiàn)暴食及嘔吐。反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足抽搐、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力），以及隨后體重的嚴(yán)重下降。確診應(yīng)注意必須持續(xù)存在進(jìn)食的優(yōu)勢(shì)觀念，有不可抗拒的進(jìn)食欲望，難以克制的發(fā)作性暴食，患者在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物，并試圖以一種或多種手段抵消食物的發(fā)胖作用?；颊叱?duì)肥胖具有病態(tài)性恐懼，并為自己制訂的異常的體重限度遠(yuǎn)低于病前合宜的或醫(yī)師認(rèn)可的健康體重標(biāo)準(zhǔn)。常有神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史，兩者間隔從數(shù)月至數(shù)年不等。神經(jīng)性嘔吐臨床表現(xiàn)

是一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。矯治心理治療心理支持認(rèn)知治療行為治療藥物治療抗焦慮藥物（阿普唑侖、氯硝西泮等）或SSRI。止吐藥（胃復(fù)康等），并及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及注意預(yù)防或處理感染等合并癥。非器質(zhì)性睡眠障礙

是各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。非器質(zhì)性睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥臨床表現(xiàn)

是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦。失眠可引起患者憂慮或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降、妨礙社會(huì)功能。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，其病程可隨時(shí)間而改變，具有遷延或復(fù)發(fā)趨勢(shì)。女性失眠更常見。離婚、喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素。矯治基本原則處理失眠癥時(shí)應(yīng)注意確定失眠的原因的重要性，同一患者可能有多種原因。對(duì)慢性失眠采取長(zhǎng)期治療的方法，通過支持性的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰有助于獲得療效。心理治療和心理教育的主要目的是根除或減輕失眠問題，阻止短暫失眠發(fā)展為慢性失眠，并改善患者的生活質(zhì)量。為此，可進(jìn)行心理教育、行為干預(yù)結(jié)合藥物治療。藥物治療，應(yīng)注意藥物對(duì)睡眠的影響，并作適當(dāng)調(diào)整；催眠藥有助于睡眠，但不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，使用期不超過21-28天。

心理教育與行為干預(yù)

保持有規(guī)律的作息制度，如傍晚做放松活動(dòng)，定時(shí)上床和起床，盡管晚上睡眠不佳，早晨仍要按時(shí)起床。白天體育鍛煉有助于睡眠，但傍晚鍛煉可加重失眠。如臥床20分鐘后不能入睡，應(yīng)起床，等想睡時(shí)再睡。應(yīng)使患者明白應(yīng)激或軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙很常見，不必過分擔(dān)心。改進(jìn)睡眠習(xí)慣比使用鎮(zhèn)靜催眠藥更為有效。飲酒雖然可幫助入睡，但能引起睡眠不穩(wěn)和早醒。興奮劑（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠，因此應(yīng)該避免在睡前飲用咖啡和酒。刺激控制法很多失眠患者對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼，當(dāng)晚上來臨時(shí)費(fèi)勁心思地思考如何盡快入睡，同時(shí)害怕失眠，造成內(nèi)心沖突，由此形成惡性循環(huán)。打破這種惡性循環(huán)的一種辦法是順其自然，采取能睡多少就睡多少的態(tài)度，聽任睡眠的自然來臨。例如告訴患者只有當(dāng)想睡時(shí)才上床，睡前不讀書、不看電視、不吃東西、不工作。如上床約20分鐘仍不能入睡，應(yīng)該下床到另一房間，在昏暗的燈光下看書避免看電視，只有當(dāng)想睡時(shí)才回到床上，目的是重建臥室與睡眠間的聯(lián)系。不論夜晚睡眠如何，都應(yīng)在早上固定時(shí)間起床這樣可固定睡眠—覺醒節(jié)律（時(shí)間控制），并提高睡眠效率（在床上的時(shí)間確實(shí)用于睡眠）。最后，盡量減少或避免白天打盹或午睡。第五章重性心理疾病第一節(jié)心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。首次發(fā)病年齡多在16-30歲之間。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高。但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病。躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女性患者發(fā)作與經(jīng)期有關(guān)或在經(jīng)期病情加重。心境障礙一般預(yù)后較好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。病因和發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)因素創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關(guān)系密切。據(jù)西方國(guó)家調(diào)查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高2倍，而雙相障礙以高階層為多。生物因素遺傳因素遺傳方式目前尚不肯定。有人認(rèn)為其發(fā)病是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。曾有多位學(xué)者對(duì)患者家系調(diào)查，結(jié)果表明患者親屬患病率比一般人群高10-30倍，血緣關(guān)系越近則患病率約高。單卵雙生子比雙卵雙生子的患病率高。神經(jīng)生化和分子遺傳因素心境障礙在患者身上發(fā)現(xiàn)的生化、生理的改變，可能僅僅是一種狀態(tài)的標(biāo)志或素質(zhì)的標(biāo)志，是否具有病因?qū)W意義尚無定論。第二信使系統(tǒng)對(duì)基因的影響躁狂患者的AC系統(tǒng)和磷脂酶C（PLC）系統(tǒng)活性均增強(qiáng)，抑郁患者的AC系統(tǒng)活性低下和PLC系統(tǒng)活性增強(qiáng)，這兩個(gè)系統(tǒng)的會(huì)聚活性，引起DNA結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)錄/翻譯的下調(diào)，限制生物級(jí)聯(lián)的功能亢進(jìn)，導(dǎo)致躁狂和抑郁的自發(fā)緩解?；蛴绊懮锛?jí)聯(lián)抑郁癥的原發(fā)性DNA改變會(huì)引起生物級(jí)聯(lián)改變，包括神經(jīng)遞質(zhì)和受體的改變，以及G蛋白以后的生物級(jí)聯(lián)改變。研究表明抑郁癥時(shí)5-HT能系統(tǒng)功能不足，有的抑郁癥患者NE能系統(tǒng)功能下降，雙相障礙患者NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時(shí)下降，而躁狂升高。利血平能耗竭腦內(nèi)單胺的作用與用藥者產(chǎn)生抑郁、自殺，這支持單胺不足引起抑郁的假說。用CT檢查心境障礙患者，發(fā)現(xiàn)其腦室擴(kuò)大和腦溝增寬，一般為彌漫性萎縮，發(fā)生率與分裂癥相似。流行病學(xué)、病程與預(yù)后流行病學(xué)

男性約為12%，女性約為25%，可發(fā)生于任何年齡，但多在20歲以后發(fā)病。病程與預(yù)后

多數(shù)患者短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀，然后自然緩解。但也有部分患者持續(xù)6個(gè)月以上，無助感及絕望感逐步加重，并可能有消極觀念。還有一部分患者的抑郁持續(xù)存在導(dǎo)致慢性殘疾。如果給予恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)患者能完全康復(fù)。不過有些患者仍需要強(qiáng)化和長(zhǎng)期治療。

臨床表現(xiàn)

抑郁是一種心境狀態(tài)，是以顯著的心境低落為主要特征，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感。抑郁心境是一種常見正常體驗(yàn)，但嚴(yán)重的抑郁發(fā)作與正常的情緒抑郁不同，其抑郁程度較重，持續(xù)時(shí)間較久，另外還有一些非典型的癥狀（如睡眠障礙）。重癥抑郁發(fā)作最常見癥狀（情緒、行為、軀體癥狀）顯著的抑郁心境，喪失興趣或愉快感，自信心下降或自卑，無價(jià)值感或內(nèi)疚感。感到前途暗淡，有自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，進(jìn)食障礙，性欲減退，精力下降，容易感到疲勞，活動(dòng)減少，注意力集中困難或下降。非典型癥狀心境的改變隨著好的事情發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕。出現(xiàn)下列兩種或兩種以上表現(xiàn)：食欲增加或體重明顯增加，睡眠增加，感到四肢沉重或鉛樣感覺，有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，患者對(duì)人際交往中的被拒絕特別敏感，以至造成社交功能受損。

心境惡劣（dysthymia）是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久的抑郁?；颊弑憩F(xiàn)為心境抑郁，沒有興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降、感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。符合該類障礙診斷所需的癥狀項(xiàng)目數(shù)較重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)為少，一般沒有幻覺和妄想，患者有時(shí)被認(rèn)為是抑郁性人格。盡管心境惡劣可影響社交或工作，但其所導(dǎo)致的影響程度尚不足以診斷重癥抑郁。雖然DSM-Ⅳ要求發(fā)病前至少2年的時(shí)間內(nèi)無一次重癥抑郁發(fā)作可診斷心境惡劣，但I(xiàn)CD-10或DSM-Ⅳ都認(rèn)為一些心境惡劣患者會(huì)同時(shí)伴有重癥抑郁發(fā)作。雙相障礙的臨床表現(xiàn)是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，可伴發(fā)焦慮，一般均伴有相應(yīng)的思維和行為改變。此障礙有復(fù)發(fā)傾向，每次的發(fā)病常與應(yīng)激事件有關(guān)。病情重者可有精神病性癥狀。躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為“三高癥狀”，即情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。情感高漲或易激惹，常表現(xiàn)為輕松、樂觀、洋洋自得和興高采烈。思維奔逸，聯(lián)想加速，感到自己的說話跟不上思維速度。精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常表現(xiàn)為活動(dòng)增多，忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。由于活動(dòng)增多，可明顯影響睡眠。抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為“三低癥狀”，即情感低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩。情緒低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)為愁眉不展、憂心忡忡，對(duì)前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強(qiáng)烈的自殺欲望。思維明顯緩慢，對(duì)問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。隨著癥狀加重，病人的自責(zé)、內(nèi)疚觀念加重，成為妄想，常見為自責(zé)自罪妄想，也可有貧窮妄想，癔病妄想?；顒?dòng)減少，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠(yuǎn)親友、回避社交，對(duì)過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達(dá)15-25%。重者連吃、喝和個(gè)人衛(wèi)生都不顧。嚴(yán)重時(shí)不語、不食、不動(dòng)。睡眠障礙。軀體癥狀。如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣和出汗等。約70%的病人可出現(xiàn)食欲減退、體重下降。矯治治療計(jì)劃（目標(biāo)）（1）進(jìn)行一個(gè)全面、認(rèn)真的精神狀況和軀體狀況的評(píng)定（包括自殺的評(píng)定）。（2）消除抑郁心境及有關(guān)的抑郁癥狀（軀體治療和心理治療）。（3）給患者及其家庭以教育支持。（4）使用一些策略以減少殘留問題，如：定式化解決問題，改善睡眠，增加活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)食行為，放松訓(xùn)練，提高自信和鼓勵(lì)與人溝通。（5）預(yù)防抑郁癥的反復(fù)或復(fù)發(fā)。心理治療認(rèn)知治療在于幫助患者識(shí)別并糾正歪曲的負(fù)性想法，識(shí)別并詰難其潛在的不合理的假設(shè)和信念，鼓勵(lì)患者重新建立對(duì)生活的思考方式，能從失敗中清醒過來，認(rèn)識(shí)并相信生活中會(huì)有好的事情發(fā)生，學(xué)會(huì)控制事情的發(fā)生。行為治療旨在識(shí)別并改變可能引起抑郁或使抑郁持續(xù)的行為。它包括：指定活動(dòng)計(jì)劃，社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)解決問題，制訂治療目標(biāo)等。人際關(guān)系治療旨在了解和解決1個(gè)或多個(gè)人際方面的困難。理論假設(shè)認(rèn)為是這些人際方面的困難引起抑郁并使抑郁持續(xù)存在。這些困難包括：角色沖突、社交技能缺乏、悲傷反應(yīng)延長(zhǎng)或角色轉(zhuǎn)變。第二節(jié)精神分裂癥

本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的患者在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制致病因素遺傳因素：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)親屬中的患病率比一般居民高10倍，與患者的血緣關(guān)系越近，患病率越高；雙生子研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)單卵雙生子比雙卵雙生子患同病率高4–6倍；寄養(yǎng)子調(diào)查也提示明顯的遺傳傾向；細(xì)胞遺傳學(xué)與分子遺傳學(xué)研究至今缺乏一致性結(jié)果。個(gè)性與心理社會(huì)因素：具有分裂樣人格障礙的個(gè)性；低社會(huì)階層為高階層的9倍；經(jīng)濟(jì)水平低的人群（1.016%），明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群（0.475%），這可能與物質(zhì)生活差，心理負(fù)擔(dān)重和心理社會(huì)應(yīng)激多有關(guān)。年齡因素：青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟，植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，情緒易波動(dòng)，對(duì)外界應(yīng)激因素敏感。故好發(fā)于此一時(shí)期，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。神經(jīng)生化多巴胺能2型（D2）受體：有人報(bào)告從未用過抗精神病藥的分裂癥患者，死后腦標(biāo)本的基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。應(yīng)用正電子發(fā)射腦掃描（PET）的D2受體定量法發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者在蒼白球受體數(shù)目比正常人高。提示分裂癥患者的中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。5羥色胺（5–HT）受體：研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典抗精神病藥作用效價(jià)與引起椎體外系副反應(yīng)的效價(jià)，同阻滯的D2受體作用強(qiáng)度呈正相關(guān)。但非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平與分裂癥多巴胺能（DA）假說有不符之處，氯氮平對(duì)D2受體的阻滯作用僅為氯丙嗪的一半，而對(duì)5-HT2、腎上腺素能α1與組織胺1型（H1）受體阻滯作用強(qiáng)，因此有人推測(cè)氯氮平的抗精神病作用與阻滯這些受體，尤其5-HT2受體可能有關(guān)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查與病理解剖

影像學(xué)研究（如CT與MRI）表明，30-40%的分裂癥患者有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。Crow（1990）等對(duì)22個(gè)分裂癥腦標(biāo)本與26個(gè)年齡配對(duì)的對(duì)照腦標(biāo)本進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)患者腦室擴(kuò)大越向后越明顯，左右兩側(cè)不對(duì)稱主要位于左顳角，認(rèn)為可能是腦室發(fā)育受阻所致，而腦發(fā)育不對(duì)稱性與遺傳有關(guān)。綜上所述，神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展使分裂癥研究進(jìn)入更為深刻的階段：生化病理和腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)DA、5-HT能等遞質(zhì)系統(tǒng)異常，以及額葉、基底節(jié)、顳葉代謝功能和結(jié)構(gòu)異常（如早期即可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大、額葉萎縮及代謝低下等改變）；有關(guān)研究提示腦結(jié)構(gòu)異常可能與母孕期、圍生期損傷因素有關(guān)。雙生子研究提示腦室大小、結(jié)構(gòu)異常與遺傳因素有關(guān)，因此罹患分裂癥與遺傳負(fù)荷、環(huán)境因素（應(yīng)激-遺傳模式）可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要精神癥狀分裂癥以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知損害。本癥影響了正常人保持個(gè)體同一性和完整性的基本功能，使患者感到最深層的思維、情感和行為被他人洞悉或共享，或認(rèn)為自然或超自然的力量以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。幻覺，尤其是聽幻覺很常見，并可評(píng)論患者的行為和思維。因知覺障礙，可以使平常事物的無關(guān)特性對(duì)患者而言卻顯得比整個(gè)客體或處境還重要。分裂癥按臨床特點(diǎn)可分為特征性癥狀和其他癥狀。所謂特征性癥狀，是指患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志等基本心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)。其他常見癥狀在疾病的一定類型一定階段是主要癥狀，在一定程度上也反映“分裂”的特征，如幻覺、妄想、緊張綜合征等。分述如下：思維障礙：典型的表現(xiàn)為某些整體概念的外延和無關(guān)重要的思維，被放到了首要位置。思維變得模糊、省略及隱晦，表現(xiàn)為言語表達(dá)難以理解，思維中斷，無關(guān)緊要的插入語言頻繁出現(xiàn)。具體如下：思維形式障礙：在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)明顯的思維松弛或破裂性思維，或言語不連貫。有的表現(xiàn)為思維中斷（在無外界因素影響下突然中斷）；有的表現(xiàn)為思維云集（涌現(xiàn)大量不自主的思維）；有的表現(xiàn)為思維貧乏（思維活動(dòng)量明顯減少，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)完全緘默）；有的表現(xiàn)為思維內(nèi)容貧乏（思維活動(dòng)量并不明顯減少，但言談空洞無物，缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容）或刻板語言（機(jī)械刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子）。妄想：常見為關(guān)系、被害、影響、被控制、被洞悉或思想被播散妄想。妄想內(nèi)容常自相矛盾、荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性。思維邏輯障礙：主要為邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)）、病理性象征思維、語詞新作或詭辯癥?；糜X和感知綜合障礙：主要為言語性幻聽，或思維化聲?；靡曇草^常見，常與幻聽同時(shí)出現(xiàn)。而嗅、味觸和內(nèi)臟幻覺較少見。情感障礙：情感淡漠或情感倒錯(cuò)（情感不協(xié)調(diào)）或癡笑。行為障礙：活動(dòng)減少或怪異愚蠢行為，或緊張癥狀。意志減退，較以往更顯著的孤僻、懶散，社會(huì)功能明顯受損。陽性癥狀妄想、幻覺、思維形式障礙、緊張性運(yùn)動(dòng)障礙和行為異常。陰性癥狀情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、社會(huì)性退縮和注意力障礙。早期癥狀

分裂癥早期癥狀多種多樣，與起病類型有關(guān)。病程進(jìn)展緩慢者，早期癥狀常以神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為內(nèi)感性不適、失眠、頭痛、易疲勞、注意不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情，以及學(xué)習(xí)和工作能力下降等。精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍、對(duì)人冷淡、躲避親人并可懷有敵意，或無目的的漫游、生活懶散、不守紀(jì)律和不聽勸告，或性格反常、無故發(fā)脾氣、敏感多疑，或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想、自語、自笑及無故緊張恐懼等。疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，患者往往相信日后處境具有專門針對(duì)自己的特殊的、通常為兇險(xiǎn)的意義由于缺乏分裂癥的幻覺、妄想和嚴(yán)重的行為紊亂，故早期分裂癥和單純型分裂癥多不引人注意。有的患者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，如怕臟、怕得病、怕說錯(cuò)話等。部分患者亞急性起病，主要為抑郁、疑病或強(qiáng)迫癥狀等。急性起病者在2周內(nèi)發(fā)病，患者突然興奮、沖動(dòng)，或恐懼、緊張、困惑，可伴有意識(shí)障礙。病程和預(yù)后分裂癥具有不斷發(fā)展，逐漸加重的趨勢(shì)。起病可為急性，伴有嚴(yán)重的行為紊亂；亦可為潛隱性，伴有逐漸發(fā)展的怪異思維和行為。分裂癥的病程有很大的變異，對(duì)部分患者而言，其轉(zhuǎn)歸是痊愈或近乎痊愈。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。病程類型主要有持續(xù)和間隙發(fā)作兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。后者在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后，間隔以緩解期，這時(shí)精神活動(dòng)基本正常，或遺留較少數(shù)病癥。部分患者隨著病程進(jìn)展，幻覺妄想等陽性癥狀逐步消退，但精神衰退癥狀如言語內(nèi)容貧乏、情感淡漠、孤僻內(nèi)向、意志缺乏、認(rèn)知障礙明顯，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程進(jìn)展速度不一，部分患者以精神衰退為轉(zhuǎn)歸。病型偏執(zhí)型分裂癥此型分裂癥是在世界上大部分地區(qū)最常見的分裂癥亞型。其臨床表現(xiàn)以穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和其他感知覺障礙，情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執(zhí)癥狀有被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想，以及威脅患者或發(fā)布命令，或評(píng)論患者的幻聽，或是非言語性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或單純叫患者名字的聲音。分裂癥患者可以有幻視、幻嗅、幻味，或性幻覺及其他體感性幻覺，但很少占優(yōu)勢(shì)。情感遲鈍、平淡較其他型分裂癥輕，但易激惹、突然發(fā)怒，恐懼和猜疑很常見。情感遲鈍意志減退等陰性癥狀不構(gòu)成本型的主要臨床相。偏執(zhí)型分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴有部分或完全性緩解，或?yàn)槁?。在慢性病例，鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來。其起病一般晚于青春型和緊張型。青春型分裂癥此型分裂癥的癥狀特征為情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴有傻笑，思維瓦解，言語松散不連貫，片段性和不穩(wěn)定的妄想和幻覺，行為缺乏目的，不負(fù)責(zé)任的和不可預(yù)測(cè)的行為及作態(tài)。這是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)在驅(qū)動(dòng)力和決斷能力明顯受損，使行動(dòng)缺乏目標(biāo)性，以至于其行為變得無目標(biāo)和無意義。此型分裂癥多始發(fā)于18–25歲之間，即通常應(yīng)在青春期或成年早期。青春型的預(yù)后一般不佳，原因是陰性癥狀，尤其是情感平淡或意志缺乏發(fā)展迅速。

單純型分裂癥

此型分裂癥并不常見，主要表現(xiàn)為潛隱起病但逐漸發(fā)展的古怪行為，社會(huì)功能明顯受損，使其不能滿足對(duì)社會(huì)的要求，總體表現(xiàn)為變得很差。與分裂癥的青春