一次性工傷賠償協(xié)議書樣本(2024版)

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL一次性工傷賠償協(xié)議書樣本(2024版)本合同目錄一覽第一條協(xié)議背景與工傷事故概況1.1背景說明1.2工傷事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過1.3工傷認(rèn)定情況第二條賠償主體及賠償責(zé)任2.1賠償主體認(rèn)定2.2賠償責(zé)任確認(rèn)第三條賠償項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療費(fèi)用賠償3.1.1醫(yī)療費(fèi)用的具體項(xiàng)目3.1.2醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)挠?jì)算方式3.2誤工費(fèi)賠償3.2.1誤工費(fèi)的計(jì)算方式3.2.2誤工費(fèi)賠償?shù)钠谙?.3護(hù)理費(fèi)賠償3.3.1護(hù)理費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)3.3.2護(hù)理費(fèi)的計(jì)算方式3.4一次性傷殘補(bǔ)助金賠償3.4.1傷殘等級評定3.4.2傷殘補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)3.4.3傷殘補(bǔ)助金的計(jì)算方式3.5其他賠償項(xiàng)目3.5.1項(xiàng)目名稱3.5.2計(jì)算方式第四條賠償金額總計(jì)4.1賠償金額的計(jì)算4.2賠償金額的支付方式4.3賠償金額的支付期限第五條賠償金的給付與扣除5.1賠償金的給付方式5.2賠償金的扣除項(xiàng)目5.3賠償金的給付與扣除流程第六條協(xié)議的履行與監(jiān)督6.1協(xié)議履行的期限6.2協(xié)議履行的監(jiān)督機(jī)構(gòu)6.3協(xié)議履行的報(bào)告制度第七條違約責(zé)任7.1賠償義務(wù)人的違約責(zé)任7.2賠償權(quán)利人的違約責(zé)任第八條爭議解決方式8.1爭議解決的途徑8.2爭議解決的期限第九條合同的解除與終止9.1合同解除的條件9.2合同終止的條件第十條合同的效力10.1合同的生效條件10.2合同的無效條件第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容11.2保密期限11.3違約保密條款第十二條法律適用與爭議解決12.1法律適用12.2爭議解決方式第十三條雙方簽字蓋章13.1賠償義務(wù)人簽字蓋章13.2賠償權(quán)利人簽字蓋章第十四條合同附件14.1附件內(nèi)容清單14.2附件的保管與使用規(guī)定第一部分：合同如下：第一條協(xié)議背景與工傷事故概況1.1背景說明：甲方（賠償義務(wù)人）與乙方（賠償權(quán)利人）于____年__月__日發(fā)生工傷事故，乙方因工作過程中遭受意外傷害，導(dǎo)致人身損害。1.2工傷事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過：事故發(fā)生于____年__月__日，地點(diǎn)位于____，乙方在執(zhí)行工作任務(wù)過程中，因____導(dǎo)致受傷。1.3工傷認(rèn)定情況：根據(jù)____認(rèn)定，乙方所受傷害為工傷。第二條賠償主體及賠償責(zé)任2.1賠償主體認(rèn)定：甲方為本次工傷事故的賠償主體，對乙方因工傷造成的人身損害承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2賠償責(zé)任確認(rèn)：甲方同意按照本協(xié)議的約定，向乙方支付一次性工傷賠償金。第三條賠償項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療費(fèi)用賠償3.1.1醫(yī)療費(fèi)用的具體項(xiàng)目：包括乙方受傷后的醫(yī)療檢查、治療、康復(fù)等費(fèi)用。3.1.2醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)挠?jì)算方式：按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算，并提供相關(guān)醫(yī)療單據(jù)作為憑證。3.2誤工費(fèi)賠償3.2.1誤工費(fèi)的計(jì)算方式：按照乙方受傷前十二個(gè)月的平均工資計(jì)算。3.2.2誤工費(fèi)賠償?shù)钠谙蓿鹤砸曳绞軅掌鹬量祻?fù)期間。3.3護(hù)理費(fèi)賠償3.3.1護(hù)理費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)：按照甲方所在地級市上一年度職工月平均工資的百分之八十計(jì)算。3.3.2護(hù)理費(fèi)的計(jì)算方式：自乙方受傷之日起至康復(fù)期間。3.4一次性傷殘補(bǔ)助金賠償3.4.1傷殘等級評定：根據(jù)乙方受傷情況，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定傷殘等級。3.4.2傷殘補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的傷殘等級補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.4.3傷殘補(bǔ)助金的計(jì)算方式：根據(jù)傷殘等級評定結(jié)果計(jì)算。3.5其他賠償項(xiàng)目3.5.1項(xiàng)目名稱：包括但不限于營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。3.5.2計(jì)算方式：按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算，并提供相關(guān)單據(jù)作為憑證。第四條賠償金額總計(jì)4.1賠償金額的計(jì)算：根據(jù)本協(xié)議第三條的賠償項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出總賠償金額。4.2賠償金額的支付方式：甲方同意在本協(xié)議簽訂后的十個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付賠償金。4.3賠償金額的支付期限：自賠償金額確定之日起十個(gè)工作日內(nèi)。第五條賠償金的給付與扣除5.1賠償金的給付方式：通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償金支付至乙方指定的賬戶。5.2賠償金的扣除項(xiàng)目：包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等已由甲方支付的項(xiàng)目。5.3賠償金的給付與扣除流程：甲方在支付賠償金時(shí)，按照本協(xié)議第三條的賠償項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣除。第六條協(xié)議的履行與監(jiān)督6.1協(xié)議履行的期限：自本協(xié)議簽訂之日起至賠償金支付完畢之日止。6.2協(xié)議履行的監(jiān)督機(jī)構(gòu)：雙方共同遵守本協(xié)議的約定，互相監(jiān)督協(xié)議的履行。6.3協(xié)議履行的報(bào)告制度：甲方按照約定向乙方報(bào)告賠償金支付情況。第八條違約責(zé)任8.1賠償義務(wù)人的違約責(zé)任：甲方未按照本協(xié)議第四條的約定支付賠償金的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付的天數(shù)，向乙方支付遲延履行賠償金，遲延履行賠償金的標(biāo)準(zhǔn)為賠償金的千分之五。8.2賠償權(quán)利人的違約責(zé)任：乙方未按照本協(xié)議第五條的約定接收賠償金的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的一切后果。第九條爭議解決方式9.1爭議解決的途徑：雙方對于本協(xié)議的履行發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。9.2爭議解決的期限：自爭議發(fā)生之日起三十日內(nèi)未能解決的，一方可以向法院提起訴訟。第十條合同的解除與終止10.1合同解除的條件：任何一方違反本協(xié)議的約定，致使合同無法繼續(xù)履行的，對方可以解除本協(xié)議。10.2合同終止的條件：本協(xié)議約定的賠償金支付完畢，雙方的權(quán)利義務(wù)終止。第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容：本協(xié)議的內(nèi)容和雙方因履行本協(xié)議所獲悉的對方的商業(yè)秘密。11.2保密期限：自本協(xié)議簽訂之日起至賠償金支付完畢之日止。11.3違約保密條款：任何一方違反本協(xié)議的保密條款，泄露對方的商業(yè)秘密的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。第十二條法律適用與爭議解決12.1法律適用：本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。12.2爭議解決方式：如本協(xié)議的任何條款與法律相抵觸，該條款將按法律的規(guī)定執(zhí)行，其余條款仍然有效。第十三條雙方簽字蓋章13.1賠償義務(wù)人簽字蓋章：甲方（簽字）：甲方（蓋章）：13.2賠償權(quán)利人簽字蓋章：乙方（簽字）：乙方（蓋章）：第十四條合同附件14.1附件內(nèi)容清單：附件1：工傷認(rèn)定決定書附件2：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)附件3：誤工證明附件4：護(hù)理費(fèi)用單據(jù)附件5：傷殘等級鑒定書14.2附件的保管與使用規(guī)定：雙方應(yīng)當(dāng)妥善保管附件，未經(jīng)對方同意，不得泄露給第三方。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：工傷認(rèn)定決定書附件2：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)附件3：誤工證明附件4：護(hù)理費(fèi)用單據(jù)附件5：傷殘等級鑒定書附件1工傷認(rèn)定決定書：該附件應(yīng)由甲方提供，為乙方受傷認(rèn)定為工傷的法律文件。該文件應(yīng)詳細(xì)記錄工傷事故的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及傷情診斷等關(guān)鍵信息。附件2醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)：該附件應(yīng)包括乙方受傷后所有醫(yī)療費(fèi)用的單據(jù)，包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)等。每張單據(jù)應(yīng)明確標(biāo)注費(fèi)用項(xiàng)目、費(fèi)用金額、收費(fèi)機(jī)構(gòu)等信息。附件3誤工證明：該附件由甲方提供，證明乙方因工傷導(dǎo)致的缺勤情況。該證明應(yīng)包含乙方的姓名、工號、缺勤日期、缺勤原因等信息，并應(yīng)有甲方蓋章確認(rèn)。附件4護(hù)理費(fèi)用單據(jù)：該附件應(yīng)包括乙方受傷期間所需護(hù)理費(fèi)用的單據(jù)，如護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理用品費(fèi)等。每張單據(jù)應(yīng)明確標(biāo)注費(fèi)用項(xiàng)目、費(fèi)用金額、收費(fèi)機(jī)構(gòu)等信息。附件5傷殘等級鑒定書：該附件由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提供，為乙方傷殘等級評定的法律文件。該文件應(yīng)明確標(biāo)注乙方的傷殘等級及相應(yīng)的補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：甲方違約行為：1.未按約定時(shí)間支付賠償金。2.未按約定標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金。3.未履行合同約定的報(bào)告義務(wù)。乙方違約行為：1.未按約定接受賠償金。2.提供虛假醫(yī)療信息。3.未履行合同約定的保密義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金的，應(yīng)支付遲延履行賠償金，標(biāo)準(zhǔn)為賠償金的千分之五。2.甲方未按約定標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金的，應(yīng)補(bǔ)足差額部分，并支付違約金，標(biāo)準(zhǔn)為差額部分的百分之一。3.乙方未按約定接受賠償金的，視為乙方放棄賠償權(quán)利，甲方不再承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方提供虛假醫(yī)療信息的，甲方有權(quán)解除合同，并追究乙方的法律責(zé)任。5.乙方未履行保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。示例說明：如果甲方未在約定的十個(gè)工作日內(nèi)支付賠償金，甲方應(yīng)支付給乙方遲延履行賠償金，計(jì)算方式為賠償金的千分之五。例如，如果賠償金為人民幣十萬元，甲方遲延支付十天，則應(yīng)支付給乙方一千元的遲延履行賠償金。說明三：法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的人身傷害。2.賠償義務(wù)人：指依法對工傷事故造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任的自然人、法人或其他組織。3.賠償權(quán)利人：指遭受工傷損害的職工。4.醫(yī)療費(fèi)用：指工傷職工因治療工傷所需的檢查、治療、康復(fù)等費(fèi)用。5.誤工費(fèi)：指工傷職工因受傷導(dǎo)致無法正常工作而損失的工資。6.護(hù)理費(fèi)：指工傷職工因受傷需要他人照顧而產(chǎn)生的費(fèi)用。7.一次性傷殘補(bǔ)助金：指根據(jù)工傷職