DB32T 4972.4-2024傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范 第4部分：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

CCSC50江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置2024-12-27發(fā)布2025-01-27實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)發(fā)出布版Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4總體原則 5調(diào)查目的 6調(diào)查步驟 附錄A（資料性）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告框架 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4972《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》的第4部分。DB32/T4972已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：監(jiān)測(cè)預(yù)警；——第2部分：事件報(bào)告和管理；——第3部分：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；——第4部分：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查；——第5部分：恢復(fù)評(píng)估；——第6部分：應(yīng)急消毒處置及應(yīng)急人員個(gè)人防護(hù)；——第7部分：媒介生物應(yīng)急監(jiān)測(cè)、評(píng)估與控制；——第8部分：標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸；——第9部分：應(yīng)急檢測(cè)流程；——第10部分：病毒類(lèi)應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)；——第11部分：細(xì)菌類(lèi)應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京市疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心、常州市疾病預(yù)防控制中心、安徽省疾病預(yù)防控制中心。Ⅳ引言傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是公共衛(wèi)生安全的主要威脅，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人群健康存在巨大影響。本文件為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置要求，提升江蘇省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，保障人民群眾的生命安全和社會(huì)穩(wěn)定而制定。DB32/T4972《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》由以下11個(gè)部分構(gòu)成：——第1部分：監(jiān)測(cè)預(yù)警；——第2部分：事件報(bào)告和管理；——第3部分：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；——第4部分：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查；——第5部分：恢復(fù)評(píng)估；——第6部分：應(yīng)急消毒處置及應(yīng)急人員個(gè)人防護(hù)；——第7部分：媒介生物應(yīng)急監(jiān)測(cè)、評(píng)估與控制；——第8部分：標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸；——第9部分：應(yīng)急檢測(cè)流程；——第10部分：病毒類(lèi)應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)；——第11部分：細(xì)菌類(lèi)應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)。DB32/T4972的制定是對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的有力補(bǔ)充，為開(kāi)展傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、報(bào)告和管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、恢復(fù)評(píng)估、應(yīng)急消毒處置和個(gè)人防護(hù)、媒介生物的應(yīng)急監(jiān)測(cè)評(píng)估與控制、標(biāo)本的采集和檢測(cè)等應(yīng)急處置工作提供有力的科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐，對(duì)保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全具有重要意義。1傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范第4部分：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查本文件規(guī)定了傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的總體原則、調(diào)查目的、調(diào)查步驟。本文件適用于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。流行病學(xué)調(diào)查epidemiologicalinvestigat用流行病學(xué)的方法，對(duì)涉及傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)人員及因素進(jìn)行的調(diào)查研究，以查明傳染源、管理接觸者，分析傳播特征和危險(xiǎn)因素，提出合理的對(duì)策和防控措施，并評(píng)價(jià)對(duì)策和措施的效果。體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，能將病原體傳遞給易感宿主（人或動(dòng)物）并導(dǎo)致易感宿主感染或發(fā)病。傳播途徑routeoftransmission病原體從傳染源排出至侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。危險(xiǎn)因素riskfactor能使疾病發(fā)生或發(fā)生概率、重癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的因素。流行曲線(xiàn)epidemiccurve利用病例的發(fā)病時(shí)間繪制的直方圖，X軸為發(fā)病時(shí)間，Y軸為病例數(shù)，反映病例的時(shí)間分布特征。指示病例indicatorcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，最早發(fā)現(xiàn)和（或）報(bào)告的病例，可以1例或多例。首例病例indexcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，發(fā)病時(shí)間最早的病例，通常為1例。2特殊病例atypicalcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，但在時(shí)間、空間、人群、臨床特征或臨床嚴(yán)重程度等特征上顯著與其他病例不同的病例，可以1例或多例?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告epidemiologicfieldinvestigationreport在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置過(guò)程中，由調(diào)查人員撰寫(xiě)的，描述和分析疾病在特定人群中傳播和影響的綜合性報(bào)告。注：主要通過(guò)收集和分析大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和信息，以確定疾病的發(fā)病強(qiáng)度、傳播途徑、波及范圍、風(fēng)險(xiǎn)因素以及控制和預(yù)防措施，是對(duì)流行病學(xué)調(diào)查的總結(jié)和調(diào)查過(guò)程的重現(xiàn)，與政府、行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和公眾溝通的主要工具。4總體原則4.1控制優(yōu)先控制疾病傳播和蔓延應(yīng)貫穿調(diào)查始終，調(diào)查與控制同步，控制優(yōu)先。4.2實(shí)事求是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查控制是不斷認(rèn)識(shí)不斷完善的過(guò)程，應(yīng)以調(diào)查事實(shí)為決策依據(jù)，尊重科學(xué)，實(shí)事求是。4.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室充分溝通，相互支持，以確定流行病學(xué)病因和病原學(xué)病因。5調(diào)查目的在開(kāi)展調(diào)查處置前應(yīng)首先確定調(diào)查目的，在調(diào)查的過(guò)程中根據(jù)事件的性質(zhì)、強(qiáng)度、波及范圍及所掌握的信息等，可以調(diào)整和增加調(diào)查目的。一般情況下，傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的包括但不局限于以下：核實(shí)診斷，識(shí)別病原體、傳染源、傳播途徑、傳播鏈條和代際關(guān)系，評(píng)估疫情波及的范圍，識(shí)別疫情的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，研判疫情發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估疫苗保護(hù)效果，制定和實(shí)施防控措施并評(píng)價(jià)措施效果，預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生，開(kāi)展傳染病相關(guān)特征的專(zhuān)題研究，培訓(xùn)和帶教等。調(diào)查時(shí)可根據(jù)疫情特點(diǎn)，結(jié)合各類(lèi)疾病防控指南和規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，以及現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，確定適當(dāng)?shù)恼{(diào)查目的。6調(diào)查步驟6.1基本要求完整的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查三個(gè)方面組成，對(duì)于一些危害嚴(yán)重的人傳人疾病還需要結(jié)合大數(shù)據(jù)、信息學(xué)、刑偵技術(shù)、行為科學(xué)、傳播學(xué)等跨專(zhuān)業(yè)、跨部門(mén)的技術(shù)支持?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)制定一個(gè)系統(tǒng)的調(diào)查計(jì)劃，迅速建立搜索病例、收集資料的方法，根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)和人群特征對(duì)疾病做出全面的描述分析，確定進(jìn)一步調(diào)查重點(diǎn)，并實(shí)施預(yù)防控制措施?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可參考以下調(diào)查步驟，可避免在調(diào)查過(guò)程中漏掉重要的環(huán)節(jié)。調(diào)查過(guò)程中，原則上按照調(diào)查步驟的先后順序進(jìn)行，也可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，調(diào)整各調(diào)查步驟的先后順序，有時(shí)多個(gè)步驟可同步進(jìn)行。36.2調(diào)查前準(zhǔn)備調(diào)查前應(yīng)了解疫情基本情況，與疫情發(fā)生或報(bào)告單位溝通，做好充分的準(zhǔn)備，包括組建調(diào)查組，擬定初步調(diào)查計(jì)劃，準(zhǔn)備防護(hù)物資、現(xiàn)場(chǎng)采樣、快速檢測(cè)和消殺設(shè)備，準(zhǔn)備專(zhuān)業(yè)技術(shù)和后勤保障等。6.3確認(rèn)事件發(fā)生通過(guò)核實(shí)發(fā)病情況、開(kāi)展病例訪(fǎng)談、檢測(cè)生物標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本等確認(rèn)事件發(fā)生，需同時(shí)具備以下3個(gè)特征：確認(rèn)發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)超過(guò)預(yù)期，與基線(xiàn)、既往同期或前期發(fā)病水平比較，或者參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》與《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》及疾病監(jiān)測(cè)或技術(shù)方案中的標(biāo)準(zhǔn)；確認(rèn)病例患相同的疾??；排除由于其他原因?qū)е碌奶摷偕摺?.4核實(shí)診斷核實(shí)疾病是否與報(bào)告一致，排除臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷的錯(cuò)誤，確認(rèn)感染病原與暴露因素等，根據(jù)病例臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。應(yīng)了解前期調(diào)查和處置情況，訪(fǎng)談報(bào)告的病例或家屬、接診醫(yī)生或單位負(fù)責(zé)人等，查閱病歷資料，收集病例的基本信息、臨床資料、流行病學(xué)活動(dòng)和暴露史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料等信息，收集或者重新采集病例生物標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)等。6.5制定病例定義在開(kāi)展病例搜索前，應(yīng)制定病例定義。可結(jié)合病例訪(fǎng)談、病歷查閱、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查等收集的信息，制定病例定義?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括流行病學(xué)要素（時(shí)間、地點(diǎn)、人群）、臨床要素（癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)）和實(shí)驗(yàn)室要素（標(biāo)本類(lèi)型及病原學(xué)、血清學(xué)或分子生物學(xué)檢測(cè)其中臨床和實(shí)驗(yàn)室要素可通過(guò)前期調(diào)查確定，也可參考該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例定義一般需分級(jí)，如疑似病例、可能病例、確診病例，有時(shí)還可能存在無(wú)癥狀感染者，在調(diào)查早期應(yīng)制定敏感性高的病例定義。6.6搜索和訪(fǎng)談病例按照統(tǒng)一的病例定義，采用系統(tǒng)的方法，通過(guò)回顧性和應(yīng)急監(jiān)測(cè)搜索病例，盡可能發(fā)現(xiàn)所有病例。病例搜索有多種方式，包括利用已有的疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院記錄、查閱學(xué)校和工廠缺勤記錄、查閱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄、入戶(hù)搜索、媒體宣傳、詢(xún)問(wèn)病例等方式。對(duì)搜索到的病例開(kāi)展病例訪(fǎng)談，可以使用個(gè)案調(diào)查表或病例一覽表的方式收集病例的關(guān)鍵信息。對(duì)于新發(fā)、重大或危害嚴(yán)重的傳染病，應(yīng)對(duì)每個(gè)病例開(kāi)展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)活動(dòng)和暴露史、密切接觸者或共同暴露者排查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料等，確保病例活動(dòng)場(chǎng)所和時(shí)間形成閉環(huán)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，首例病例或早期感染病例、特殊病例、指示病例訪(fǎng)談是識(shí)別傳染源（溯源）和傳播途徑的重要方式，應(yīng)開(kāi)展詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，排查活動(dòng)和暴露情況，分析可能的感染來(lái)源和感染方式，結(jié)合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，環(huán)境或動(dòng)物采樣檢測(cè)情況綜合分析判定可能傳染源。根據(jù)調(diào)查獲得的信息，建立病例信息數(shù)據(jù)庫(kù)或病例一覽表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量核查。6.7描述性分析6.7.1臨床特征利用比例描述病例的臨床癥狀、體征和臨床檢驗(yàn)結(jié)果的特征，展示疾病嚴(yán)重程度、病程和治療效果，為探究病原學(xué)病因提供線(xiàn)索，同時(shí)也可以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的陽(yáng)性病原是否與臨床特征一致。46.7.2時(shí)間分布特征采用發(fā)病流行曲線(xiàn)描述病例時(shí)間分布，顯示疫情強(qiáng)度，判斷疫情的可能傳播模式，確定疾病潛伏期或暴露期，為確定傳播途徑和傳染源提供線(xiàn)索，評(píng)價(jià)防控措施效果和研判疫情趨勢(shì)等。描述首末病例發(fā)病在點(diǎn)源暴露模式的事件中，如病原已知，可以通過(guò)潛伏期推測(cè)可疑的暴露時(shí)間，指導(dǎo)溯源調(diào)查；如病原未知，暴露時(shí)間已知，可推測(cè)疾病潛伏期，為確定病原范圍提供線(xiàn)索。有時(shí)，繪制的流行曲線(xiàn)未展現(xiàn)出顯著特征，可考慮調(diào)整橫坐標(biāo)時(shí)間間隔后再次繪制分析；必要時(shí)，可按照某種因素如地區(qū)、單位、人群、暴露因素等分層繪制流行曲線(xiàn)，開(kāi)展比較分析。病例數(shù)較少時(shí)，描述時(shí)間分布特征可采用線(xiàn)段圖、時(shí)序圖或傳播鏈圖等進(jìn)行展示分析。6.7.3空間分布特征空間分布可以為確定暴露場(chǎng)所或高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所提供線(xiàn)索。描述和比較不同地點(diǎn)的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率可以是現(xiàn)住址，也可以是工作地點(diǎn)或崗位地點(diǎn)、活動(dòng)地點(diǎn)等。通常使用統(tǒng)計(jì)表、平面示意圖或?qū)ｎ}地圖展示。如使用統(tǒng)計(jì)表，應(yīng)包括地點(diǎn)分類(lèi)、病例數(shù)、總?cè)藬?shù)、罹患率（發(fā)病率比較感染風(fēng)險(xiǎn)的高低，分析和探索可能引起空間差異的因素。平面示意圖或?qū)ｎ}地圖分為標(biāo)點(diǎn)地圖和面積地圖，標(biāo)點(diǎn)地圖是將病例所在的位置如居住地點(diǎn)、工作地點(diǎn)、活動(dòng)地點(diǎn)等，以某種符號(hào)標(biāo)注在平面示意圖或地圖中，探索事件發(fā)生與環(huán)境因素如水源、污染的場(chǎng)所等之間的關(guān)系；面積地圖是以某個(gè)區(qū)域如班級(jí)、樓棟、自然村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道、區(qū)縣等為研究的基本單位，計(jì)算罹患率（發(fā)病率通常以同種顏色強(qiáng)度的變化來(lái)展示，分析不同區(qū)域發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。6.7.4人群分布特征人群分布可以為確定高危人群提供線(xiàn)索。描述和比較不同人群的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率可按照人口學(xué)特征（年齡、性別、民族等）、社會(huì)（住宿、流動(dòng)人口、免疫接種、參加某項(xiàng)活動(dòng)等分析和探索可能引起人群差異的因素。6.7.5病例暴露因素分析病例暴露因素分析可以為確定危險(xiǎn)因素提供線(xiàn)索。以比例的形式描述病例某種因素的暴露分布情況，病例暴露比例高的因素則更有可能是感染的危險(xiǎn)因素，病例暴露比例比較低的因素不太可能是感染的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于疫苗可預(yù)防傳染病，應(yīng)收集病例的疫苗接種信息，描述病例的疫苗接種比例。6.7.6實(shí)驗(yàn)室資料根據(jù)疫情調(diào)查情況，采集標(biāo)本開(kāi)展病原相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，描述標(biāo)本的采集對(duì)象、采集日期、標(biāo)本類(lèi)型、檢測(cè)日期、檢測(cè)方法、檢測(cè)試劑等，利用比例來(lái)展示檢測(cè)結(jié)果。主要包括人的生物標(biāo)本，如病例、從業(yè)人員、密切接觸者或共同暴露者等；環(huán)境標(biāo)本，如外環(huán)境、食物、水等寵物、野生宿主動(dòng)物、媒介生物等。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室資料，初步確定本次疫情的病原體，為病因假設(shè)、溯源調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。6.7.7相關(guān)流行病學(xué)因素調(diào)查根據(jù)病原特征，收集疫情發(fā)生地區(qū)或發(fā)生單位的基本信息，包括地理分布、自然條件、動(dòng)物宿主和生疫管理制度、衛(wèi)生行為習(xí)慣、疫苗接種情況、考勤及特殊事件等。如事件發(fā)生單位或場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生狀5況，日常傳染病防控措施開(kāi)展落實(shí)情況，近期舉辦大型人群聚集活動(dòng)、人員交叉接觸、住宿及同乘情況；生活用水和飲水的來(lái)源、飲水類(lèi)型、飲水及飲水設(shè)備消毒情況；飲食的來(lái)源和對(duì)可疑食物的原料、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存的整個(gè)經(jīng)過(guò)的調(diào)查。6.8建立病因假設(shè)假設(shè)應(yīng)包括病原學(xué)病因和流行病學(xué)病因，其中流行病學(xué)病因?yàn)閭魅驹?、傳播途徑、危險(xiǎn)因素和高危人群，應(yīng)可以被驗(yàn)證或檢驗(yàn)。形成假設(shè)的線(xiàn)索來(lái)源于疾病臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料、相關(guān)病種已知的知識(shí)（傳衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等。將已收集的證據(jù)與形成的假設(shè)進(jìn)行比較推敲，確定是否需要進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)。6.9分析流行病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)分析流行病學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中并不是必需的，如果已開(kāi)展的描述流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查能夠完全支持和驗(yàn)證本次疫情假設(shè)，可不用開(kāi)展分析流行病學(xué)研究。分析流行病學(xué)通過(guò)設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較，分析假設(shè)的危險(xiǎn)因素能否增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)判斷危險(xiǎn)因素和疾病之間的關(guān)聯(lián)是否由偶然性引起的，為支持假設(shè)的正確性提供流行病學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中分析流行病學(xué)包括回顧性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情形和不同分析方法的適用條件，選擇合適的分析方法設(shè)計(jì)和開(kāi)展調(diào)查研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)，適合開(kāi)展病例對(duì)照研究。暴露人群確定且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開(kāi)展回顧性隊(duì)列研究。有時(shí)，單因素分析可能得到2個(gè)及以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展分層分析或多因素分析，以控制混雜因素或評(píng)價(jià)效應(yīng)修飾。有時(shí)需開(kāi)展不同暴露水平（如劑量、頻次等）與感染風(fēng)險(xiǎn)的劑量反應(yīng)關(guān)系研究。如果分析流行病學(xué)不支持假設(shè)，則需要繼續(xù)調(diào)查，獲得更多信息來(lái)建立新的假設(shè)，并再次檢驗(yàn)。6.10進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)針對(duì)病因假設(shè)再次開(kāi)展詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步明確暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)、傳染源、危險(xiǎn)因素等。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展基因測(cè)序、脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）、生化或血清學(xué)檢測(cè)等，進(jìn)一步檢驗(yàn)傳染源和傳播代際關(guān)系。將現(xiàn)有證據(jù)與疾病因果推斷準(zhǔn)則比較，以評(píng)價(jià)本次疫情假設(shè)的因果關(guān)系符合程度。必要時(shí)，可考慮開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或與其他學(xué)科的交叉研究，再次檢驗(yàn)假設(shè)。6.11實(shí)施預(yù)防控制措施6.11.1基本要求實(shí)施預(yù)防控制措施應(yīng)貫穿整個(gè)調(diào)查始終，應(yīng)結(jié)合病原體的特征、傳播條件和調(diào)查證據(jù)，制定科學(xué)措施迅速控制本次疫情，同時(shí)還應(yīng)制定防止類(lèi)似疫情再次發(fā)生的防控建議。通常防控措施針對(duì)于傳染病流行的“三個(gè)環(huán)節(jié)兩個(gè)因素”來(lái)制定，制定的防控措施建議應(yīng)以調(diào)查事實(shí)為依據(jù)，具備特異性、可操作性和可接受性，符合法律法規(guī)和倫理的要求等。6.11.2傳染源管理人作為傳染源的傳染?。焊綦x和治療感染者，隔離期限根據(jù)疾病的傳染期或醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；衛(wèi)生檢疫；已暴露人員（密切接觸者、共同暴露者等）醫(yī)學(xué)觀察等。動(dòng)物作為傳染源的傳染?。簱錃⒒蛑委熆赡鼙桓腥镜膭?dòng)物；接種疫苗。6.11.3切斷傳播途徑直接傳播：飛沫、直接接觸、性行為、經(jīng)胎盤(pán)傳播等，治療或隔離感染者、采取預(yù)防病原體離開(kāi)傳染源6或侵入易感者的措施如佩戴口罩、使用安全套等。間接傳播：對(duì)于空氣傳播，使用負(fù)壓?jiǎn)为?dú)房間、空間隔離、開(kāi)窗通風(fēng)、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、消毒和凈化被污染的環(huán)境；對(duì)于蟲(chóng)媒傳播，消除生物媒介孳生場(chǎng)所、殺滅環(huán)境中的生物媒介；對(duì)于媒介物傳播，根據(jù)不同的媒介物采取消毒、滅菌、凈化及無(wú)害化處理措施等。6.11.4保護(hù)易感人群對(duì)易感人群采取保護(hù)性措施，根據(jù)病原體種類(lèi)采取使用防護(hù)用品、使用驅(qū)避劑、接種疫苗、被動(dòng)免疫、人群隔離、藥物預(yù)防、健康教育、提高免疫力等措施。6.11.5其他措施診斷為法定傳染病或按照法定傳染病報(bào)告管理的傳染病，在規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。涉及疫點(diǎn)、疫區(qū)及社會(huì)管理的措施，遵循《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)方案的要求。對(duì)本次疫情發(fā)生中可能存在的問(wèn)題和不足，制定相應(yīng)的政策支持，完善基礎(chǔ)設(shè)施，采取公共衛(wèi)生行動(dòng)等，有效預(yù)防類(lèi)似疫情的再次發(fā)生。6.12持續(xù)或啟動(dòng)監(jiān)測(cè)如果該傳染病已經(jīng)存在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)持續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)；如果未納入或未建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，則應(yīng)啟動(dòng)對(duì)該疾病的監(jiān)測(cè)。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施效果，研判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)和波及范圍。6.13撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告按照資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施寫(xiě)作和修改定稿步驟撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。報(bào)告框架通常包括標(biāo)題、摘6.14調(diào)查結(jié)果交流與反饋調(diào)查組應(yīng)總結(jié)調(diào)查結(jié)果，及時(shí)交流反饋。在調(diào)查期間，應(yīng)定期在調(diào)查組成員間交流，向衛(wèi)生健康行政部門(mén)和人民政府及時(shí)報(bào)告，供行政決策時(shí)參考，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通等。積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在行業(yè)內(nèi)交流學(xué)習(xí)。7（資料性）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告框架A.1標(biāo)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告內(nèi)容的高度概括，應(yīng)簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確反映出本次事件的時(shí)間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容和原因，形式一般為“時(shí)間+地點(diǎn)+事件的調(diào)查報(bào)告”。A.2摘要根據(jù)情況決定是否需要，如果事件情況緊急，需要快速?zèng)Q策，應(yīng)將摘要納入，供決策者快速掌握關(guān)鍵信息。摘要應(yīng)包括本次調(diào)查的背景、概況、調(diào)查結(jié)果及主要結(jié)論、建議等，使用精煉、準(zhǔn)確的文字介紹。A.3前言簡(jiǎn)明扼要介紹事件發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和處置開(kāi)展的基本情況。包括：簡(jiǎn)述事件發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過(guò)，事件已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多少例異常病例，波及的范圍和影響程度等；說(shuō)明已開(kāi)展的工作，當(dāng)?shù)卣{(diào)查進(jìn)展，已采取的措施和效果，當(dāng)前待解決的問(wèn)題等；介紹本次調(diào)查任務(wù)的由來(lái)，參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的單位和人員，以及調(diào)查組的專(zhuān)業(yè)構(gòu)成等；明確調(diào)查的目的，簡(jiǎn)明扼要、有邏輯地描述調(diào)查目的。A.4背景描述事件發(fā)生地基本情況，重點(diǎn)說(shuō)明與事件性質(zhì)和原因有關(guān)的本底情況。如發(fā)生在集體單位，應(yīng)描述地理位置、人員構(gòu)成、環(huán)境衛(wèi)生條件等基本情況；如為蟲(chóng)媒與自然疫源性傳染病，應(yīng)說(shuō)明生物媒介的種群、分布、密度與季節(jié)消長(zhǎng)情況，家畜家禽養(yǎng)殖類(lèi)別、分布、養(yǎng)殖方式、感染/發(fā)病情況，野生動(dòng)物種類(lèi)、分布、活動(dòng)及與人類(lèi)接觸情況，是否為自然疫源地等。如發(fā)生地涉及范圍較廣，應(yīng)詳細(xì)介紹該區(qū)域的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構(gòu)成狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病既往流行情況、預(yù)防接種情況等。背景中應(yīng)減少與事件不相關(guān)的信息介紹。A.5調(diào)查內(nèi)容和方法A.5.1病例定義制定的病例定義，包括時(shí)間、空間、人群等流行病學(xué)要素，臨床癥狀、體征或臨床檢驗(yàn)等臨床特征，標(biāo)本類(lèi)型及病原學(xué)或血清學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及病例定義分級(jí)（疑似、可能、確診等）。A.5.2病例搜索回顧性搜索和應(yīng)急監(jiān)測(cè)，如查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志，學(xué)校因病缺課、晨午檢記錄等，訪(fǎng)談醫(yī)務(wù)人員、保健老師、單位負(fù)責(zé)人、病例、病例家屬，瀏覽傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，接觸人員和風(fēng)險(xiǎn)人員篩查等。A.5.3病例調(diào)查內(nèi)容和方法病例調(diào)查方式（面訪(fǎng)、視頻、電話(huà)、自填問(wèn)卷等調(diào)查內(nèi)容如基本信息、人口學(xué)資料、臨床資料、旅居史、接觸史或暴露史、暴露地點(diǎn)頻次等。8A.5.4標(biāo)本采集和檢測(cè)標(biāo)本采集單位、采集對(duì)象、類(lèi)型、標(biāo)本檢測(cè)單位和方法，包括標(biāo)本采集單位、采集對(duì)象（病例、接觸者、A.5.5衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容訪(fǎng)談負(fù)責(zé)人、病例、校醫(yī)、從業(yè)人員等，現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)記錄，查閱監(jiān)控記錄等，概括衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要A.5.6分析流行病學(xué)研究必要時(shí)需要利用分析流行病學(xué)驗(yàn)證病因假設(shè)，應(yīng)說(shuō)明研究類(lèi)型，研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)、方法和標(biāo)本量，調(diào)查方式和調(diào)查內(nèi)容，數(shù)據(jù)分析指標(biāo)等。A.5.7統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和分析方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和版本號(hào)，采取的分析指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法等。A.6結(jié)果A.6.1疫情概況描述疫情概況和流行強(qiáng)度，應(yīng)包括搜索到的病例數(shù)及疾病強(qiáng)度的測(cè)量指標(biāo)，如發(fā)病總數(shù)、危重癥人者或病原攜帶者數(shù)量。A.6.2臨床特征及輔助檢查結(jié)果描述病例臨床癥狀、體征和各種臨床輔助檢查結(jié)果。使用統(tǒng)計(jì)表展示病例各種臨床特征的頻數(shù)和占比，分析用藥、預(yù)后和病程情況。A.6.3流行病學(xué)特征描述疾病的分布情況，包括事件波及范圍和三間分布特征，應(yīng)使用風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行描述和比較，建議使用統(tǒng)計(jì)圖表和簡(jiǎn)練文字來(lái)描述。A.6.3.1時(shí)間分布采用發(fā)病流行曲線(xiàn)（直方圖）進(jìn)行展示，描述首末例病例發(fā)病時(shí)間、高峰時(shí)間、事件持續(xù)時(shí)間、曲線(xiàn)特征和流行模式，識(shí)別特殊病例，判斷事件所處的階段，評(píng)價(jià)防控措施實(shí)施后事件發(fā)展趨勢(shì)等。病例數(shù)較少時(shí)，可采用線(xiàn)段圖、時(shí)序圖或傳播鏈圖等進(jìn)行展示分析。A.6.3.2空間分布描述和比較不同地點(diǎn)的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率可以是現(xiàn)住址，也可以是工作地點(diǎn)或崗位地點(diǎn)、活動(dòng)地點(diǎn)等。通常使用統(tǒng)計(jì)表、平面示意圖或?qū)ｎ}地圖展示。9A.6.3.3人群分布使用統(tǒng)計(jì)圖表展示，按照人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及其他有意義的分類(lèi)等，描述并比較不同人群A.6.4病例暴露因素分布使用統(tǒng)計(jì)表展示病例暴露因素分布情況，包括暴露病例數(shù)和比例，探索可能暴露因素。A.6.5重點(diǎn)病例訪(fǎng)談描述特殊病例、首例病例、指示病例等重點(diǎn)病例訪(fǎng)談的情況，展示其活動(dòng)軌跡、可疑暴露等，分析可能病因線(xiàn)索。A.6.6相關(guān)流行病學(xué)因素調(diào)查描述初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況，如事件發(fā)生單位或場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生狀況，日常傳染病防控措施開(kāi)展落實(shí)情況，近期舉辦大型人群聚集活動(dòng)、人員交叉接觸、住宿及同乘情況；生活用水和飲水的來(lái)源、飲水類(lèi)型、飲水及飲水機(jī)消毒情況；飲食的來(lái)源和對(duì)可疑食物的原料、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存的整個(gè)經(jīng)過(guò)的調(diào)查等。A.6.7建立假設(shè)并進(jìn)行檢驗(yàn)綜合分析臨床特征、描述流行病學(xué)、初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，形成病原學(xué)病因和流行病學(xué)病因假設(shè)。描述開(kāi)展的分析流行病學(xué)研究結(jié)果，通常以統(tǒng)計(jì)表展示。A.6.8現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查針對(duì)流行病學(xué)病因，開(kāi)展詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)階段的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容比初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查更加具有特異性，進(jìn)一步明確暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)、傳染源、危險(xiǎn)因素等，描述衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的結(jié)果。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查可使用文字描述、時(shí)序圖、示意圖、流程圖或現(xiàn)場(chǎng)照片等形式展示。A.6.9實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果位置相對(duì)靈活，可以與衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果一起，也可以根據(jù)需要放在任何合適部分。描述標(biāo)本的