鏈球菌幻燈片

B群鏈球菌英文名稱(chēng)：GroupBStreptococcus中文別名：無(wú)乳鏈球菌鏈球菌微生物學(xué)特點(diǎn)1935or1938年發(fā)現(xiàn)，研究產(chǎn)褥熱致病菌時(shí)發(fā)現(xiàn)G+球菌屬于β溶血鏈球菌（A、B、C、G群）鏡下鏈狀排列培養(yǎng)時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求無(wú)特殊，容易從臨床標(biāo)本分離出來(lái)鏈球菌流行病學(xué)1970年，新生兒腦膜炎、敗血癥首位致病菌；圍產(chǎn)期（產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、菌血癥）重要致病菌1990年，侵襲性感染，3-4例/10w成人，多數(shù)并非孕婦1993年研究，非孕婦成人侵襲性感染發(fā)病率增加，原因不明鏈球菌流行病學(xué)危險(xiǎn)因素成人：AIDS，糖尿病，腫瘤病人新生兒易發(fā)感染，3個(gè)月以后感染不常見(jiàn)鏈球菌所致感染無(wú)癥狀的帶菌孕婦15%~25%的女性攜帶該菌：懷孕26周時(shí)，直腸和陰道可培養(yǎng)出該菌，比例與前相似，但并不預(yù)示著產(chǎn)時(shí)也處于帶菌狀態(tài)新生兒感染的危險(xiǎn)因素（母親）：菌尿、早產(chǎn)、發(fā)熱、羊膜早破或者時(shí)間延長(zhǎng)、多胎、既往新生兒感染史，是預(yù)防用藥的指征鏈球菌所致感染新生兒侵襲性感染通過(guò)產(chǎn)道時(shí)獲得細(xì)菌，如果母親產(chǎn)道、直腸定植該菌，50%的新生兒發(fā)生細(xì)菌定植，但很小一部分發(fā)展為真正的感染早發(fā)感染，出生后1周之內(nèi)發(fā)生，常在出生后第1天，通常存在菌血癥，很多人發(fā)展為肺炎、呼吸窘迫綜合癥（研究發(fā)現(xiàn)GBS占60%，大腸桿菌占40%）鏈球菌所致感染晚發(fā)感染，出生后1周至3個(gè)月，腦膜炎更常見(jiàn)，早產(chǎn)是主要危險(xiǎn)因素鏈球菌所致感染成人侵襲性感染懷孕生產(chǎn)相關(guān)的：產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜炎，常伴有菌血癥非懷孕成人，常見(jiàn)的蜂窩織炎、糖尿病潰瘍感染、尿路感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎，不常見(jiàn)的是心內(nèi)膜炎、盆腔膿腫、腦膜炎等鏈球菌診斷需氧培養(yǎng)抗原檢測(cè)鏈球菌常用藥物首選：青霉素，阿莫西林，氨芐西林備選藥物：一代頭孢，紅霉素，萬(wàn)古霉素鏈球菌

疾病新生兒、嬰兒成人備選藥物療程菌血癥、軟組織感染氨芐西林（150mg/kg/d）+慶大霉素，隨后青霉素（20wu/kg/d）青霉素（1000~1200wu/d)萬(wàn)古霉素10~14d腦膜炎氨芐西林（300~400mg/kg/d）+慶大霉素，隨后青霉素（50wu/kg/d）青霉素（2000~3000wu/d)萬(wàn)古霉素14~21d(至少)常用藥物鏈球菌圍產(chǎn)期預(yù)防用藥母親生產(chǎn)時(shí)定植該菌，如果存在危險(xiǎn)因素，建議預(yù)防用藥，可降低新生兒早發(fā)感染率，但無(wú)危險(xiǎn)因素的母親不建議針對(duì)性預(yù)防用藥青霉素，首劑500wu，隨后250wu/4h，直至出生(生產(chǎn)前4h開(kāi)始用藥)氨芐西林，首劑2g，隨后1g/4h；克林霉素0.9g/8h；頭孢唑啉，2g；生出前至少4h就要用藥。鏈球菌化膿性鏈球菌鏈球菌微生物學(xué)特點(diǎn)A群鏈球菌G+球菌屬于β溶血鏈球菌（A、B、C、G群）M蛋白進(jìn)行分類(lèi)（細(xì)胞壁），100種血清型分泌多種毒素：紅斑毒素、鏈球菌溶血素、抗鏈“0”等鏈球菌流行病學(xué)溫帶、亞熱帶常見(jiàn)直接接觸傳播鼻咽部定植鏈球菌所致感染急性咽炎膿包病膿毒癥鏈球菌重要的非感染性并發(fā)癥風(fēng)濕熱（1、6、14、18、19、29、36型等）學(xué)校流行并發(fā)癥（0.4%-0.9%）在感染后7~35天發(fā)生，平均天生為19天抗生素的使用可降低發(fā)生率（發(fā)熱后9天內(nèi)）

鏈球菌

腎小球腎炎（1、3、4、12、25型等）嗜腎鏈球菌，10%~15%出現(xiàn)腎小球腎炎咽炎—10天左右出現(xiàn)腎小球腎炎膿包病—3周左右出現(xiàn)抗生素的使用不能有效降低其發(fā)生率高危人群：<7歲兒童重要的非感染性并發(fā)癥鏈球菌診斷快