術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理摘要】分析術(shù)中低體溫發(fā)生的原因及產(chǎn)生的危害，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】低體溫

危害

預(yù)防

護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-1752（2014）25-0313-02

體溫在手術(shù)中的任何時(shí)間點(diǎn)<36℃，稱為術(shù)中低體溫[1]，術(shù)中低體溫是手術(shù)常見并發(fā)癥，特別是老年人、小兒及大手術(shù)患者尤易發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%~70%，低體溫不僅使患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不適，更重要的是可對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制、循環(huán)系統(tǒng)、免疫機(jī)制等造成多方面的危害，可誘發(fā)心臟不良事件，增加術(shù)中出血量及切口感染率，使藥物代謝下降致蘇醒延遲，影響圍術(shù)期安全及延長(zhǎng)住院時(shí)間等。在手術(shù)中及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可預(yù)防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。

1低體溫的原因

1.1手術(shù)室低溫環(huán)境的影響：現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)室均采用層流系統(tǒng)，通過快速對(duì)流凈化空氣，手術(shù)間溫度一般控制在22℃左右，且手術(shù)床均在層流送風(fēng)口之下，患者處于這種冷環(huán)境下，容易發(fā)生低體溫。

1.2麻醉因素：正常人通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱與散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，體溫相對(duì)恒定。全麻或椎管內(nèi)麻醉時(shí)通過中樞和外周作用降低機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)，麻醉藥物可抑制血管收縮，使熱量散失，肌松藥還可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少，同時(shí)，溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)抑制，導(dǎo)致低體溫的出現(xiàn)，另全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用，使大量冷而干燥的氣體直接入肺，導(dǎo)致體溫下降。

1.3“冷稀釋”作用：術(shù)中輸入大量與環(huán)境等溫的液體或大量庫(kù)血時(shí)，可明顯降低體溫。研究證實(shí)，成人每輸入1L與環(huán)境等溫的液體或輸入一個(gè)單位（200ml）4℃血液，中心體溫約下降0.25℃，輸入越多，體溫下降越明顯。

1.4體表散熱：消毒皮膚時(shí)，消毒液的揮發(fā)吸收了大量體熱，使體溫下降，術(shù)中腸管的暴露及大量生理鹽水沖洗，散失大量體熱，覆蓋巾被沖洗液浸透，也可導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。

1.5心理及年齡因素：患者因焦慮、恐懼等情緒波動(dòng)，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。老年人體質(zhì)差，對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，易致體溫下降。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，易受環(huán)境溫度影響致體溫下降。

1.6醫(yī)務(wù)人員保暖意識(shí)不強(qiáng)：麻醉及消毒皮膚時(shí)暴露過多，未及時(shí)覆蓋保暖導(dǎo)致低體溫。

2低體溫的危害

2.1對(duì)麻醉的影響：低體溫時(shí)肝臟功能下降，藥物代謝受抑制，麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)，如不及時(shí)調(diào)整用量，可導(dǎo)致患者蘇醒延長(zhǎng)。

2.2對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周阻力增加和血液粘稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心率失常。有研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對(duì)于正常體溫者的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%[2]。

2.3對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：體溫每下降1℃，腦血流減少6%~7%，出現(xiàn)意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊[3]。

2.4增加切口感染率：低體溫使血管收縮，組織血流下降，加重組織缺氧，增加感染機(jī)會(huì)；同時(shí)低體溫還加速機(jī)體術(shù)后蛋白消耗，抑制傷口愈合[4]。

2.5影響凝血功能：低體溫使凝血因子活性受抑制，血小板功能受損，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中失血量和同種輸血的需求。

3護(hù)理預(yù)防措施

3.1手術(shù)前環(huán)境預(yù)熱：控制手術(shù)室溫度是避免術(shù)中發(fā)生低體溫的關(guān)鍵和決定性因素[5]，目前認(rèn)為，手術(shù)室溫度最好不低于24℃,相對(duì)濕度40%~60%為宜，術(shù)前30min，將手術(shù)間環(huán)境預(yù)熱至24℃，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫，并根據(jù)體溫來動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室溫度。

3.2減少體表暴露：患者運(yùn)送途中，給與足夠的包裹，使之與周圍冷空氣隔離。3M手術(shù)巾粘貼切口周圍，減少皮膚散熱。實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)，盡可能減少身體暴露面積，減少體表散熱。非手術(shù)部位可采用棉被覆蓋、戴頭套、穿腳套等，但被動(dòng)的自然保溫復(fù)溫緩慢。

3.3液體加溫：術(shù)中輸入預(yù)熱至37℃的液體可有效地預(yù)防低體溫的發(fā)生，但庫(kù)血加溫應(yīng)謹(jǐn)慎，不要超過37℃，以免破壞血液成分，且部分藥物，如青霉素、代血漿、維生素等不宜加溫。沖洗液及灌注液術(shù)前置恒溫箱內(nèi)預(yù)熱，可減少低體溫的發(fā)生。沖洗液加熱以40℃為宜，灌注液溫度36℃~37℃為宜，恒溫箱應(yīng)專人管理，確保性能穩(wěn)定，溫度適中，并按手術(shù)需要添置，一次不可放入過多，標(biāo)注放置日期，3日有效，避免時(shí)間過長(zhǎng)引起變質(zhì)。

3.4充氣式保溫毯的應(yīng)用：目前臨床上公認(rèn)最有效的術(shù)中保暖方式是應(yīng)用充氣式保溫毯，它通過屏蔽輻射和對(duì)流兩種機(jī)制加溫，能為大面積體表提供有效的熱傳遞，預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生，可根據(jù)手術(shù)的需求選用不同型號(hào)的保溫毯覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)域。

3.5呼吸道加溫：呼吸道可丟失10%的熱量，采用人工鼻對(duì)患者吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，對(duì)術(shù)中低體溫有一定的預(yù)防作用，高齡以及麻醉時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)患者應(yīng)使用人工鼻。

3.6心理護(hù)理：做好術(shù)前訪視，給與心理疏導(dǎo)，減輕患者因精神因素導(dǎo)致對(duì)冷刺激閾值下降。

3.7加強(qiáng)術(shù)中核心體溫的監(jiān)測(cè)：國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]指出，核心體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用于所有超過60min的全身麻醉手術(shù)并且至少15min監(jiān)測(cè)一次，但目前術(shù)中行體溫監(jiān)測(cè)者仍不多，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫，及早發(fā)現(xiàn)低體溫，給患者做好保暖措施。

4小結(jié)

預(yù)防術(shù)中低體溫，應(yīng)采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，并加強(qiáng)術(shù)中核心體溫監(jiān)測(cè)，提高和強(qiáng)化保暖意識(shí)，尤其應(yīng)重視老年人、小兒及大手術(shù)患者的保暖，確?；颊邍g(shù)期安全，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]ForbesSS,EskicioglnC,NathensAB,etal.Evidence-BasedguildelinesForpreventionofperioperative

hypothermia[J].JournalofthgAmericanCollegeofSurgeons,2009,209(4):492-503.

[2]黃宇光，譯.保持圍手術(shù)期體溫正常[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（中文版）.2003.6(4):203.

[3]馮慧利.術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理措施[J].健康必讀雜志，2011，（10）：175.

[4]唐帥，王鈴等.圍術(shù)期輕度低體溫的并發(fā)癥及防治措施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27（1