市婦幼保健院三級(jí)婦幼保健院評(píng)審工作情況報(bào)告

市婦幼保健院三級(jí)乙等婦幼保健院評(píng)審工作情況報(bào)告(202*年11月1日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家上午好！在這金秋氣爽的美好時(shí)節(jié)，某市婦幼保健院全體職工懷著無(wú)比激動(dòng)和感激的心情迎來(lái)了省三乙評(píng)審專家組，你們的到來(lái)既是對(duì)我院各項(xiàng)工作的全面檢閱，也是對(duì)我們工作的極大支持和鼓舞。首先，我代表醫(yī)院全體干部職工對(duì)各位專家的到來(lái)表示最誠(chéng)摯的歡迎和最崇高的敬意！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心、支持、幫助我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)表示最衷心的感謝！下面，我就三級(jí)乙等婦幼保健院創(chuàng)建工作情況匯報(bào)如下：一、基本情況某市婦幼保健院始建于1956年，由城南、城北兩個(gè)接生站合并建立某縣婦幼保健所。1984年某縣婦幼保健所更名為某縣婦幼保健院。1996年授予“愛(ài)嬰醫(yī)院"1998年授予"一級(jí)甲等"婦幼保健院。2009年成為內(nèi)江市首家二級(jí)甲等婦幼保健院2015年掛牌某縣婦產(chǎn)醫(yī)院，202*年與四川大學(xué)華西二院建立區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院，202*年與四川省婦幼保健院建立婦幼?？坡?lián)盟，202*年6月與市計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)中心完成機(jī)構(gòu)整合。歷經(jīng)62年的發(fā)展，醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化，特別是今年5月18日醫(yī)院整體搬遷至人民中路B2段，醫(yī)院的環(huán)境，條件和服務(wù)能力得到極大的改善。新醫(yī)院占地面積37畝，建設(shè)總面積2萬(wàn)㎡，業(yè)務(wù)用房15000m，由門診樓、住院樓、保健樓、消毒供應(yīng)中心、食堂和地下車庫(kù)組成，二期預(yù)留地8畝，將修建兒科綜合大樓。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位120張，實(shí)際開(kāi)放床位120張。設(shè)職能科室21個(gè)，臨床保健醫(yī)技科室16個(gè)：現(xiàn)有在崗職工206人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員165人，占80%，正高職稱4人，副高級(jí)職稱22人，高級(jí)職稱占衛(wèi)技人員15.7%，中級(jí)職稱34人：占衛(wèi)技人員20.6%，本科以上學(xué)歷？？人。醫(yī)院擁有GE-E8四維彩色超診斷儀、日立全自動(dòng)生化分析儀、貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀、德?tīng)柛衤樽頇C(jī)、史賽克腹腔鏡、呼吸機(jī)、DR、宮腔鏡等大型醫(yī)療設(shè)備。萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備共？臺(tái)，其中10萬(wàn)元以上設(shè)備共？臺(tái)。醫(yī)院始終堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層，預(yù)防為主”的方針，以"一切為了婦女兒童健康”為辦院宗旨，秉承“團(tuán)結(jié)、創(chuàng)新、敬業(yè)、奉獻(xiàn)"的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，“厚德、精醫(yī)、普愛(ài)、至善”的院訓(xùn)和"社會(huì)滿意、婦兒首選、員工自家"的愿景，作為省衛(wèi)健委認(rèn)定的新生兒聽(tīng)力篩查機(jī)構(gòu)、全市婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)、兒童入托體檢中心，全市婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、全市產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)、全市婦幼衛(wèi)生保健指導(dǎo)和培訓(xùn)中心，努力打造婦幼?？铺厣?wù)品牌，為全市婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)。醫(yī)院先后榮獲《全省對(duì)口支援工作先進(jìn)集體》《市先進(jìn)單位》《市級(jí)最佳文明單位”、《市勞動(dòng)模范先進(jìn)單位》《先進(jìn)基層黨組織》《三八紅旗集體》《巾幗文明崗》等榮譽(yù)。202*年業(yè)務(wù)收入4257.18萬(wàn)元，較202*年3613.37.萬(wàn)余元增長(zhǎng)15.12%;202*年門急診人次109195人次，較202*年95522人次增長(zhǎng)12.52%;202*年住院人次5438人次，較202*年4655人次增長(zhǎng)14.39%:202*年住院手術(shù)1061例，較202*年926例增長(zhǎng)12.72%:202*年分娩人數(shù)1816人，較202*年1599人增長(zhǎng)11.5%。202*年、202*年及202*年上半年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為96.11%、96.91%、97.18%;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別為91.74%、91.83%、91.08%；住院分娩99.9%，99.97%，100%。高危孕產(chǎn)婦管理率均為100%：住院分娩率均為100%；剖宮產(chǎn)率分別為50.84%、49.88%、50.45%；孕檢覆蓋率分別為98.80%,99.35%，100%；免婚檢率逐年提高，202*年上半年已經(jīng)達(dá)到80.97%；出生缺陷發(fā)生率逐年降低，202*年上半年為35.721萬(wàn)。二、主要做法（一）政府主導(dǎo)，強(qiáng)力引領(lǐng)1、高度重視，保障有力。某市婦幼保健院新院建設(shè)項(xiàng)目得到了市委、市政府的高度重視和大力支持，并被市委、市政府列為2013年重點(diǎn)推進(jìn)的城市公共基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目之一和重點(diǎn)民生工程。市委、市政府還專門成立了新院整體搬遷建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目建設(shè)指揮部，多次召開(kāi)專題會(huì)議討論項(xiàng)目建設(shè)方案，在歷時(shí)近3年的建設(shè)過(guò)程中，市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)多次親臨工程施工現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目建設(shè)，解決項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中的各種疑難問(wèn)題，保證了新院建設(shè)項(xiàng)目的順利推進(jìn)為全力保障新院順利完成整體搬遷，市委、市政府專門成立了某市婦幼保健院整體搬遷工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、宣傳部部長(zhǎng)萬(wàn)曉燕擔(dān)任總指揮長(zhǎng)，副市長(zhǎng)張澤銳擔(dān)任指揮長(zhǎng)，市衛(wèi)健局局長(zhǎng)昌宏等領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副指揮長(zhǎng)，前后多次召開(kāi)籌備會(huì)議，不斷細(xì)化搬遷方案，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在全市各部門的積極配合下，醫(yī)院整體搬遷工作于202*年5月17日正式啟動(dòng)，在不到2天的時(shí)間里，全部完成了老院所有病區(qū)、醫(yī)技科室、職能科室的搬遷，安全轉(zhuǎn)運(yùn)全部患者，做到搬遷前計(jì)劃周全，搬遷時(shí)快捷有序，搬遷中"老院有人送，路上有人陪，新院區(qū)有人接”的無(wú)縫對(duì)接，確保了醫(yī)療過(guò)程的連續(xù)性和安全性，安全有序地完成了醫(yī)院歷史性的整體搬遷任務(wù)。2、大力支持，正確指導(dǎo)。市委、市政府高度重視保健院三乙創(chuàng)建工作，將醫(yī)院三乙創(chuàng)建納入“十三五”規(guī)劃和202*年衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作，從政策、資金、人力保障等諸多方面大力支持，多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)和現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)，多次到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；內(nèi)江市衛(wèi)健委，市婦幼保健院也對(duì)我院三乙創(chuàng)建工作給予了技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)和幫助；某市衛(wèi)健局全程跟蹤、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)創(chuàng)建工作：醫(yī)院成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，舉全院之力，全員動(dòng)員，全體參與，各方面的領(lǐng)導(dǎo)和力量促進(jìn)醫(yī)院不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)三乙創(chuàng)建工作。（三）多措并舉，全面推進(jìn)自創(chuàng)建工作開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)院始終堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵"的要求，把“管理、服務(wù)、安全、質(zhì)量、效率"貫穿創(chuàng)建工作全過(guò)程。一是制定了創(chuàng)建方案，成立三乙創(chuàng)建辦公室，明確工作進(jìn)程，分解了創(chuàng)建任務(wù)，責(zé)任到人，并簽訂了三乙創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書；二是選派科室骨干參加省衛(wèi)健委舉辦的等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班，做到學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、懂標(biāo)準(zhǔn)、用標(biāo)準(zhǔn)。三是先后多次邀請(qǐng)省、市級(jí)專家到院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解析及落實(shí)情況的指導(dǎo)，根據(jù)指導(dǎo)梳理出存在的問(wèn)題，建立臺(tái)賬，掛圖作戰(zhàn)，逐項(xiàng)整改；四是組織員工到兄弟單位參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，五是建立了創(chuàng)建激勵(lì)機(jī)制，實(shí)時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)。六是舉辦了“三乙“應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核，促進(jìn)創(chuàng)建工作比、拼、趕、超的局面，激勵(lì)員工氣勢(shì)。全院上下思想統(tǒng)一、目標(biāo)一致、齊心協(xié)力積極投身到創(chuàng)建工作中，朝著三級(jí)乙等保健院目標(biāo)奮勇前進(jìn)。（四）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，全面自查醫(yī)院成立了由院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的創(chuàng)建督查組，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則先后開(kāi)展了三次全面細(xì)致的督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)并督促責(zé)任科室認(rèn)真落實(shí)。經(jīng)反復(fù)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)、督查整改，醫(yī)院末次自評(píng)達(dá)到三級(jí)乙等婦幼保健院要求，結(jié)果為：三級(jí)條款共計(jì)566款，我院不適用或未選67款，適用條款499款。標(biāo)準(zhǔn)條款525款，不適用及不合格67款，自評(píng)A級(jí)98款，占總比例17.31%；自評(píng)B級(jí)244款，占總比例60.42%；自評(píng)C級(jí)157款，占總比例88.16%。核心條款41款，自評(píng)A級(jí)8款，占總比例19.5%：自評(píng)B級(jí)21款，占總比例70.73%：自評(píng)C級(jí)12款，占總比例100%。三、主要工作（-）機(jī)構(gòu)管理1、強(qiáng)化法治觀念，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)各類法律法規(guī)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無(wú)分院、無(wú)院外門診部，無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告，無(wú)群體性事件、無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生2、堅(jiān)持公益性質(zhì)，勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。一是扎實(shí)開(kāi)展健康扶貧工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療扶貧政策，為困難患者減免醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)余元，職工貧困捐款5萬(wàn)余元；二是全面取消藥品加成，202*年11月1日，我院開(kāi)始實(shí)施所有藥品（除中藥飲片外）全部取消加成，累積取消加成金額74.19萬(wàn)元。三是圓滿完成對(duì)口支援任務(wù)。醫(yī)院近三年先后選派6名業(yè)務(wù)骨干長(zhǎng)期駐點(diǎn)支援涼山州昭覺(jué)縣婦幼保健院、廣安市武勝縣婦幼保健院、涼山州金陽(yáng)縣蘆稿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，免費(fèi)接收受援單位4名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，成績(jī)突出受到省衛(wèi)健委表彰。對(duì)口支援我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，近三年派出專業(yè)技術(shù)人員100余人次，幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升婦幼健康服務(wù)能力。四是開(kāi)展公益宣傳和健康教育，定期到社區(qū)，鄉(xiāng)村開(kāi)展黨員義[日及宣傳義診活動(dòng)，3年來(lái)授課60余次，發(fā)宣傳資料15萬(wàn)余份：五是完成無(wú)償獻(xiàn)血任務(wù)，50余人次無(wú)償獻(xiàn)血，共獻(xiàn)了18000多毫升血液。3、嚴(yán)格“三重一大”，規(guī)范院務(wù)公開(kāi)。堅(jiān)持“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的原則，凡屬“三重一大”事項(xiàng)，都經(jīng)班子集體研究決定，提高決策的民主化、科學(xué)化水平。凡按要求應(yīng)公開(kāi)的要及時(shí)公開(kāi)，一般事務(wù)常規(guī)性公開(kāi)每月一次，涉及職工切身利益的重大決策在實(shí)施前公開(kāi)征求意見(jiàn)并按程序制定。4、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，樹(shù)立良好社會(huì)形象。一是開(kāi)展醫(yī)院“明星護(hù)士”“優(yōu)秀醫(yī)生"評(píng)選，樹(shù)立良好醫(yī)護(hù)人員形象。二是統(tǒng)籌標(biāo)示標(biāo)牌、美化環(huán)境、優(yōu)化流程，開(kāi)展婦幼安全文化宣傳，大力營(yíng)造婦幼保健文化氛圍，為婦女兒童提供整潔、溫馨舒適、便利的診療場(chǎng)所和診療服務(wù)。三是豐富職工業(yè)余文化生活，組織職工開(kāi)展了“奮進(jìn)202*文藝展演”“慶祝建院60周年系列活動(dòng)”，并在“七一”、5.12護(hù)士節(jié)、醫(yī)師節(jié)等節(jié)日開(kāi)展知識(shí)技能競(jìng)賽、主題演講比賽、團(tuán)隊(duì)競(jìng)技等活動(dòng)，活躍了醫(yī)院文化氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。5、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。一是醫(yī)院本著“想干有機(jī)會(huì)、能干有崗位"的原則建立了人才建設(shè)機(jī)制，制訂了相關(guān)人才培訓(xùn)制度，醫(yī)院組織所有中層干部輪流到四川大學(xué)"翰華大課堂"參加進(jìn)修學(xué)習(xí)：近三年，選派十余名專業(yè)技術(shù)骨干到重慶、成都、自貢等省內(nèi)等知名醫(yī)院進(jìn)修；二是引進(jìn)人才“輸血"培養(yǎng)，在對(duì)新引進(jìn)的人才在績(jī)效待遇、發(fā)展提升空間等方面給予制度保障，做到了人才引得進(jìn)、用得上、留得住，人才梯隊(duì)趨于合理。6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，健全績(jī)效考核分配機(jī)制。認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策，實(shí)時(shí)做好醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目的公示和宣傳，提供查詢和咨詢服務(wù)；修訂和完善財(cái)務(wù)管理制度，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作；加強(qiáng)資產(chǎn)管理，實(shí)行成本核算；嚴(yán)格執(zhí)行大額資金使用經(jīng)集體討論的規(guī)定，并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示；加強(qiáng)預(yù)算管理，做到預(yù)算編制有依據(jù)，完成有分析；完善績(jī)效考核和分配機(jī)制，突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量等杜絕個(gè)人收入與藥品、檢查收入直接掛鉤等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。7、完善后勤管理，保障安全生產(chǎn)。一是醫(yī)院建立了完善的后勤保障制度，后勤實(shí)行社會(huì)化，重點(diǎn)崗位資質(zhì)化，有規(guī)范的環(huán)境秩序維護(hù)、設(shè)施設(shè)備維修、洗漿、污水處理、消防安全等相關(guān)制度和措施并加以落實(shí)。隨時(shí)做到“三下三送”，后勤服務(wù)臨床到位。二是對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要科室定時(shí)巡查。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行設(shè)施設(shè)備操作培訓(xùn)、消防培訓(xùn)、器械使用培訓(xùn)并進(jìn)行了相關(guān)演練。三是規(guī)范醫(yī)學(xué)裝備管理的管理，設(shè)備管理和維護(hù)制度健全，有設(shè)備論證、采購(gòu)、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施；全院所有設(shè)備日常使用、維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范，定期強(qiáng)檢，急救設(shè)備完好率達(dá)100%，同時(shí)建立了完備的設(shè)備檔案。全院計(jì)量設(shè)備建立臺(tái)賬，檢定均在有效期內(nèi)。8、構(gòu)建婦幼特色的數(shù)字化醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)先后投入資金近400萬(wàn)元，按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，努力將醫(yī)院打造成為工作高效、管理方便、服務(wù)便捷的二星級(jí)數(shù)字化醫(yī)院。建立起了運(yùn)維保障與安全防護(hù)體系，采用三層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式。并結(jié)合婦幼?？铺攸c(diǎn)，完備應(yīng)用系統(tǒng)，除了部分霅常規(guī)的HS系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、院感系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)外，還結(jié)合婦幼?？漆t(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，量身定制了從婦女婚檢至整個(gè)孕期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后復(fù)查的全流程管理系統(tǒng)，和以兒童健康體檢為中心的具有婦幼保健院特色的婦女、兒童保健醫(yī)生工作平臺(tái)。同時(shí)通過(guò)信息化手段大力改善患者就診體驗(yàn)，醫(yī)院不僅同健康四川實(shí)現(xiàn)對(duì)接，開(kāi)通在線掛號(hào)預(yù)約，還建立了微信公眾號(hào)和醫(yī)院官方網(wǎng)站，定期為全市婦女兒童推送婦幼健康宣傳、門診醫(yī)生坐診時(shí)間、孕婦學(xué)習(xí)課程、開(kāi)展患者滿意度測(cè)評(píng)以及在線掛號(hào)繳費(fèi)服務(wù)，在全院實(shí)現(xiàn)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，為就診患者提供免費(fèi)無(wú)線上網(wǎng)服務(wù)，為住院患者提供免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)電視服務(wù)。醫(yī)院于今年8月通過(guò)信息安全等級(jí)保護(hù)二級(jí)測(cè)評(píng)，并于今年9月4日通過(guò)了省衛(wèi)健委組織的數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審，并得到評(píng)審專家的一致好評(píng)和高度肯定。9、改善就診環(huán)境，維護(hù)患者合法權(quán)益。一是在設(shè)置哺乳室、兒童活動(dòng)樂(lè)園，為哺乳期媽媽的提供溫馨舒適整潔和便利的哺乳環(huán)境，為兒童提供安全活潑的活動(dòng)空間，有效保護(hù)媽媽隱私，緩解患兒就診的恐懼感。二是公示各種服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用并為患者提供輪椅、雨傘、便民箱、免費(fèi)電話等多形式的各種便民服務(wù)。三是重視醫(yī)患溝通制度，實(shí)行回訪登記制度，讓患者參與醫(yī)療安全管理。四是重點(diǎn)加強(qiáng)了高危、輸血、麻醉及手術(shù)等的知情告知管理。五是實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，嚴(yán)格落實(shí)知情告知制度，保障服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)、選擇權(quán)等合法權(quán)益。六是在各科室外設(shè)置意見(jiàn)箱，邀請(qǐng)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)我院系統(tǒng)、客觀、公正地進(jìn)行三方評(píng)價(jià)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生工作作風(fēng)、醫(yī)護(hù)技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、就醫(yī)環(huán)境、入院手續(xù)辦理流程等滿意度均達(dá)到90%以上（二）婦幼保健管理1、圍繞婦幼目標(biāo)，全面實(shí)施，成效顯著。一是全面完成政府控制性生命指標(biāo)。近三年來(lái)我市無(wú)可避免孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡率逐年下降分別為202*年5.8%、202*年為4.2%、202*年為3.19%，嬰兒死亡率202*年為3.67%、202*年為1.93%、202*年上半年為0.69%，全面完成市政府下達(dá)我市的目標(biāo)要求；二是孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。近三年我市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，高危妊娠篩查管理率，住院分娩率，體弱兒管理率，0-6歲保健管理率，3歲以下兒童系管率，集體兒童體檢率，新生兒疾病篩查率，新生兒聽(tīng)力篩查率等各項(xiàng)指標(biāo)均取得良好成績(jī)，并被市衛(wèi)健局授予“婦幼衛(wèi)生工作先進(jìn)集體稱號(hào)”。2、圍繞婦幼服務(wù)，措施具體，規(guī)范管理。一是進(jìn)一步規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)。近三年分別接受了省市縣衛(wèi)生行政部門的產(chǎn)前篩查、婚前保健，助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)執(zhí)業(yè)評(píng)審及復(fù)評(píng)并順利通過(guò)，每年組織我市母嬰保健從業(yè)人員參加準(zhǔn)入培訓(xùn)考試，嚴(yán)格實(shí)行持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。舉辦轄區(qū)婦幼保健專業(yè)培訓(xùn)班36期，培訓(xùn)轄市婦幼保健人員761人次；二是抓好產(chǎn)兒科急救，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)兒科急救工作程序，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)五色管理，進(jìn)行孕情追蹤，實(shí)行市級(jí)危急辦、市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室四條線無(wú)縫連接管理，縱向到底，橫向到邊，分工協(xié)作，責(zé)任到人，降低了孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。三年來(lái)，全市高危篩查管理3401例，個(gè)案管理高危94例，高危孕產(chǎn)婦管理率100%,202*年1-9月活產(chǎn)3002人，孕產(chǎn)婦死亡1人，孕產(chǎn)婦死亡率33.31/10萬(wàn)。三是定期開(kāi)展全市的孕產(chǎn)婦危重癥、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡評(píng)審工作，按規(guī)定開(kāi)展全市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，根據(jù)存在的問(wèn)題及搶救成功經(jīng)驗(yàn)有針對(duì)性地采取干預(yù)措施。202*年-202*年每年兩次對(duì)我市發(fā)生的新生兒死亡、5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行評(píng)審，分析了死亡的影響因素，202*年上半年對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行了評(píng)審，分析了存在的問(wèn)題，總結(jié)了搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)杜絕孕產(chǎn)婦死亡，降低嬰兒死亡率提出了干預(yù)措施。近三年來(lái)共評(píng)估新生兒死亡5例、孕產(chǎn)婦死亡一例和危重孕產(chǎn)婦2例；四是加強(qiáng)出生缺陷的防控管理，有效控制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。近三年組織各級(jí)產(chǎn)兒科急救21次，剖宮產(chǎn)率逐年下降，202*年上半年50.45%，同比下降0.38%。五是加強(qiáng)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)分析和效果評(píng)價(jià)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)提供婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量考核、督促整改，促進(jìn)轄市婦幼健康服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。近三年實(shí)施婦幼工作督導(dǎo)448次，督導(dǎo)面達(dá)100%。六是有效開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目及免費(fèi)婚檢、孕優(yōu)檢等民生工程。202*年上半年孕產(chǎn)婦HNV感決者規(guī)：范治療率80.00%、梅毒確診陽(yáng)性患者規(guī)范治療率66.67%，增補(bǔ)葉彭知識(shí)知曉率100.00%，葉酸應(yīng)服服用率99.56%。6、圍繞婦幼信息，強(qiáng)化質(zhì)控，確保質(zhì)量。一是抓婦幼信息組織領(lǐng)導(dǎo)，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立了婦幼信息工作領(lǐng)導(dǎo)小組。配備婦幼信息專用電腦，安裝了殺毒軟件，設(shè)置用戶口令；二是認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送工作，每季度進(jìn)行信息質(zhì)量控制，有效分析、利用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為主管部門決策提供可靠依據(jù)。近三年無(wú)信息安全事件發(fā)生。7、圍繞婦幼需求，加強(qiáng)宣傳，確保實(shí)效。一是豐富宣傳資料，擴(kuò)大健康教育覆蓋面。結(jié)合各種衛(wèi)生日進(jìn)行義診宣傳，深入學(xué)校、單位、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)等舉辦講座宣傳婦幼保健知識(shí)，印制多種婦幼保健宣傳折頁(yè)，三年發(fā)放宣傳資料近15萬(wàn)份；二是大力開(kāi)展孕婦學(xué)校、規(guī)范孕婦學(xué)校教材和課程，利用孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)等多種載體，開(kāi)展形式多樣的健康教育宣傳活動(dòng)。（三）臨床管理1、建立?？坡?lián)盟，落實(shí)分級(jí)診療。在上級(jí)醫(yī)院的大力支持下，在市委、市政府和市衛(wèi)健局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院先后與華西附二院建立區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院，與市婦幼保健院建立三級(jí)縱向?qū)？坡?lián)盟，并以此為契機(jī)健全分級(jí)診療制度，與內(nèi)江市一、院、全市8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)，建成省、市、縣三級(jí)醫(yī)聯(lián)體的模式，有效提升了我院醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量等方面能力，為全市婦女兒童提供安全、方便、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)；2、增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，完善管理組織及制度。一是醫(yī)院在創(chuàng)建”三級(jí)婦幼保健院”的過(guò)程中不斷修訂和完善各類制度職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范等，共計(jì)修訂制度739個(gè)，新增167個(gè)：修訂職責(zé)223個(gè)，新增51個(gè)：修訂管理流程224個(gè)，新增110個(gè)；修訂應(yīng)急預(yù)案136個(gè)，新增32個(gè)：二是不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)全院質(zhì)量與安全管理工作。建立醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)院感染等十五個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)；三是進(jìn)一步完善科室設(shè)置和院科兩級(jí)管理模式，將婦女保健科、兒童保健科、急診科等設(shè)置成獨(dú)立的一級(jí)科室，新增職能科室3個(gè)，新增一級(jí)臨床科室2個(gè)（中西醫(yī)結(jié)合、急診），新開(kāi)設(shè)預(yù)防接種門診。使三級(jí)婦女保健院管理架構(gòu)更標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，管理流程明晰：四是建建立健全了院、科、組的三級(jí)質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量，建立醫(yī)療、保健等多部門質(zhì)量安全管理協(xié)作機(jī)制，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具全程質(zhì)量控制。形成各個(gè)環(huán)節(jié)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障。2、增強(qiáng)質(zhì)量管理手段，提高安全管理能力。一是利用質(zhì)量管理工具對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷完善對(duì)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量檢查評(píng)估的全過(guò)程監(jiān)管體系。并從核心制度執(zhí)行、手術(shù)管理、麻醉安全管理、病歷質(zhì)量、重點(diǎn)病人管理、"危急值報(bào)告等方面進(jìn)行了排查，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分析并限期整改；二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目分類和手術(shù)分級(jí)管理，加強(qiáng)了對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入和監(jiān)控管理，202*年以來(lái)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目18項(xiàng)；三是加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，目前全院已開(kāi)展計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、自然分娩、支氣管肺炎等5個(gè)病種的臨床路徑和單種病種管理，從今年6月至10月，進(jìn)入臨床路徑的病歷200余例；四是加強(qiáng)醫(yī)技管理，提高醫(yī)技水平，室間質(zhì)評(píng)合格，產(chǎn)前篩查參加衛(wèi)健委室間質(zhì)評(píng)合格率100%。成分輸血100%，無(wú)嚴(yán)重輸血不良事件發(fā)生。3、提升醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛。一是制定醫(yī)療事故防范措施，完善《醫(yī)院糾紛預(yù)防和處置預(yù)案》，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療密切相關(guān)的核心制度及法律法規(guī)，邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來(lái)院進(jìn)行專題講座；二是強(qiáng)化"二基三嚴(yán)”培訓(xùn)，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力。舉辦了“醫(yī)患關(guān)系溝通技能競(jìng)賽”，模擬患者的心理需求和心理誤區(qū)，掌握和提升醫(yī)患溝通能力，做到預(yù)防在先，防患于未然。從2014年醫(yī)療糾紛投訴15起，賠付16萬(wàn)元，到202*年醫(yī)療糾紛投訴9起，賠付8000元，醫(yī)療糾紛投訴數(shù)量和賠付金額得到有效控制并逐年下降。截至202*年10月僅3起醫(yī)療糾紛投訴，零賠付。4、規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。一是制定了《控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方案》，嚴(yán)格遵循“因病施治、合理檢查合理用藥、合理收費(fèi)"原則，及時(shí)告知患者所用藥物的價(jià)格、自付比例，降低藥品比例。二是全面接入三醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)，制定《“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為"信息監(jiān)管工作實(shí)施方案》，對(duì)門診處方、用藥規(guī)范、住院病歷、輔助檢查等相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格的審查，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為主體責(zé)任。202*年至202*年上半年：平均住院日控制在指標(biāo)要求范圍，分別為202*年5天、202*年4.55天、202*年5天：門診次均費(fèi)用分別為202*年163.69元、202*年175.09元、202*年180.91元；人均住院費(fèi)用分別為202*年2405.54元、202*年2474.52元、202*年2188.58元?；颊呔驮\負(fù)擔(dān)得到有效控制和逐步降低。5、加強(qiáng)產(chǎn)兒科安全管理，完善院前急救體系。一是在院內(nèi)完善產(chǎn)兒科急救體系建設(shè)，制定危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救預(yù)案，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作，反復(fù)開(kāi)展急救演練，院前急救與院內(nèi)急救“綠色通道"無(wú)縫銜接，確保母嬰安全。二是市衛(wèi)健局將院前急救、產(chǎn)5、加強(qiáng)產(chǎn)兒科安全管理，完善院前急救體系。一是在院內(nèi)完善產(chǎn)兒科急救體系建設(shè)，制定危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救預(yù)案，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作，反復(fù)開(kāi)展急救演練，院前急救與院內(nèi)急救“綠色通道"無(wú)縫銜接，確保母嬰安全。二是市衛(wèi)健局將院前急救、產(chǎn)科急救、兒科急救資源進(jìn)行了有效整合，統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一使用急救資源的產(chǎn)兒科急救服務(wù)模式；三是規(guī)范急診科設(shè)置，完善急診標(biāo)識(shí)，添置搶救設(shè)備，暢通急診急救綠色通道，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)接流程。四是嚴(yán)格執(zhí)行急診管理規(guī)定。醫(yī)院抽調(diào)人員開(kāi)設(shè)兒科、婦產(chǎn)科24小時(shí)專業(yè)急診，落實(shí)急診24小時(shí)預(yù)檢分診，確保急診救治及時(shí)、準(zhǔn)確。五是認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格急診會(huì)診管理，為重危病人設(shè)置專門標(biāo)識(shí)，實(shí)行急診檢查優(yōu)先，做到先救治、后付費(fèi)，確保急危重病人的安全.6、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，鞏固愛(ài)姿醫(yī)院成果。一是始終堅(jiān)持“母親安全，兒童優(yōu)先”的服務(wù)理念，手術(shù)室、產(chǎn)房及病區(qū)認(rèn)真落實(shí)“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶"等工作；二是通過(guò)產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校、醫(yī)院微信公眾號(hào)、各種講座、發(fā)放宣傳資料等形式進(jìn)行常態(tài)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。202*年上半年母乳喂養(yǎng)知曉率達(dá)100%，純母乳喂養(yǎng)率100%，母嬰同室率96.4%，早吸吮率100%。7、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一是建立醫(yī)院－－科室－－病區(qū)三級(jí)護(hù)理管理體系，逐步實(shí)施護(hù)理垂直管理。采取護(hù)理查房、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、個(gè)案追蹤等方法進(jìn)行全程、全面質(zhì)量控制；二是加強(qiáng)護(hù)理管理和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，選派護(hù)理骨干到上級(jí)單位進(jìn)修、參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基考核，提高護(hù)理質(zhì)量水平；三是開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范“活動(dòng)，為病人提供連續(xù)、全程的"治療、護(hù)理、康復(fù)和健康教育”為一體的整體護(hù)理服務(wù)。全院病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%。8、強(qiáng)化感染管理，嚴(yán)控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。一是健全的三級(jí)醫(yī)院，感染管理組織，完善了醫(yī)院感染管理崗位制度職責(zé)、感控操作標(biāo)準(zhǔn)（SOP）、工作流程和質(zhì)控考核細(xì)則；二是開(kāi)展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，定期對(duì)重點(diǎn)科室、部門和重要環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，多重耐藥菌防控措施落實(shí)情況及醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運(yùn)送等進(jìn)行檢查、督促；三是加強(qiáng)了手術(shù)室、分娩室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門流程與布局的合理性管理，四是強(qiáng)化全員職工的院感知識(shí)培訓(xùn)、考核和應(yīng)急演練，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)；五是全院一次性醫(yī)療用品、消毒藥械規(guī)范使用和管理，醫(yī)療廢物集中規(guī)范處置率100%。三年來(lái)未發(fā)生院感暴發(fā)事件；六是加強(qiáng)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理，專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行登記及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，杜絕了漏報(bào)、緩報(bào)、瞞報(bào)。各類網(wǎng)絡(luò)直播覆蓋率達(dá)100%；近3年無(wú)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，9、強(qiáng)化藥事管理，推動(dòng)合理用藥。一是嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》’，加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存、使用等各環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)急救藥品、麻醉及精神藥品等特殊藥品的規(guī)范管理；二是嚴(yán)格處方權(quán)的管理。按照規(guī)范授予各級(jí)醫(yī)師“麻醉、精神藥品”及抗生素等處方權(quán)，規(guī)范麻醉、精神藥品和抗生素使用；三是每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，按時(shí)發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)信息；四是嚴(yán)格藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。每月對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行匯總分析，對(duì)用量超常情況預(yù)警通報(bào)；五是嚴(yán)格抗生素的使用。舉辦“抗菌藥物合理應(yīng)用與管理"等專題講座培訓(xùn)，制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)使用授權(quán)、管理、督導(dǎo)、預(yù)警和分析整改。202*年上半年全院藥占比18%左右，基藥采購(gòu)金額占總金額的58%，政府陽(yáng)光采購(gòu)平均每月積分119，抗菌藥物使用強(qiáng)度60.94DDD.10、強(qiáng)化醫(yī)技質(zhì)量管理，提升服務(wù)水平。一是檢驗(yàn)、影像提供24小時(shí)無(wú)假日的急診檢查任務(wù)，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；二是嚴(yán)格執(zhí)行影像診斷報(bào)告、復(fù)查及審核制度，規(guī)范出具報(bào)告書。三是病理檢查實(shí)行外包。規(guī)范開(kāi)展臨床輸血管理，強(qiáng)化用血評(píng)估及