醫(yī)院感染管理面臨課件

醫(yī)院感染管理面臨的機遇和挑戰(zhàn)宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院王紅醫(yī)院感染管理面臨第一篇

醫(yī)院感染管理發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)醫(yī)院感染管理面臨

1.醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的核心要素

2.保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)

3.醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)的標(biāo)尺

4.醫(yī)院感染管理是患者安全關(guān)注的焦點醫(yī)院感染管理的地位與作用醫(yī)院感染管理面臨醫(yī)院感染管理步入法治軌道國家衛(wèi)生部高度重視，極為關(guān)注醫(yī)院感染管理，陸續(xù)發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)將醫(yī)院感染納入“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等衛(wèi)生部一系列督導(dǎo)檢查的主要內(nèi)容之一,實行醫(yī)院等級評審、醫(yī)院評價，將醫(yī)院感染管理作為重要評價標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染管理面臨關(guān)注醫(yī)院感染的危害與風(fēng)險---據(jù)世界衛(wèi)生組織報告全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染，使其治療、護理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有的患者出現(xiàn)長期殘疾還有些患者因此而死亡醫(yī)院感染管理面臨關(guān)注醫(yī)院感染的危害與風(fēng)險在發(fā)達國家，現(xiàn)代醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2-20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%據(jù)調(diào)查，美國每136名住院患者中就有1人因醫(yī)院感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致8萬人死亡。醫(yī)院感染管理面臨吸取醫(yī)院感染管理的歷史教訓(xùn)我國醫(yī)院感染影響患者安全的案例：2008年某醫(yī)院新生兒室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2005年12月，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染被摘除。醫(yī)院感染管理面臨吸取醫(yī)院感染管理的歷史教訓(xùn)2009年4月某縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡的事件。2009年-2010年，我國幾所醫(yī)院先后發(fā)生血液透析患者HCV感染暴發(fā)事件。2010年初，我國某基層醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦手術(shù)切口非分枝桿菌感染事件。醫(yī)院感染管理面臨認識醫(yī)院感染隱患的長期性發(fā)生感染例次7196例，感染例次率為4.29%發(fā)生醫(yī)院感染者6779例，感染率為4.04%調(diào)查共監(jiān)測167740例患者全國269家醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染管理面臨發(fā)生醫(yī)院感染率增加醫(yī)療費用的啟示

---據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染增加的巨額醫(yī)療費用：美國45-57億美元；英國10億英鎊；墨西哥15億美元。

國內(nèi)外研究顯示：醫(yī)院感染延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，已觸目驚心（見下表）。醫(yī)院感染管理面臨國內(nèi)外醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加費用延長的住院日WisplinghoffH等病例對照3200美元AskarianM等病例對照6.62天尿路感染4.4天肺部感染5.3天術(shù)后切口感染8.73天血液感染9.2天WarrenDK等病例對照11897美元25天OrisGB等病例對照16365歐元4.9-5.9天WhitehouseJD等病例對照17708美元14天HollenbeakCS等病例對照20000美元醫(yī)院感染管理面臨國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費用延長的住院日周德清等病例對照研究2036525.53肺部感染3194034.39泌尿道感染73466.92深部術(shù)后切口感染1733232.65顱內(nèi)感染1734919.11劉一新等病例對照研究33427.2配對研究（60對）6402.5513.48范書山等病例對照9573.9913.67醫(yī)院感染管理面臨國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究邊紹蘭等隨機抽樣6753.34邱昕光等病例對照527135.6唐麗鳳等病例對照464020.6趙晶等病例對照2413.9518.28崔少罡等病例對照（35對）8209張少容等病例對照640816王斐等病例對照1205225.74黃小紅等病例對照11846張欣文等病例對照6402.55醫(yī)院感染管理面臨任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等診療技術(shù)面臨的最大問題之一是醫(yī)院感染的考驗。發(fā)展診療技術(shù)面臨醫(yī)院感染的考驗研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4-33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。醫(yī)院感染管理面臨第二篇

醫(yī)院感染管理面臨的形式與任務(wù)醫(yī)院感染管理面臨醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵要素感染源易感人群感染途徑醫(yī)院感染管理面臨

感染源方面

醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染、內(nèi)源性感染、耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要研究課題。醫(yī)院感染管理面臨根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年現(xiàn)患調(diào)查，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細菌依次為：銅綠假單胞菌（16.44%）大腸埃希菌（11.98%）克雷伯菌屬（11.30%）不動桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動桿菌6.28%）金黃色葡萄球菌(8.34%,其中MRSA4.65%）醫(yī)院感染管理面臨大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染

起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護理操作。感染途徑方面侵襲性操作不斷增加進入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密臨床使用藥品/血液及血制品醫(yī)務(wù)人員的操作，特別是手的衛(wèi)生……醫(yī)院感染管理面臨當(dāng)前醫(yī)院感染存在的問題落實有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行力不到位；醫(yī)院人員專項培訓(xùn)和全員參與程度偏低；醫(yī)院感染管理專職人員配備不足、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平與工作任務(wù)不相適應(yīng)；臨床檢驗、流行病學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療、護理等多學(xué)科、多專業(yè)的緊密協(xié)調(diào)配合尚未形成合力。

醫(yī)院感染管理面臨潛伏期、攜帶者、定植

醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)復(fù)雜的感染源抗菌藥物易感染人群日益龐大復(fù)雜的診療器械各種植入物、和置入物醫(yī)院感染管理面臨醫(yī)院感染面臨的壓力患者壓力社會壓力保險壓力政府壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力醫(yī)院感染管理面臨醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程我國醫(yī)院感染監(jiān)測控制、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代；為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列有效措施；研究制定了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；各級加大醫(yī)院感染監(jiān)督與管理的力度。醫(yī)院感染管理面臨制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的

法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)法律法規(guī)規(guī)章《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）醫(yī)院感染管理面臨規(guī)章《消毒管理辦法》2002年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2005年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2004年制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的

法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理面臨制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的

法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年）《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》（2003年）《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試用）》（2004年） 醫(yī)院感染管理面臨制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的

法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》2008年《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009年《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2009年《新生兒建設(shè)和管理指南》2009年《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》2009年《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》2010年醫(yī)院感染管理面臨 2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的

法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)2009年發(fā)布6部標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（3部）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)院感染管理面臨加快醫(yī)院感染預(yù)防與控制步伐

2006年11月27日，衛(wèi)生部在北京舉辦了中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式，衛(wèi)生部黃杰夫副部長宣讀并簽署了《衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明》。醫(yī)院感染管理面臨《聲明》中倡議各級政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)學(xué)術(shù)團體以及所有醫(yī)務(wù)工作者，為了患者的醫(yī)療安全，共同參與并致力于醫(yī)院感染的防控工作。我代表中國衛(wèi)生部明確指出，將通過以下行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性：加快醫(yī)院感染預(yù)防與控制步伐醫(yī)院感染管理面臨12345重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主進一步加強國際交流合作加快醫(yī)院感染預(yù)防與控制步伐醫(yī)院感染管理面臨健全醫(yī)院感染組織與監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活動。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素。醫(yī)院感染管理面臨健全醫(yī)院感染組織與監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立”衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進修培訓(xùn)任務(wù)。截止目前，該基地為全國各地培訓(xùn)了上萬名業(yè)務(wù)骨干；接受3-6月進修人員近400人。醫(yī)院感染管理面臨健全醫(yī)院感染組織與監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)目前全國及各省都成立了醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會已有24個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心協(xié)助衛(wèi)生行政主管部門加強本省醫(yī)院感染的管理工作醫(yī)院感染管理面臨強化醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查2005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院感染管理是其中的重要內(nèi)容。2008年部署開展醫(yī)療安全百日專項活動，醫(yī)院感染管理是其中的重點。醫(yī)院感染管理面臨強化醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查2009年衛(wèi)生部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項整頓和檢查工作，該專項檢查還包括了婦幼保健機構(gòu)，檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)器械的滅菌等重點部門和重點環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染管理面臨強化醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查2009年衛(wèi)生部署開展全國血液透析專項整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)所有開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)進行逐一排查并建立目錄，不符合規(guī)定要求的進行停業(yè)整頓。醫(yī)院感染管理面臨強化醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查目前，衛(wèi)生部對開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立目錄。全國開展血液透析治療的機構(gòu)共計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058所、一級醫(yī)院90所、其他（未定級、?？?、民營等）醫(yī)院150所。醫(yī)院感染管理面臨強化醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動10月12日-20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進行督導(dǎo)檢查醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。醫(yī)院感染管理面臨持續(xù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生勢在必行嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生---關(guān)鍵在于監(jiān)控到位洗手依然是醫(yī)院感染控制，特別是預(yù)防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。醫(yī)院感染管理面臨持續(xù)改進醫(yī)院感染管理的主要措施消毒、滅菌是消滅病原微生物、切斷外源性傳播性途徑的主要手段實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔