精神科夜班護(hù)士自身安全隱患分析和防護(hù)措施探討

精神科夜班護(hù)士自身安全隱患分析和防護(hù)措施探討精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。絕大多數(shù)急性期的精神病人在精神癥狀的支配下，會表現(xiàn)為被動、不合作、敵意、敏感多疑、糾纏不休，甚至有攻擊性暴力行為。

精神科護(hù)士相比其他科護(hù)士，遭受病人攻擊傷害的幾率大得多，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，精神科護(hù)士受患者攻擊傷害比例在95%以上。

尤其是夜班護(hù)士，風(fēng)險和隱患更大、更多。該文通過對精神科夜班護(hù)士自身安全可能存在隱患進(jìn)行分析，并對防護(hù)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1一般資料

筆者所在醫(yī)院5個精神科住院病區(qū)內(nèi)外環(huán)境、房屋結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備等；

醫(yī)院有關(guān)制度的制定、落實情況以及醫(yī)院工作總結(jié)、脆弱性分析報告等有關(guān)文檔；各精神科夜班護(hù)士個人資料，包含性別、年齡、身高體重、工作年限。

1．2問卷調(diào)查

用自制的問卷調(diào)查表收集資料，包括各精神科夜班護(hù)士個人資料，包含性別、年齡、工作年限。受調(diào)查的對象為該院精神科各病區(qū)上過夜班的護(hù)士，共計156人，年齡19～52歲，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性19人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)37人，大專68人，中專51人。

受調(diào)查者認(rèn)為精神科夜班護(hù)士自身安全隱患最主要的是：患者暴力攻擊。受調(diào)查者156人，有147人（占94.23%）受過不同程度攻擊。其次是治安類事件，包括偷盜、恐嚇、尋釁滋事、醉酒鬧事、損壞公物等，受調(diào)查者156人，有33人（占21.2%）曾遇到各種治安類事件；其他方面還包括：職業(yè)暴露危險因素、醫(yī)療糾紛、水電安全、危險動物等，但所占比例很小。故該文主要對患者暴力攻擊和治安類事件進(jìn)行分析。

2原因分析

2．1人（包括醫(yī)務(wù)人員、患者、以及存在安全隱患的所有人）

主觀方面包括：夜班，工作人員少；護(hù)士中女性占多數(shù)，患者中男性占多數(shù)；對患者暴力攻擊預(yù)見性不足。客觀方面包括：精神疾病本就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力攻擊傾向；患者暴力攻擊和治安隱患具有隱蔽性、突然性，難預(yù)見；夜間人體反應(yīng)能力和應(yīng)急能力處于低谷；安保人員不足，巡視和應(yīng)急救援不夠健全；治安類事件具有不可預(yù)見性和突發(fā)性。

2．2機(jī)（指設(shè)施設(shè)備方面）

沒有應(yīng)急救援呼叫設(shè)備；沒有自我防護(hù)設(shè)備；安保監(jiān)控探頭有死角；設(shè)施設(shè)備牢固性不足，易被損壞拆解為危險物品（如：病房玻璃非鋼化玻璃）。

2．3料（原材料）

患者藏有或者攜有可造成傷害的物品；必須的生活品在患者病態(tài)狀況下也會成為危險品（如：湯匙、筷子、牙刷、筆等）；醫(yī)務(wù)人員服飾（如：項鏈、領(lǐng)帶）。2．4法（方法）

應(yīng)對突發(fā)事件經(jīng)驗不足；防暴技能掌握不夠好；安保人員救援機(jī)制不夠健全；科室之間相互應(yīng)急救助存在時間、空間的客觀上的困難。

2．5環(huán)（環(huán)境）

光線暗，以及有視野死角，難以發(fā)現(xiàn)危險；場地受限，應(yīng)急逃生通道和機(jī)制不健全；房屋建造設(shè)計有不足（如：沒有視窗，不知道敲門者是否會產(chǎn)生危險）。

3改進(jìn)措施（根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施）

3．1人（醫(yī)務(wù)人員自身）

主要是在主觀方面，包括：改善排班機(jī)制，如夜班發(fā)藥時間調(diào)整，中班、夜班人員以及醫(yī)生共同參與，而不是以往的由夜班兩名護(hù)士完成；查房巡視時，結(jié)伴而行，避免單獨工作；醫(yī)院層面，招聘護(hù)士時，傾向男護(hù)士；還可以改進(jìn)病房管理模式，引進(jìn)護(hù)工管理，招聘培訓(xùn)男護(hù)工；醫(yī)生護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平和技能，對患者疾病的發(fā)展、演變有準(zhǔn)確判斷力，對沖動暴力有預(yù)見性，并不斷積累經(jīng)驗，改善溝通技巧、避免激惹患者，

提高警惕性，提前做好預(yù)防；醫(yī)務(wù)人員對患者暴力攻擊有所預(yù)見時，應(yīng)及時相互提醒、告知。客觀方面：可以盡量讓患者家屬陪同，減輕暴力攻擊風(fēng)險。

3．2機(jī)（指設(shè)施設(shè)備方面）

醫(yī)院層面，配備應(yīng)急救援呼叫設(shè)備、自我防護(hù)設(shè)備；健全救援機(jī)制，保障救援的及時性、正確性；增加監(jiān)控探頭，避免死角；還需加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（如：改用鋼化玻璃，物品以實用和安全為重、盡量減少銳器、利器、危險品、護(hù)欄堅固實用，避免花哨、尖銳），完善不良事件報告制度，及時修繕設(shè)備，減輕風(fēng)險。

3．3料（原材料）

落實病房管理制度，杜絕危險物品被帶入病房；生活用品管理規(guī)范，統(tǒng)一管理、嚴(yán)格查對、不能遺漏；醫(yī)務(wù)人員注意自身服飾裝扮，避免佩戴項鏈、領(lǐng)帶。

3．4法（方法）

醫(yī)院加強(qiáng)對突發(fā)事件和防暴技能的培訓(xùn)，護(hù)士自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)技能；

健全救援機(jī)制，保衛(wèi)科加強(qiáng)巡邏和應(yīng)急演練，做到反應(yīng)迅速、及時出動、措施有效、保障安全；相鄰科室之間相互提高警惕，互相幫助。

3．5環(huán)（環(huán)境）

根據(jù)實際情況，進(jìn)行相應(yīng)硬件改造（如：門上安裝視窗，能夠看見敲門者；保證應(yīng)急逃生通道）。

3．6探討和展望

對精神科安全管理的探討和展望也至關(guān)重要。一方面，新型病房管理、診療模式的探討：既往精神科住院病房以封閉式為主，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會文化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，迫切需要探索、開發(fā)新型精神科管理及診療模式；另一方面，特殊護(hù)理單元建制：精神科病房建設(shè)規(guī)劃中有特殊護(hù)理單元建設(shè)，從布局、設(shè)施設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)配置等各方面給予支持配合，

使沖動暴力攻擊患者得到更好的診治，好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)到普通病區(qū)，不但改善療效、改進(jìn)服務(wù)，也明顯減少醫(yī)務(wù)人員安全風(fēng)險。4討論

該院近年來逐步健全安全管理體系和制度，加強(qiáng)精神科安全管理，各項工作都有持續(xù)改進(jìn)。

從每年不良事件數(shù)據(jù)分析中看到：患者暴力攻擊數(shù)，2013、2014、2015年分別為39、31、22，呈下降趨勢，

說明安全管理工作有持續(xù)改進(jìn)。通過對該院實際工作和客觀資料的總結(jié)分析，筆者體會到，精神科夜班護(hù)士存在諸多安全風(fēng)險和隱患，有的隱蔽性強(qiáng)、危害大，對夜班護(hù)士身心健康以及單位的安全管理具有十分重要的意義。必須全員動員、群策群力，從人機(jī)料法環(huán)各個方面，充分考慮主客觀因素，制度方面、醫(yī)院層