精神科護(hù)理問題主要有哪些

精神科護(hù)理問題主要有哪些精神科護(hù)理面臨多種復(fù)雜的問題，主要包括以下幾個(gè)方面：一、患者安全管理問題（一）自殺風(fēng)險(xiǎn)1、精神疾病患者，如抑郁癥、精神分裂癥患者，可能存在自殺觀念或行為。這些患者可能會(huì)利用病房?jī)?nèi)的各種物品，如繩索、利器等，采取自縊、割腕等方式傷害自己。護(hù)士需要密切觀察患者的情緒變化、言行舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的自殺風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。2、部分患者可能會(huì)在獨(dú)處或監(jiān)管疏忽時(shí)實(shí)施自殺行為，這對(duì)護(hù)理人員的巡視和病房環(huán)境安全管理提出了很高的要求。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（二）自傷行為1、有些患者會(huì)通過咬、抓、撞頭、吞食異物等方式自傷。這種行為可能是因?yàn)榛颊叩幕糜X、妄想驅(qū)使，或者是為了發(fā)泄情緒。護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的行為動(dòng)態(tài)，對(duì)于有自傷史的患者更要重點(diǎn)防范。

2、例如，患有邊緣型人格障礙的患者，情緒波動(dòng)大，在情緒激動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)自傷行為，護(hù)理難度較大。（三）攻擊暴力行為1、精神疾病患者在幻覺、妄想的支配下，或者因?yàn)榍榫w煩躁、對(duì)治療護(hù)理不配合等原因，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、其他患者或家屬發(fā)起攻擊。攻擊行為包括言語(yǔ)威脅、推搡、毆打等多種形式。2、例如，患有精神分裂癥偏執(zhí)型的患者，在被害妄想的影響下，可能會(huì)認(rèn)為周圍人要傷害自己，從而先發(fā)制人采取攻擊行為。護(hù)理人員在接觸這類患者時(shí)，需要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，同時(shí)要掌握有效的應(yīng)對(duì)策略，避免傷害事件的發(fā)生。二、患者心理護(hù)理問題（一）心理狀態(tài)評(píng)估困難1、精神疾病患者的心理狀態(tài)復(fù)雜多變，而且他們可能由于認(rèn)知障礙、情緒障礙等原因，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的內(nèi)心感受。這使得護(hù)理人員難以準(zhǔn)確評(píng)估患者的真實(shí)心理狀態(tài)，如患者的焦慮、抑郁程度，是否存在幻覺、妄想等精神癥狀。病人出院看是否正常出院，如因?yàn)槌鋈タ床《鲈海?qǐng)看醫(yī)生的醫(yī)患溝通。三、入院醫(yī)保到賬患者因醫(yī)保到賬，于(時(shí)間看體溫單)遵醫(yī)囑給予重新辦理入院手續(xù)，為其測(cè)得T:*P:*次/分，R:*次/分，BP:*mmHg，體重:*Kg，身高:*cm，BMI:*(計(jì)C，算時(shí)可用入院評(píng)估單先填寫后自動(dòng)生成)。入室后在室內(nèi)坐于一處，能服從病區(qū)管理，個(gè)人生活需督促料理。與病友間無(wú)交往，與之交談時(shí)問:“有沒有發(fā)氣啊?”答:“沒有發(fā)脾氣。又問:“那以前為什么不吃藥啊?”答;“我沒病，當(dāng)然不用吃藥?！蔽绮瓦M(jìn)食飯菜二兩，午休1小時(shí)。四、出院醫(yī)保到賬患者今因醫(yī)保結(jié)算，于14:40遵醫(yī)囑為其辦理出入院手續(xù)?；颊叻赖?，分值為*分(此分值看護(hù)士的護(hù)理評(píng)估單)已將其安置于工作人員視線范圍內(nèi)，床頭標(biāo)識(shí)防跌倒，睡覺時(shí)加床欄，患者入廁與活動(dòng)有工作人員陪同。五、小夜常規(guī)接班時(shí)見患者在室內(nèi)自由活動(dòng)，時(shí)自語(yǔ)，能服從病區(qū)管理，病友間無(wú)交往，個(gè)人生活需督促料理。與之交談時(shí)問:“*”答:“*”又問:“*”答:“*”。晚按指定床位休息，于21:00入睡。六、大夜常規(guī)患者睡至05:00醒來(lái)，晨起后在室內(nèi)自由活動(dòng)，時(shí)自語(yǔ)，能服從病區(qū)管理，病友間無(wú)交往，個(gè)人生活需督促料理。與之交談時(shí)問;“*”答:“*”又問;“*”答;“*”早餐進(jìn)稀飯三兩，包子一只。夜間睡眠為8小時(shí)。(入院未滿24小時(shí)寫夜間睡眠，但體溫單還是統(tǒng)計(jì)24小時(shí)睡眠，體溫單、護(hù)理記錄單、睡眠單一致。七、周記錄1、患者在室內(nèi)自由活動(dòng)，時(shí)自語(yǔ)，病友間無(wú)交往，能服從病區(qū)管理，個(gè)人生活督促料理，與之交談時(shí)訴，“*”問:“*”答:“*”近期飲食解餐進(jìn)3-4兩，大小便正常，血壓范圍為92-138/60-86mmHg，本周服:60-70次/分，血糖為7.0-11.4mmol/L。本周睡眠時(shí)間為9--10小時(shí)/天?；颊叻赖乖u(píng)分值為6分，已將其安置在工作人員視線范圍內(nèi)，床頭放防跌倒標(biāo)識(shí)，穿防滑拖鞋，保持地面清潔干燥，患者如廁有工作人員陪同。本周未發(fā)現(xiàn)跌倒行為。本周健康宣教內(nèi)容為:疾病復(fù)發(fā)的征兆。患者部分理解。2、患者一周以來(lái)在室內(nèi)自由活動(dòng)，行動(dòng)緩慢，能服從病區(qū)管理。時(shí)自語(yǔ)，病友間無(wú)交往，個(gè)人生活督促料理，常獨(dú)處，偶爾看電視，與之交談時(shí)，簡(jiǎn)答回答，講活時(shí)表情平淡。目前飲食好，睡眠時(shí)間每日為8-9小時(shí)，大小便正常，藥物治療無(wú)不適主訴。本周健康教育:XXXIIX3、周記錄要把病人的治療如:血壓、血糖、脈搏等都要寫到病歷里，有五防的都要寫進(jìn)去，分值，如:本周遵醫(yī)囑給予防沖動(dòng)，沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3分，接觸病人要注意方式方法，讓病人始終在護(hù)士的視線內(nèi)，避免激惹患者，滿足患者合理需求。本班未發(fā)生沖動(dòng)行為。八、約束患者于【在醫(yī)囑時(shí)間減去5-10分鐘)突然情緒激動(dòng)，大吵大鬧，欲打工作人員，給予制止不能聽從，態(tài)度兇狠，立即匯報(bào)醫(yī)生，于(時(shí)間看醫(yī)囑)遵醫(yī)囑給予四肢約束于床(3根約束帶），時(shí)大聲叫喊，個(gè)人生活需代為料理。與之交談時(shí)對(duì)問話胡亂回答。午餐喂食飯菜三兩。本班已定時(shí)巡視約束部位，協(xié)助小便一次，喂飲溫開水200ml，現(xiàn)約束未解除，約束處皮膚完好無(wú)破損、臀部無(wú)紅腫、無(wú)破潰。午休未眠。約束巡視記錄單要與現(xiàn)實(shí)相對(duì)應(yīng)，什么時(shí)候巡視什么時(shí)間寫，要真實(shí)。九、腹瀉患者于(在醫(yī)囑時(shí)間減去5-10分鐘)訴:“護(hù)士，我拉肚子了?！眴?“拉幾次了。"答:“3次了。"立即為其測(cè)得T:36,2℃，P:68次/分，BP:120/68mmhg，R:20次/分，督促飲溫開水400ml。匯報(bào)醫(yī)生，于(時(shí)間看醫(yī))遵醫(yī)囑給予蒙石散6g口服，未見不良反應(yīng)。本班共腹瀉四次，為黃色稀水樣便共300ml。十、鼻飼交班接班時(shí)見患者在室內(nèi)坐于一處。低頭不語(yǔ)，少動(dòng)，能服從病區(qū)管理，病友間無(wú)交往，個(gè)人生活需督促料理。與之交談時(shí)對(duì)問話不予理睬。午餐拒進(jìn)，給予多次勸食、喂食無(wú)效，匯報(bào)醫(yī)生，于(時(shí)間看醫(yī)囑)醫(yī)給予鼻飼牛奶250ml。未見不良反應(yīng)。午休未眠。十一、拒食拒服藥患者在室內(nèi)坐于一處，不語(yǔ)少動(dòng)，病友間無(wú)交往，個(gè)人生活需督促料理。與之交談時(shí)對(duì)問話不予回答。晚間藥物拒服，多次勸服喂服均無(wú)效，匯報(bào)醫(yī)生，囑多觀察。十二、五防的防范措施:1、防藏藥

于**遵醫(yī)囑給予防藏藥，應(yīng)密切觀察病人服藥情況，藥物看服下肚，服藥后檢查患者口腔及雙手，將患者安置在工作人員視線內(nèi)半小時(shí)。做好交接班。2、防消極

于**遵醫(yī)囑給予防消極,分值為X分,將患者安置在工作人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，了解其思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理。保證能遵醫(yī)囑服藥，防止藏藥，加強(qiáng)危險(xiǎn)品的搜查，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)其表達(dá)不良的心情。3、防跌倒于**遵醫(yī)囑防跌倒，此患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為6分，穿合適的衣褲、鞋，起床則動(dòng)作宜慢，起床前先坐片刻，避免突然更換體位，拖地時(shí)避免不必要的走動(dòng)，已將其安置于工作人員的視線范圍內(nèi)，床頭標(biāo)識(shí)防跌倒。4、防沖動(dòng)于**遵醫(yī)囑給予防沖動(dòng)，沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分，接觸病人要注意方式方法，讓病人始終在護(hù)士的視線內(nèi)，避免激惹患者，滿足患者合理需求。5、防出走于**遵醫(yī)囑給予防出走，分值為1分，將病人置于工作人員的視野范圍內(nèi)，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)鑰匙及門窗的管理，了解心理反應(yīng)及出走企圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)防范。外出檢查要做好評(píng)估，同時(shí)做好交接班。6、防噎食

于**遵醫(yī)囑給予防噎食，分值為X分，進(jìn)食過程中專人看護(hù)，觀察進(jìn)食況，做好病人及家屬的宣教工作，防止家屬將蛋糕、紅薯、雞蛋等物品帶給病人，以免病人發(fā)生噎食。**病人特殊病情變化，需交一圈班。(腹瀉體溫/血壓/心率正常后交一圈，飲食服藥情況正常后就不需要交班)精神分裂癥的病人表現(xiàn):時(shí)自語(yǔ)、傻笑。抑郁癥的病人表現(xiàn):少語(yǔ)少動(dòng)。病友間無(wú)交往。躁狂的病人表現(xiàn):興奮話多，病友間交往主動(dòng)。寫病人表現(xiàn)請(qǐng)看清楚病人的診斷。問病人的問題不可以千篇一律，要問病人，與病人溝通，與寫護(hù)理記錄原因相符。十三、入院保護(hù)患者于13:00在家人陪同下步入病區(qū)，非自入院。不住院，沖動(dòng)欲傷人欲外走，入室后在病室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，騷擾病友，糾纏工作人員欲外走，勸說(shuō)不能接受，13:55沖動(dòng)欲傷人，立即予制止并匯報(bào)醫(yī)生，14:00遵醫(yī)囑使用3根約束帶約束四肢保護(hù)于床，個(gè)人生活代為料理。予常規(guī)護(hù)理體檢R:X次/分，BP:XmmHg，體重因不合作暫未測(cè)，隨機(jī)血糖Xmmol/L，安全檢查后安置于1護(hù)病室，24小時(shí)看護(hù)。入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)X分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分X分，出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分X分，據(jù)其家人介紹:患者病史X年，本次復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為XXXXXX，致家人難以管理，故將其第3次送入我院治療。與之交談時(shí)問:“X答:“X”再問:“X”答:“X”講話時(shí)情緒激動(dòng)。本班共喂進(jìn)溫開水300ml，協(xié)助小便一次，現(xiàn)保護(hù)未解除，定時(shí)松解，每2小時(shí)為其松解保護(hù)帶一次，(若時(shí)間短就寫本班為其松解保護(hù)一次，自己算時(shí)間)，保護(hù)處皮膚完好。十四、小夜接保護(hù)并肌注氟哌啶醇接班時(shí)見患者由3根保護(hù)帶四肢保護(hù)于床，時(shí)亂語(yǔ)，給予管理不能聽從，個(gè)人生活代為料理。與之交談時(shí)問:“一個(gè)人在說(shuō)什么?"答:“我在和神說(shuō)話。"再問:“認(rèn)為這樣正常嗎?"答:“正常啊，我沒有病?！敝v話時(shí)表情欣快，于20:00遵醫(yī)給予氟派啶醇10mg肌注，無(wú)不適主訴。本班時(shí)睡時(shí)醒，共計(jì)睡眠為2小時(shí)。本班共喂進(jìn)溫開水300ml，協(xié)助小便一次，現(xiàn)患者四肢保護(hù)未解，定時(shí)松解，每2小時(shí)為