宮外孕應(yīng)急預(yù)案劇本

婦科門診異位妊娠大出血伴失血性休克劇本

用物準(zhǔn)備：一次性擴(kuò)陰器、婦檢墊、血壓計、體溫表、檢查手套、清宮包、穿刺

包。急救箱（急診科備平衡液、輸血皮條、碘伏、留置針及輸液器裝置）

病情：劉琴，女,33歲，停經(jīng)35天，陰道不規(guī)則出血伴腹痛3小時于2016年

09月05日來我院婦科門診就診。查體：血壓80/50mmHg,精神欠佳，神志清楚,

下腹壓痛明顯，無明顯反跳雁。?？茩z查：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道暢，暗紅色分

泌物，宮頸紫藍(lán)色，舉痛陽性，雙側(cè)附件觸診不滿意。輔助檢查：陰超提示左側(cè)

附件混合性包塊，盆腔積液。尿HCG陽性。

婦科門診醫(yī)師：查看患者精神欠佳，面色蒼白，立即給予監(jiān)測血壓，血壓

80/50mmHg,邊詢問病史，邊給予行婦科檢查：外陰已婚己產(chǎn)型，陰道暢，暗紅

色分泌物，宮頸紫藍(lán)色，舉痛陽性，雙側(cè)附件觸診不滿意。呼叫門診護(hù)士來婦檢

室，給予開放靜脈通道，平衡液1000ml快速靜脈點(diǎn)滴，吸氧。立即電話通知值

班醫(yī)師、接送患者的師傅及彩超室，啟動應(yīng)急預(yù)案，開放綠色通道，與急診護(hù)士

一起護(hù)送患者行陰超檢查，并護(hù)送至病房。向患者及其家屬交代病情，告知其考

慮患者為宮外孕大出血，需立即住院并急診行手術(shù)治療，必要時需輸血治療，囑

患者家屬一人去辦理住院。

急診護(hù)士：電話通知婦產(chǎn)科護(hù)士站，馬上來一個急診宮外孕大出血的，做好搶救

準(zhǔn)備。

病房護(hù)士A：好的。林醫(yī)師，馬上來一個宮外孕大出血的病號，目前正從門診過

來。通知護(hù)士長馬上急診來一個宮外孕的。

林醫(yī)師：好的，將病號直接推到小手術(shù)室，準(zhǔn)備好10ml的注射器一個，清宮包

及穿刺包一個，導(dǎo)尿包一個。將各種型號的抽血管準(zhǔn)備好。電話通知二線醫(yī)師，

余老師，馬上來一個宮外孕大出血的。

患者已到病房

婦科門診醫(yī)師：余醫(yī)師、林醫(yī)師，患者劉琴，女，33歲，停經(jīng)35天，陰道不規(guī)

則出血伴腹痛3小時入院。孕3產(chǎn)1.無手術(shù)史及輸血史。查體：門診血壓

80/50mmHg,精神欠佳，神志清楚，下腹壓痛明顯，無明顯反跳痛。?？茩z查：

外陰己婚己產(chǎn)型，陰道暢，暗紅色分泌物，宮頸紫藍(lán)色，舉痛陽性，雙側(cè)附件觸

診不滿意。輔助檢查：陰超提示左側(cè)附件混合性包塊，盆腔積液。尿HCG陽性。

門診已給予平衡液500ml快速靜滴，目前患者神志清楚，家屬三去辦理入院手續(xù)。

林醫(yī)師：好的.將患者推至小手術(shù)空，護(hù)士A立即監(jiān)測生命休征并給予急診抽

血查血常規(guī)、血型、血糖、肝腎功能、血凝五項(xiàng)、感染性疾病篩查、血HCG及

稀釋HCG、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)，抽血交叉。護(hù)士B做頭狗味辛鈉皮試，做好

術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。繼續(xù)靜脈滴注500ml平衡液，給予行

后穹窿穿刺，抽出不凝血5ml,向患者及其家屬交代病情，告知其需立即行手術(shù)

治療，考慮患者出血量較大，術(shù)中給予備同型血紅細(xì)胞懸液2單位，經(jīng)患者家屬

同意，簽署相關(guān)知情同意書，送至手術(shù)室，急診手術(shù)。

余醫(yī)師：再次向患者家屬交代病情，護(hù)送患者一同至手術(shù)室，行剖腹探查術(shù)，通

知化驗(yàn)室送血至手術(shù)室。

急診護(hù)士：A護(hù)士，患者目前正靜脈滴注平衡液，管道通暢，無腫脹。

病房護(hù)士A:好的。

病房護(hù)士A:向醫(yī)師復(fù)述抽血常規(guī)、血型、血糖、肝腎功能、血凝五項(xiàng)、感染性

疾病篩查、血HCG及稀釋HCG,C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、抽血交叉，繼續(xù)靜脈滴

注平衡液500mlo

病房護(hù)士B：做頭抱吠辛鈉皮試，立即行備皮導(dǎo)尿，已通知手術(shù)室。林醫(yī)師術(shù)前

準(zhǔn)備已做好，可以送至手術(shù)室了嗎？

林醫(yī)師：可以。做好手術(shù)標(biāo)識。通知二線醫(yī)師。余醫(yī)師患者準(zhǔn)備已做好，可以行

手術(shù)了。

余醫(yī)師：再次向患者及其家屬交代病情，與患者一起至手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。

護(hù)士B:手術(shù)室嗎，有一臺急診剖腹探查術(shù)，該患者于15:00已做頭抱吠辛鈉皮試

（左前臂），于15:20分看皮試。

手術(shù)室護(hù)士：好的。

二線醫(yī)師：這個病人經(jīng)過手術(shù)、術(shù)中輸血后，目前患者生命體征平穩(wěn)。搶救完成

之后，注意監(jiān)測患者的生命體征，定期監(jiān)測血HCG,復(fù)查血常規(guī)，記24小時出

入量，心電監(jiān)護(hù)，及時觀察患者病情變化。

護(hù)士長：各位護(hù)士請嚴(yán)密觀察病情變化，尤其要注意血壓、點(diǎn)滴速度的控制，還

要注意管道通暢情況，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，保持病房的安靜。

婦科門診異位妊娠大出血伴失血性休克應(yīng)急預(yù)案演練

計劃書

一、目的

檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、可操作性、進(jìn)一步完善門診應(yīng)急體系,

為處置突發(fā)事件提供政策支持。鍛煉護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，讓應(yīng)急救援

人員在實(shí)戰(zhàn)演練中切實(shí)感受到應(yīng)急處置的重要性，明確職責(zé)，確

?；颊甙踩?，防患醫(yī)療糾紛。

二、組織機(jī)構(gòu)

1、科室應(yīng)急小組

組長：王春華副組長：邱美玲

2、參加人員：門診醫(yī)師、急診護(hù)士、婦產(chǎn)科值班醫(yī)生及護(hù)士，

助產(chǎn)士

三、演練內(nèi)容

1、場景

患者情況：劉琴，女，33歲，停經(jīng)35天，陰道不規(guī)則出血伴腹

痛3小時于2016年09月05日來我院婦科門診就診。查體：血壓

80/50mmHg,精神欠佳，神志清楚，下腹壓痛明顯，無明顯反跳

痛。?？茩z查：外陰己婚己產(chǎn)型，陰道暢，暗紅色分泌物，宮頸

紫藍(lán)色，舉痛陽性，雙側(cè)附件觸診不滿意。輔助檢查：陰超提示

左側(cè)附件混合性包塊，盆腔積液。尿HCG陽性。

2、啟動應(yīng)急預(yù)案

(1)立即通知急診護(hù)士來婦檢室，立即報告值班醫(yī)生，通知

失血性休克的應(yīng)急裝置流程，積累經(jīng)驗(yàn)，提高門診醫(yī)師及病房醫(yī)

護(hù)急救配合及處理突發(fā)事件的能力。

存在的問題：1、個別婦科門診搶救程序不夠熟悉

2、演練場面較混亂，醫(yī)護(hù)人員之間配合不夠默契

3、缺乏真實(shí)感

異位妊娠大出血伴失血性休克應(yīng)急

預(yù)案演練記錄表

預(yù)案名稱異位妊娠大出演練科室婦科門診

血伴失血性休克

時間2016年9月5日地點(diǎn)婦科門診

演練目的通過演練讓我科室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握異位妊娠大

出血伴失血性休克的急救處置流程

參加人員全體婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員

演14::40患者來我院就診，出現(xiàn)休克癥狀

14:42立即吸氧、建立靜脈通路，通知值班醫(yī)生，

練開放綠色通道。

14：45辦理住院，護(hù)送至彩超室行陰超檢查。

過14:50患者至病房，婦科醫(yī)師與值班醫(yī)師交接，護(hù)

士相交接。

程14:52遵醫(yī)囑血常規(guī)、血型、血糖、肝腎功能、血

凝五項(xiàng)、感染性疾病篩查、血HCG及稀釋HCG,

C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、抽血交叉，做頭抱吠辛鈉皮

試，繼續(xù)靜脈滴注500ml平衡液

14:53行后穹窿穿刺，抽出5ml不凝血，通知二線

醫(yī)師及手術(shù)室急診行剖腹探查術(shù)，通知化驗(yàn)室送血

至手術(shù)室。

16:00手術(shù)結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，搶救結(jié)束

存在問題1.場面較混亂；2.個別婦科