《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)規(guī)范》

ICS

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CMEASXXXX-XXXX

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)規(guī)范

StandardforDrugUseCounselingatOutpatientServiceinMedical

Institutions

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（征求意見(jiàn)稿）

xxxx-xx-xx發(fā)布xxxx-xx-xx實(shí)施

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)發(fā)布

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)的基本要求、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、服

務(wù)質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)等。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥師進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)drugusecounselingatoutpatientservice

藥師運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向門(mén)診患者提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥品有關(guān)的服務(wù)，解決藥物治療過(guò)程

中可能存在或潛在的用藥問(wèn)題，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

4基本要求

4.1組織管理

門(mén)診藥物咨詢應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)一管理，由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并完善門(mén)診

藥物咨詢服務(wù)相關(guān)管理制度、人員培訓(xùn)制度等，并為門(mén)診藥物咨詢服務(wù)提供相應(yīng)軟硬件支持。

4.2人員要求

4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)對(duì)從事門(mén)診藥物咨詢服務(wù)的藥師進(jìn)行條件審核，由本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門(mén)進(jìn)

行備案管理。

4.2.2從事門(mén)診藥物咨詢服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：

a）取得藥師及以上職稱；

b）具有三年及以上門(mén)診、急診或病區(qū)藥物咨詢工作經(jīng)驗(yàn)；

c）接受過(guò)藥物咨詢相應(yīng)崗位的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。

4.3軟硬件設(shè)備

4.3.1開(kāi)放門(mén)診藥物咨詢服務(wù)窗口或獨(dú)立咨詢室，配備電腦、打印機(jī)、紙和筆等。辦公電腦上應(yīng)安裝

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)軟件系統(tǒng)或相應(yīng)的合理用藥軟件，藥師可以查詢患者診斷、檢查、用藥等診療記錄，

并記錄門(mén)診藥物咨詢服務(wù)相關(guān)信息，利用門(mén)診藥物咨詢服務(wù)軟件系統(tǒng)或相應(yīng)的合理用藥軟件給患者提供

用藥咨詢服務(wù)。

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4.3.2所提供的門(mén)診藥物咨詢服務(wù)軟件應(yīng)該是專(zhuān)門(mén)為門(mén)診藥師咨詢服務(wù)而設(shè)計(jì)的應(yīng)用程序，旨在為患

者提供準(zhǔn)確的藥物信息、藥物咨詢和用藥指導(dǎo)，幫助藥師在門(mén)診環(huán)境中提供精準(zhǔn)、個(gè)性化的藥物咨詢服

務(wù)。門(mén)診藥物咨詢服務(wù)軟件的應(yīng)用應(yīng)有以下要求：

a）可以提供準(zhǔn)確、全面的藥物信息，包括藥品的名稱、用途、用法用量、相互作用、配伍禁忌、

注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，幫助用戶了解藥物的相關(guān)知識(shí)；

b）可以根據(jù)患者的病情、年齡、性別等個(gè)體化的信息，為患者提供針對(duì)性的用藥建議，避免藥物

的錯(cuò)誤使用和不當(dāng)搭配；

c）可以根據(jù)患者所使用的藥物智能生成精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)單，內(nèi)容包括用法用量、配伍禁忌、注意

事項(xiàng)、相互作用、不良反應(yīng)等，幫助患者正確使用藥物，提高患者的依從性；

d）可以分析不同藥物之間的相互作用，包括藥物間的潛在相互作用、禁忌、警示等，減少因藥物

相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)和治療效果下降的風(fēng)險(xiǎn)；

e）可以實(shí)時(shí)更新藥物的信息，包括新藥的上市、藥物的劑型變更等，確保用戶獲取到最新的藥物

知識(shí)。

4.4醫(yī)療文書(shū)

4.4.1藥師提供門(mén)診藥物咨詢服務(wù)應(yīng)詳細(xì)記錄并保存用藥咨詢過(guò)程相關(guān)文書(shū)。

4.4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢相關(guān)醫(yī)療文書(shū)包括但不限于以下所列，相關(guān)醫(yī)療文書(shū)包括：門(mén)診藥物咨

詢服務(wù)記錄表、處方干預(yù)記錄表、藥物重整記錄表、患者滿意度調(diào)查表、隨訪評(píng)價(jià)記錄表、門(mén)診藥物咨

詢績(jī)效考核表等。

5門(mén)診藥物咨詢服務(wù)

5.1服務(wù)對(duì)象

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)對(duì)象主要是針對(duì)診斷明確、對(duì)用藥有疑問(wèn)的患者?？梢园ǎ?/p>

a）患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多專(zhuān)科治療的患者；

b）同時(shí)使用多種藥物的患者；

c）正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑

型藥物、特殊給藥裝置的藥物等；

d）特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等；

e）疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者；

f）需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測(cè)（如血藥濃度和藥物基因檢測(cè)結(jié)果的患者）；

g）其他有藥學(xué)服務(wù)需求的患者。

5.2服務(wù)流程

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)流程指門(mén)診藥師提供給患者針對(duì)藥物用量用法、療效、不良反應(yīng)等方面的專(zhuān)業(yè)咨

詢和建議的一系列操作流程，建議參照附錄A。

5.3服務(wù)內(nèi)容

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)內(nèi)容包括：了解患者信息、評(píng)估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開(kāi)展用藥教育、

提出用藥方案調(diào)整建議等。

5.4服務(wù)要求

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5.4.1了解患者信息：通過(guò)詢問(wèn)、查閱患者病歷等方式，了解患者用藥相關(guān)信息，包括患者基本信息

（年齡、性別、職業(yè)、住址、文化程度、醫(yī)保等）、健康信息（個(gè)人史、家族史、生育史、既往史、現(xiàn)

病史、生活習(xí)慣等）、用藥信息（用藥史、藥品不良反應(yīng)史、免疫接種史等）、需求信息（藥物治療、

健康狀況、藥學(xué)服務(wù)等）等。

5.4.2評(píng)估患者用藥情況：詢問(wèn)患者姓名、年齡、病史、用藥史、過(guò)敏史等，結(jié)合門(mén)診藥物咨詢服務(wù)

軟件提供的患者基本信息、醫(yī)囑信息、化驗(yàn)報(bào)告單等，從患者用藥的適應(yīng)癥、配伍禁忌、相互作用、用

法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等維度來(lái)評(píng)估患者用藥是否安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

5.4.3用藥干預(yù)及建議：經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不適宜問(wèn)題的，藥師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行用藥干預(yù)及用藥重

整建議。

5.4.4提供用藥咨詢：解答患者存在的用藥疑問(wèn)，可用相關(guān)輔助軟件做好記錄并保存。記錄表格參照

附錄B。

5.4.5開(kāi)展用藥教育：采取口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示等方式為患者提供教育指導(dǎo)，包括藥品的適應(yīng)

證、禁忌證、用法用量、用藥時(shí)間、用藥療程、注意事項(xiàng)、藥品不良反應(yīng)，以及生活方式指導(dǎo)等。通過(guò)

詢問(wèn)或請(qǐng)其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者或其照護(hù)人已理解相關(guān)內(nèi)容，并接受所提建議。

門(mén)診藥物咨詢藥師應(yīng)注意溝通技巧，注意特殊患者的溝通方式，如聽(tīng)力障礙患者、視力障礙患者、

語(yǔ)言障礙患者等，對(duì)未成年人或無(wú)自主行為能力人員要與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。

6服務(wù)質(zhì)量管理與隨訪評(píng)價(jià)

6.1質(zhì)量管理

6.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部應(yīng)制定門(mén)診藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期通過(guò)患者滿意度對(duì)門(mén)診咨詢服務(wù)

進(jìn)行質(zhì)量控制。

6.1.2管理內(nèi)容包括查看記錄是否完整，咨詢服務(wù)是否納入藥學(xué)部門(mén)的績(jī)效考核、是否對(duì)不合理的用

藥進(jìn)行干預(yù)、是否定期對(duì)咨詢服務(wù)進(jìn)行總結(jié)分析及改進(jìn)等，從而保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

6.2隨訪評(píng)價(jià)

6.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)隨訪評(píng)價(jià)需要全面、細(xì)致地觀察、了解患者的用藥情況和疾病病情，

及時(shí)與患者溝通，為其提供個(gè)性化的用藥建議和指導(dǎo)。

6.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)藥師在進(jìn)行隨訪工作應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

a）充分了解患者的疾病情況和用藥情況；

b）細(xì)致觀察患者的癥狀和體征；

c）傾聽(tīng)患者的反饋和意見(jiàn)；

d）綜合分析評(píng)價(jià)結(jié)果；

e）提供個(gè)性化用藥建議和指導(dǎo)；

f）鼓勵(lì)患者積極參與治療；

g）定期指導(dǎo)患者疾病復(fù)查和制定再次隨訪計(jì)劃。

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附錄A

（資料性）

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)流程

A.1藥師自我介紹

您好！我是服務(wù)您的門(mén)診藥物咨詢藥師，我叫XXX，請(qǐng)問(wèn)您有用藥相關(guān)問(wèn)題需要咨詢的嗎？

A.2核對(duì)患者信息

在回答您的咨詢內(nèi)容之前，為了保障您的用藥安全，我需要核對(duì)一些基本信息，請(qǐng)您配合一下。

A.2.1查看患者電子病歷和用藥信息

請(qǐng)您說(shuō)出您的姓名和身份證號(hào)，我?guī)湍樵円幌孪嚓P(guān)用藥信息。

A.2.2查處方并核對(duì)患者信息

不好意思，久等了，我查到您的用藥信息了，您好！說(shuō)一下您的年齡、體重、因?yàn)槭裁丛蚓驮\的。

A.2.3檢查藥品

您可以將您手中的藥品給我檢查核對(duì)一下嗎？（核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）

A.3藥學(xué)問(wèn)診

您好，請(qǐng)問(wèn)之前用過(guò)類(lèi)似的藥品沒(méi)？之前用這類(lèi)藥過(guò)敏嗎？平時(shí)肝腎功能怎么樣？有沒(méi)有做過(guò)相關(guān)

檢查？判斷是否是用藥禁忌的特殊人群（如孕婦禁忌藥品詢問(wèn)是否懷孕）。藥師一邊問(wèn)診，一邊核對(duì)相

關(guān)信息。

A.4處方干預(yù)

中途如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏、處方錯(cuò)誤，藥師應(yīng)進(jìn)行處方干預(yù)，立即聯(lián)系相應(yīng)的醫(yī)生再次核對(duì)處方，并做好記

錄。

A.5用藥指導(dǎo)和用藥教育

打印“合理用藥指導(dǎo)卡”，根據(jù)指導(dǎo)卡片指導(dǎo)患者藥品的用法用量及注意事項(xiàng)。如藥品使用時(shí)間、用

法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存方式等，不識(shí)字的患者在藥盒做好簡(jiǎn)單使用的標(biāo)記及做

好手機(jī)語(yǔ)音備忘錄。

A.5.1詢問(wèn)患者其他意見(jiàn)并耐心解答疑惑

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我剛才解答的內(nèi)容您還滿意嗎？您還有其他疑問(wèn)需要我來(lái)解答的嗎？

A.5.2讓患者復(fù)述用量用法、注意事項(xiàng)，檢驗(yàn)患者熟知度

您可以復(fù)述一下我剛才講解的用藥內(nèi)容嗎？

A.6給出服務(wù)評(píng)價(jià)

確定患者都熟知用藥情況后，讓咨詢者給出服務(wù)評(píng)價(jià)。

A.7結(jié)束工作

在服務(wù)結(jié)束后，提醒患者帶好隨身物品、藥品及指導(dǎo)卡。整理咨詢臺(tái)，做好記錄并保存。

表A.1門(mén)診藥物咨詢服務(wù)操作規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)操作規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容滿分實(shí)際得分

1、主動(dòng)自我介紹。5

2、衣冠整潔，舉止得體、提問(wèn)恰當(dāng)。5

3、表情適當(dāng)，使患者感到輕松自在，易于交流。5

4、耐心聆聽(tīng)患者的敘述，未出現(xiàn)輕易打斷及難堪的停頓。10

5、交流中核查患者基本信息，詢問(wèn)既往用藥史、禁忌、審核處方等。做到四查十對(duì)：查處方（對(duì)15

科室、姓名、年齡）；查藥品（對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（對(duì)藥品性狀、用法用

量）；查用藥合理性（對(duì)臨床診斷）。

6、體現(xiàn)對(duì)患者的同情，給予適宜的鼓勵(lì)。10

7、鼓勵(lì)患者提問(wèn)，注重了解患者用藥方面隱藏的憂慮。10

8、關(guān)心患者心理和健康狀況。10

9、語(yǔ)言通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語(yǔ)提問(wèn)。10

10、關(guān)注患者用藥問(wèn)題，提出有助患者改善依從性的建議。15

11、有明確的結(jié)束語(yǔ)。5

總分100

附錄流程圖見(jiàn)圖A.1。

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圖A.1門(mén)診藥物咨詢服務(wù)流程

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附錄B

（資料性）

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)相關(guān)表格

表B.1門(mén)診藥物咨詢服務(wù)記錄表

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)記錄表

解答藥師：記錄時(shí)間：?jiǎn)挝唬?/p>

咨詢?nèi)诵詣e咨詢?nèi)祟?lèi)別患者咨詢方式當(dāng)面

精簡(jiǎn)標(biāo)題

咨詢問(wèn)題

咨詢解答

參考文獻(xiàn)：說(shuō)明書(shū)臨床指南藥學(xué)工具書(shū)政策文件網(wǎng)絡(luò)其他

咨詢時(shí)長(zhǎng)：

是否需要回訪：是聯(lián)系方式：否

備注：

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表B.2門(mén)診藥物咨詢服務(wù)合理用藥指導(dǎo)卡

XX醫(yī)院

門(mén)診藥物咨詢服務(wù)合理用藥指導(dǎo)卡

處方號(hào)：XX患者：XX性別：年齡：服務(wù)藥師：

藥品名稱用量用法規(guī)格：廠家：藥品包裝圖片

用量單位頻次注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

用量單位頻次規(guī)格：廠家：

注意事項(xiàng)

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表B.3門(mén)診藥物咨詢服務(wù)處方用藥干預(yù)記錄表

序干處處臨醫(yī)抗不規(guī)范處方不適宜處方超常處方不藥干干

號(hào)預(yù)方方床生菌格超超診選用聯(lián)相配無(wú)高超合師預(yù)預(yù)

時(shí)科號(hào)診藥式5療斷藥量合互伍適價(jià)