燒傷治療教學(xué)教材

燒傷概況定義傷情面積深度嚴(yán)重性體表面積--手掌法1%燒傷深度儀表、發(fā)錢、真神、三全Ⅰ度和淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷深度特征儀表、發(fā)錢、真神、三全燒傷嚴(yán)重度呼吸道燒傷吸入性損傷的診斷依據(jù)1.密閉空間的燒傷；2.面頸（口鼻周圍）深度燒傷；3.鼻毛燒焦、口唇腫脹、口腔紅腫或水皰；4.聲音嘶啞、吞咽困難；5.刺激性咳嗽，痰有炭粒；6.呼吸困難和哮鳴音；7.纖支鏡檢查：如氣管內(nèi)炭粒、黏膜充血、水腫或潰瘍。如氣管黏膜損害、管腔狹窄，聽診啰音者，多有肺泡損傷；8.其他：早期肺部X線、血氣分析、CO-Hb含量的測定燒傷病生和分期體液滲出期（休克期）：燒傷--毛細血管通透性增加--滲出--循環(huán)血量↓--休克燒傷--心功能損害--泵功能↓--循環(huán)血量↓--休克急性感染期（3-10天）創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期（瘢痕重塑、功能鍛煉）數(shù)年燒傷治療原則1

早補液，防休克，通呼吸2

深度燒傷組織早期清除，自、異體皮膚覆蓋3防治感染4治療吸入性損傷，防治器官功能障礙5形態(tài)、功能、心理一體化恢復(fù)現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送1、脫離熱源2、保護創(chuàng)面3、通暢呼吸4、其他：（1）有休克風(fēng)險者，先補液（2）止痛、安慰等

初期處理1、輕度：創(chuàng)面處理2、中重度：（1）病史、生命體征、吸入性損傷嚴(yán)重者氣切（2）靜脈補液抗休克（3）尿管看尿量（4）清創(chuàng)、評價面積和深度（5）補液計劃（6）大面積燒傷者暴露療法（25－30℃，使創(chuàng)面干燥）3、有污染或深度燒傷者，破傷風(fēng)+抗生素?zé)齻菘硕x。原因：毛細血管通透性增加+心臟損害燒傷休克的表現(xiàn)：(1)脈搏（心率）↑(2)尿量↓:

成人尿量<20毫升/h(3)口渴(4)煩躁：出現(xiàn)早，腦細胞灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。(5)惡心嘔吐：出現(xiàn)早,腦缺氧。(6)末稍循環(huán)不良，皮膚發(fā)白、肢體發(fā)涼。(7)血壓↓和脈壓變小，脈壓變小是休克早期表現(xiàn)。(8)化驗：血液濃縮、低鈉、低蛋白、酸中毒燒傷休克的治療如Ⅱ度Ⅲ度燒傷總面積為60%、體重為50kg成人，第一個24h內(nèi)補液量=60×50×1.5＋2000=6500ml補液:先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀1、先快后慢（第一個8h輸入總量的1/2,剩余16h輸入）2、先晶后膠再水、交替進行3、注意酸堿和電介質(zhì)平衡4、根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液5、注意心腎功能知所先后，則近道矣休克監(jiān)測尿量：成人＞20ml/h，小兒>1ml/kg/h安靜，無煩燥。無口渴。脈搏、心跳有力，P＜120次/分收縮壓＞90mmHg，脈壓＞20mmHg呼吸平穩(wěn)燒傷全身感染燒傷感染原因：皮膚屏障破壞（皮膚感染）、腸源性感染（腸道菌群失調(diào)、門脈系統(tǒng)感染）、吸入性損傷（呼吸系統(tǒng)感染）、醫(yī)源性感染（輸液靜脈感染）燒傷感染診斷性格改變：躁狂型--抑郁型體溫驟升或驟降，波動幅度較大。心率加快。呼吸急促。創(chuàng)面驟變。WBC驟升或驟降(白)*白驢胡闖新聞燒傷感染防治1

糾正休克，保護腸粘膜屏障。2

處理創(chuàng)面：重度燒傷早期切痂、削痂、植皮。3

用抗生素：細菌培養(yǎng)，G--桿菌為主。4

營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)內(nèi)臟并發(fā)癥肺：最常見的內(nèi)臟并發(fā)癥、吸入、臥床、感染心：休克心（休克之前心先傷）腎：休克+感染+（中毒）=腎功↓↓補液、利尿應(yīng)激性潰瘍：腹痛、出血、穿孔；抑酸腦水腫：充血水腫、缺血缺氧、中毒、感染創(chuàng)面處理Ⅰ°燒傷：無需處理，自行消退。淺Ⅱ°燒傷：水皰皮完整-保留；水皰皮破損-包扎深度燒傷

：外用抗菌藥物，早手術(shù)、并植皮植皮術(shù)游離皮片移植刃厚皮片：表皮+真皮乳頭層，厚0.15~0.25mm中厚皮片：表皮+真皮的1/2~1/3，厚0.3~0.6mm全厚皮片皮瓣移植帶蒂皮瓣移植游離皮瓣