心肌梗死患者護(hù)理查房

心肌梗死患者護(hù)理查房心內(nèi)科：徐文萍查房目標(biāo):1.掌握心肌梗死病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能2.學(xué)習(xí)了解掌握心肌梗死相關(guān)知識(shí)3.掌握冠脈支架植入術(shù)的護(hù)理4.掌握心肌梗死的護(hù)理，能聯(lián)系實(shí)際分析病例，找出患者存在及潛在的問題，并提供有針對(duì)性強(qiáng)，最有效的護(hù)理措施定義：

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇較少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的心肌壞死。其臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高，以及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。病因：本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣、冠狀動(dòng)脈口阻塞所致)，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立，一旦血供急劇減少或中斷20—30分鐘使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死癥狀：胸痛：最主要癥狀。部位：常見于胸骨后區(qū)、心前區(qū)、部位為劍突下區(qū)、上腹部。急性心肌梗死放射痛：部分病例可放射至左上臂尺側(cè)、下頜、頸部、上背部性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性。常伴出汗、恐懼、煩躁不安或?yàn)l死感。病歷介紹：14床，洪萬義，男，66歲。患者于入院前半月開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀，胸痛以胸骨中下段為甚范圍約手掌大小，不向肩背部放射，無咳嗽、咳痰、咯血，無黑蒙、暈厥，無平臥受限及夜間陣發(fā)性呼吸空難，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，休息后可緩解，患者及家屬未予重視，未就診及治療，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。7小時(shí)前（09時(shí)30分），患者再次突然出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，且胸痛較前劇烈呈絞乍樣，伴大汗、窒息感，持續(xù)不緩解，遂前往古浪縣醫(yī)院（11時(shí)50分）就診，古浪縣醫(yī)院查心電圖（11時(shí)54分）提示急性下壁心肌梗死，于12時(shí)05分給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，并于12時(shí)19分給予普佑克50mg溶栓治療后患者胸痛緩解，為進(jìn)一步PCI術(shù)，于15時(shí)02分決定來我院，并于16時(shí)10分以“心肌梗死”收住我科，繞行CCU病房，直達(dá)導(dǎo)管室行“冠脈造影＋支架植入術(shù)”，16時(shí)55分術(shù)后返回病室，植入支架1枚。病例介紹：造影顯示：右冠狀動(dòng)脈85%-95%狹窄，結(jié)合患者病變位置于右冠狀動(dòng)脈植入支架1枚?；颊哂?6時(shí)55分術(shù)畢返回病室，復(fù)查心電圖，心率、心律、血壓穩(wěn)定。病例介紹：主訴：“活動(dòng)后胸痛、胸悶半月，加重7小時(shí)”

入科診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.急性下壁心肌梗死3.心功能3級(jí)入科后查體：T：36.4P：64次/分R：21次/分BP:119/72mmHg

BMI：23.3壓瘡評(píng)分：14分跌倒墜床評(píng)分：5分疼痛評(píng)分：3分病例介紹：患者住院期間神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，自訴胸悶、胸痛，無心悸、氣喘，大便正常，夜間睡眠一般，囑其臥床休息。治療上給予抑制血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。輔助檢查：陽(yáng)性體征：肌酸激酶：747.2U/L

肌酸激酶同工酶：97.85U/L

肌鈣蛋白：48.66ng/ml輔助檢查：心電圖示：竇性心律