非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)課件

小兒年齡分期

1）胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周。2）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期3）嬰兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎到1周歲之前，其中包括新生兒期。是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期。4）幼兒期：自滿1周歲至3周歲。5）學(xué)齡前期：自滿3周歲至6?7歲。6）學(xué)齡期：自6?7歲至青春期前。7）青春期：女孩從11?12歲開始到17?18歲，男孩從13?14歲開始到18?20歲，生長發(fā)育出現(xiàn)第二次高峰。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長體重的增長非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋10

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。體格生長非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月體格生長身高的增長非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)2.身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長。2歲-12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+77cm體格生長非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)疫苗種類接種時(shí)間接種劑次接種劑量備注乙肝疫苗0、1、6月齡3酵母苗（每針）0.5ml劑量5ug；CHO疫苗（每針）1ml劑量10或20ug出生后24h內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28d卡介苗出生時(shí)10.1ml無脊髓灰質(zhì)炎疫苗2、3、4月齡，4周歲41粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28d百白破疫苗3、4、5月齡，18~24月齡40.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28d白破疫苗6周歲10.5ml無麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡10.5ml無中國兒童免疫規(guī)劃程序簡表非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18~24月齡10.5ml無乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲20.5ml無A群流腦疫苗6~18月齡230ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3、6周歲2100ug/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12月甲肝減毒活疫苗18月齡10.5ml無乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次）、2周歲、6周歲40.5ml第1、2劑次間隔7~10d甲肝滅活疫苗18月齡、24~30月齡20.5ml2劑次間隔≥6個(gè)月中國兒童免疫規(guī)劃程序簡表非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼脈搏快四肢厥冷、脈博快而弱血壓正常正常或下降休克非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)脫水的性質(zhì)反映了水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床上常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。而滲透壓很大程度上取決于血清陽離子，即鈉離子。根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水（最常見）；低滲性脫水（其次）；高滲性脫水（少見）非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)1、補(bǔ)充累積丟失迅速補(bǔ)充血容量、維持腎功能2、補(bǔ)充每日繼續(xù)丟失3、補(bǔ)充每日生理需要非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)非特異性神經(jīng)精神癥狀(參考依據(jù)):多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血生化改變:X線：正常或鈣化線稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正?；蛏愿叱跗冢ㄔ缙冢┓桥R床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

活動(dòng)期（激期）

生長最快部位的骨骼改變<6月：以顱骨病變?yōu)橹黠B骨軟化

craniotabes

（乒乓感aping-pong-ballsensation)>6月以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠rachiticRosary手腳、鐲wideningofwristsandankles

方顱caputquadratum

前囟寬大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)雞胸(pigeonbreastdeformity)赫氏溝(Harrison’sgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙遲（eruptionofteeth：delayed）全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降X線:長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)補(bǔ)充維生素D早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒:生后2周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒:生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，至2歲；夏季可暫停服用。

鈣劑：一般可不加服。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)典型手足搐搦癥狀:驚厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痙攣laryngospasm

總血Ca<1.9mmol/L游離Ca2＋<1mmol/L治療:急救:給氧保持呼吸道通暢止驚Ca劑:靜脈緩?fù)芕itD制劑非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)新生兒分類

胎齡足月兒—胎齡37周≤GA<42周(259～293天)的新生兒早產(chǎn)兒—胎齡GA<37周(<259天)的新生兒

過期產(chǎn)兒—胎齡GA≥42周(≥294天)的新生兒出生體重低出生體重兒<2500g極低出生體重兒<1500g超低出生體重兒<1000g正常體重兒2500-4000g巨大兒>4000g非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)新生兒分類

體重與胎齡的關(guān)系小于胎齡兒(SGA):BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒；適于胎齡兒(AGA):BW在同胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間的嬰兒；大于胎齡兒(LGA):BW在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

新生兒外形特點(diǎn)

足月兒

早產(chǎn)兒皮膚頭發(fā)耳殼乳腺指甲跖紋外生殖器紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少分條清楚軟骨發(fā)育好，有彈性。耳舟清楚可觸及結(jié)節(jié)>4mm過指端遍及整個(gè)足底大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降紅嫩、水腫，皮下脂肪少，胎毛多纖細(xì)、絨毛狀缺乏軟骨，可折，耳舟清楚，易貼顱骨無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm未達(dá)指端僅足底前部有1-2條大陰唇不能遮蓋小陰唇，睪丸未下降非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)孕母因素，胎盤因素,臍帶因素,胎兒因素,分娩因素窒息的病因早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，咳嗽，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好呼吸無淺表、不規(guī)則正常，哭聲響非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度復(fù)蘇方案—

“ABCDE”方案A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)復(fù)蘇的四個(gè)30秒第一個(gè)30秒：快速評(píng)估，保暖，擺正體位，清理氣道，擦干全身，適當(dāng)刺激，必要時(shí)吸氧。第二個(gè)30秒：評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣。第三個(gè)30秒：繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓。第四個(gè)30秒：重復(fù)名評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)正壓人工呼吸的指征：無呼吸或喘息樣呼吸；心率＜100次；給予100%氧氣吸入，仍有中央性紫紺。氣管插管指征：1.羊水胎糞污染且嬰兒無活力；2.球囊-面罩通氣效果不佳；3.需要長時(shí)間的正壓通氣；4.需要?dú)夤軆?nèi)注入藥物；5.疑有先天性膈疝。胸外心臟按壓：

無心率或給予100%氧氣正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率90次∕分，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。每按壓3次，正壓通氣1次。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)腎上腺素指征有效的30秒正壓人工呼吸和30秒胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍<60次∕分(總共60秒）劑量及方式0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入每3-5分鐘可重復(fù)一次

藥物治療非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷

確診同時(shí)具備以上4條擬診病例第4條暫不能確定者目前尚無早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)1.支持治療:維持良好的通氣、血流灌注和血糖2.對(duì)癥治療：止驚、減輕腦水腫、消除腦干癥狀3.新生兒期后治療

HIE治療非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)新生兒顱內(nèi)出現(xiàn)的主要病因早產(chǎn)缺血缺氧外傷(以產(chǎn)傷為主)其他非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜（快）非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)病理性黃疸分類膽紅素生成過多肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下膽汁排泄障礙

※

臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)膽紅素腦病臨床分期多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時(shí)痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋12～48小時(shí)恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)2周后遺癥期手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)光照療法（光療）是降低血清UCB簡單而有效的方法原理設(shè)備和方法指征副作用藥物治療換血療法（見新生兒溶血病）其他治療防止低血糖、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。

全身各臟器均可受累，原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。近年來發(fā)病率有上升趨勢。多藥耐藥菌株產(chǎn)生，成為防治的難題。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)病因：結(jié)核菌（包括人型、牛型、鳥型、鼠型）分枝，抗酸，需氧，G+，繁殖緩慢傳染源：開放性肺結(jié)核患者傳染途徑：呼吸道為主、少數(shù)經(jīng)消化道、皮膚及胎盤易感因素：易感人群：生活貧困、營養(yǎng)不良、新生兒結(jié)核菌的毒力和數(shù)量免疫力低下：患傳染病、血液病、艾滋病、接受免疫抑制劑治療者遺傳因素：亞洲人發(fā)病率高。HLA-BW35者相關(guān)。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)DiagnosisCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/結(jié)核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients/結(jié)核接觸史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接種史Historyofotherinfectionillness/既往病史非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)結(jié)核中毒癥狀：低熱、輕咳、盜汗、乏力、納差、消瘦。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性臨床意義接種過卡介苗；嬰幼兒、未種卡介苗而呈陽性表示有新的結(jié)核病灶，年齡愈小活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大年長兒無明顯臨床癥狀、一般陽性反應(yīng)，表示有過結(jié)核感染；強(qiáng)陽性反應(yīng)：活動(dòng)性結(jié)核病;由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)度由原來<10mm增至>10mm以上，且增幅>6mm時(shí)示有新近感染。

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性臨床意義未有過結(jié)核感染；初次感染4～8周內(nèi)（結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期）；技術(shù)誤差或試劑失效；機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制出現(xiàn)的假陰性反應(yīng)，如危重結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；長期使用激素、免疫缺陷病、重度營養(yǎng)不良等細(xì)胞免疫功能低下者。

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)抗結(jié)核治療

治療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段抗結(jié)核藥物分類：殺菌藥與抑菌藥物，前者又分全殺菌藥與半殺菌藥。常用抗結(jié)核藥物：

異煙肼(INH,H)利福平（RFP,R)

鏈霉素(SM,S)吡嗪酰胺(PZA,Z)乙胺丁醇(EMB,E)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。占兒童各型結(jié)核的85%。分為原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和與兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

胸部X線檢查原發(fā)綜合征原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎

呈典型“啞鈴狀雙極影”非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:炎癥型；結(jié)節(jié)型；微小型TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus

表現(xiàn)為：肺門影增濃

胸部X線檢查非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。起病緩慢，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)（尤其3-6個(gè)月）發(fā)生。多為血行播散引起，是全身血行播散性結(jié)核的一部分。多見于3歲內(nèi)以內(nèi)的嬰幼兒，約占60%。病死率和后遺癥率較高，早診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)病理

腦膜病變：軟腦膜充血、水腫、炎性滲出結(jié)核結(jié)節(jié)顱神經(jīng)損害：漿液纖維蛋白滲出波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓神經(jīng)引起，常見Ⅶ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ、II對(duì)顱神經(jīng)障礙的相應(yīng)癥狀。腦血管病變：急性動(dòng)脈炎栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎腦組織缺血軟化偏癱腦實(shí)質(zhì)病變：結(jié)核性腦膜腦炎。部分腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤。腦積水及室管炎：室管膜及脈絡(luò)從受累腦室管膜炎；腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞CSF循環(huán)受阻腦積水脊髓病變：炎癥蔓延至脊髓膜、脊髓、脊髓N根，脊膜水腫、充血、粘連蛛網(wǎng)膜下腔完全閉賽非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）：約1-2周。以小兒性格改變?yōu)橹鳎荷傺浴袆?dòng)、易倦、煩躁、易怒等。多伴有結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可有頭痛，多輕微或非持續(xù)性，嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡，或發(fā)育遲滯等。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)中期（腦膜刺激期）：約1-2周，以顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和顱N損害等癥狀為主。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭疼、噴射性嘔吐、嗜睡、煩躁不安或驚厥等。幼嬰表現(xiàn)為前囟膨隆、顱縫裂開。腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征陽性顱N損害：常見面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼和外展N癱瘓腦炎表現(xiàn)：定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙。眼底檢查：視N炎、視乳頭水腫或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)晚期（昏迷期）：約1-3周。表現(xiàn)為上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，呈舟狀腹。常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。多因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝致呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)壓力(mmH2O）

外觀

蛋白定性

蛋白定量(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)

細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(106/L)細(xì)菌正常成人90-180透明（-）

0.2-0.452.5-4.5120-1300-8，多為L無化腦

顯著增高，可>300

混濁膿性

＋＋以上>1.0

<1.1,甚至為0稍低

500-1000，多為N，多核占90％以上可發(fā)現(xiàn)

結(jié)腦

增高明顯可>300

微混,毛玻璃狀

＋～＋＋＋

增加明顯1.0~3.0

下降，但>1.12

<85

200-500，以L為主

靜置有薄膜，抗酸染色（＋）病腦

增高,多在200左右

透明或微混＋～＋＋

輕度增加正常

正常數(shù)十～數(shù)百，早期：M為主后期：L為主無

隱球菌腦膜炎200-400

＋～＋＋

輕、中度增加

明顯下降甚至0

輕度降低但>85

<200，以淋巴細(xì)胞多見

墨汁染色（＋）

透明或微混CSF檢查鑒別表非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)腹瀉病按病因分：

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)液體療法—口服補(bǔ)液（ORS）適應(yīng)癥

◆腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防

◆輕度脫水

◆中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者禁忌癥：

◆明顯嘔吐、腹脹

◆休克、心腎功能不全

◆新生兒

◆有嚴(yán)重并發(fā)癥者非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)口服補(bǔ)液鹽（ORS）用量輕度脫水50~80ml/kg中度脫水80~100ml/kg無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量12~16小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

補(bǔ)液總原則先快后慢；先濃后淡；先鹽后糖；

見尿補(bǔ)鉀；見驚補(bǔ)鈣；見酸補(bǔ)堿；三定原則根據(jù)脫水程度、性質(zhì)，決定第1天補(bǔ)液總量、溶液種類及補(bǔ)液速度非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

第一天靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液總量◆輕度脫水——90～120ml/kg◆中度脫水——120～150ml/kg

◆重度脫水——150～180ml/kg

補(bǔ)液種類根據(jù)脫水的性質(zhì)決定,臨床判斷困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理

◆等滲性脫水——1/2張◆低滲性脫水——2/3張◆高滲性脫水——1/3張

補(bǔ)液的兩個(gè)階段三個(gè)部分

◆快速補(bǔ)液階段(補(bǔ)充累積損失量)

◆維持補(bǔ)液階段(補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

靜脈補(bǔ)液第一階段

——

補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度決定

◆輕度脫水——50ml/kg◆中度脫水——100～120ml/kg

◆重度脫水——120～150ml/kg

補(bǔ)液種類根據(jù)脫水的性質(zhì)決定

◆等滲性脫水——1/2張◆低滲性脫水——2/3張◆高滲性脫水——1/3張

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液速度主要根據(jù)脫水程度◆累積損失量應(yīng)于開始輸液的8～12小時(shí)補(bǔ)足，約8～10ml/kg·hr◆重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)先在頭30-60分鐘內(nèi)以2：1等張含鈉液20ml/kg輸入擴(kuò)容，迅速改善血循環(huán)◆低鈉血癥的糾正速度可稍快，高鈉血癥則宜稍慢非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

靜脈補(bǔ)液—糾正酸中毒

因輸入的混合液中有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正?！魺o血?dú)?，可按提高血漿[HCO3-]5mmol/L計(jì)算5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先給1/2量稀釋后補(bǔ)給，然后根據(jù)病情加減。◆根據(jù)血?dú)馐Ｓ鄩A（BE）計(jì)算5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血?dú)庹{(diào)整用量。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

靜脈補(bǔ)液—糾正低鉀

輕度低鉀每日口服重度低鉀需靜脈補(bǔ)鉀◆不宜過早見尿補(bǔ)鉀◆不宜過濃不超過0.3%◆不宜過量一般每日3-4mmol/kg◆不宜過短補(bǔ)給速度不低于6-8小時(shí)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)支氣管肺炎病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)體征

呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)

肺炎合并心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張5.肝臟進(jìn)行性腫大6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。并發(fā)癥非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。X線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)先天性心臟病分類常見先天性心臟病非紫紺型紫紺型左向右分流型

房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無分流型

肺動(dòng)脈狹窄

主動(dòng)脈狹窄

主動(dòng)脈縮窄

二尖瓣反流右向左分流型法洛四聯(lián)癥完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青紫早期出現(xiàn)紫紺,進(jìn)行性加重;肺循環(huán)血多肺循環(huán)血少（或多）體循環(huán)血少體循環(huán)為混合血肺動(dòng)脈高壓(動(dòng)力性、梗阻性)晚期出現(xiàn)持續(xù)青紫、艾森曼格綜合征非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)ASD臨床表現(xiàn)臨床癥狀：輕者可無癥狀右心室超負(fù)荷肺循環(huán)充血：易感冒、反復(fù)肺部感染體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促潛伏紫紺：哭吵或心衰時(shí)可出現(xiàn)青紫感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)少見非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)ASD聽診胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射狀雜音P2固定分裂S1增大胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音收縮期雜音由肺動(dòng)脈相對(duì)性狹窄所致非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多右心影增大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈段正?；蚩s小非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)VSD分類（1）按缺損位置分為：膜周部型：約60%

~70%流出部型流入部型肌小梁部①②③④約20%

~30%非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)VSD分類（2）

小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺損直徑(mm)缺損面積(cm2)<5<0.55~150.5~1.5>15>1.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓Eisenmenger綜合癥按缺損大小分類：非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)VSD臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn)潛伏紫紺并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎VSD聽診胸骨左緣3、4肋間可及Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄致）肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流心臟病后期機(jī)制不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)PDA病理生理左向右分流的大小取決于導(dǎo)管的大小主肺動(dòng)脈壓差差異性紫紺（differ-entialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)PDA臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者無癥狀咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等并發(fā)癥：感染性動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭聽診胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄所致）P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)PDAX線檢查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓正?；蛲钩龇桥R床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)TOF的四種畸形右室流出道梗阻漏斗部狹窄多見，也可為肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚：繼發(fā)性改變

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)TOF臨床表現(xiàn)癥狀青紫：呈中央性，活動(dòng)或氣急時(shí)加重蹲踞：多見于年長兒杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后呼吸困難并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)TOF聽診胸骨左緣2、3、4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性雜音，由肺動(dòng)脈狹窄所致，無震顫P2減弱狹窄嚴(yán)重時(shí)雜音反而不明顯非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)TOFX線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動(dòng)脈弓影非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)急性腎小球腎炎（AcuteGlomerulonephritis）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變急性起病，臨床以血尿?yàn)橹鳎砂榈鞍啄?、水腫、少尿、高血壓，嚴(yán)重者可有腎功能不全。分類：急性鏈球菌感染后腎炎急性非鏈球菌感染后腎炎。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染起病1～4周前呼吸道：咽扁桃體炎、猩紅熱（1~2周）或皮膚感染：皮膚膿皰瘡（2~4周）

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)全身癥狀：全身不適、納差、乏力、頭暈、惡心等水腫（70%）眼瞼→全身，非凹陷性高血壓（30%-80%）輕中度血壓增高非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)尿異常：少尿或無尿與水腫并存，一般持續(xù)3~5日血尿

50%-70%為肉眼血尿，1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿蛋白尿一般輕中度，20%可達(dá)腎病水平白細(xì)胞尿發(fā)病最初幾日管型尿透明、顆粒、紅細(xì)胞管型非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)嚴(yán)重表現(xiàn)

病程早期（起病1~2周內(nèi)）嚴(yán)重循環(huán)充血心力衰竭高血壓腦病急性腎功能不全

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查尿：RBC↑，尿蛋白+1~+3，早期WBC↑管型（顆粒、透明、紅細(xì)胞）血：輕度貧血，WBC↑或正常，ESR↑腎功能：BUN、血肌酐一般正常，少數(shù)↑非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)：ASO↑（10-14始↑，3-5周達(dá)高峰，3-6月后恢復(fù)），抗脫氧核糖核酸酶（ADNase-B）、抗雙磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）、抗透明質(zhì)酸酶（AHase）可↑補(bǔ)體：C3起病2周內(nèi)

↓，6~8周恢復(fù)正常B超檢查：雙腎體積增大，彌漫性病變非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)診斷要點(diǎn)急性起病，有水腫、高血壓及尿改變。尿液化驗(yàn)有血尿、蛋白尿、管型尿。起病1~4周前有鏈球菌感染史。急性期血清補(bǔ)體ASO↑，C3↓。非典型病例需動(dòng)態(tài)觀察血壓、尿變化，C3、ASO，必要時(shí)行腎活檢。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)腎病綜合癥多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)臨床特點(diǎn)大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥明顯水腫非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)病理微小病變約80%局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥膜增生性腎炎系膜增生性腎炎膜性腎病非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)水腫面部→全身，凹陷性嚴(yán)重者伴胸水、腹水面色蒼白，食欲不振，腹痛，腹瀉等。腎炎性腎病患兒可有血尿、高血壓

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查尿液：尿蛋白定性+++～++++，24h定量>50mg/kg,或>40mg/（m2h）腎炎性腎病可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。血液：血漿總蛋白↓、白蛋白↓、血脂↑

A↓，α↑，β↑，γ↓,ESR↑腎炎性腎病可有C3↓，BUN↑Cr↑高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查：血小板↑，纖維蛋白原↑、血管彩超等非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)并發(fā)癥感染：呼吸道、泌尿系、皮膚軟組織、腹膜等電解質(zhì)紊亂：鉀↓，鈉↓，鈣↓高凝狀態(tài)和血栓形成（例如腎靜脈血栓表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、少尿等；肺栓塞表現(xiàn)為不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困難等；腦栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)癱瘓、失語、神志改變；下肢動(dòng)/靜脈血栓形成也常見）低血容量、休克急性腎衰竭、腎小管功能障礙內(nèi)分泌代謝紊亂：腎上腺危象、甲減、類固醇糖尿病非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)診斷大量蛋白尿：尿蛋白+++～++++，一周內(nèi)３次

24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg血漿白蛋白＜30g/L血漿膽固醇＞5.7mmol/L不同程度水腫。非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者為腎炎型腎病

①明顯血尿，２周內(nèi)３次離心尿ＲＢＣ≥１０個(gè)／ＨＰＦ

②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥１３０／９０ｍｍＨｇ學(xué)齡前兒童≥１２０／８０ｍｍＨｇ

③腎功能不全，排除血容量不足所致

④持續(xù)低補(bǔ)體血癥C3↓

非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)治療方法飲食及生活管理腎上腺糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中藥治療降脂藥物治療非臨床專業(yè)兒科總復(fù)習(xí)腎上腺糖皮質(zhì)激素短程療法：療程8周，易復(fù)發(fā)，國內(nèi)少用中、長程療法：潑尼松每日2mg/kg，分2～4次口服，用至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周，然后減量，改為隔日2mg/kg早餐后頓服,繼用4周，以后每2-4周減總量2.5-5mg，總療程6（中程）