跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)

跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科程娜2020.5.1主要內(nèi)容一、跌倒定義及相關(guān)概念二、修訂與完善《住院患者跌倒風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》的意義三、跌倒傷害的分級四、跌倒風(fēng)險評估工具、風(fēng)險分級、干預(yù)措施五、跌倒風(fēng)險評估時機(jī)六、跌倒預(yù)防護(hù)理措施跌倒：指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒。（患者近3月行走過程中排除人為故意推絆倒的跌倒均屬跌倒史。排除車禍、高空墜落等不可控因素。）一、跌倒定義法院審理過程中，一是強(qiáng)調(diào)跌倒發(fā)生的場所，二是關(guān)注醫(yī)務(wù)人員有無過失的問題。

因此作為醫(yī)院的管理者即要考慮公共設(shè)施的問題，也要關(guān)注護(hù)理措施的依從性問題，切實落實整改措施，并應(yīng)把每個案例及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，以降低不良事件的發(fā)生。預(yù)防跌倒的第一步篩查！??！住院患者五項風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見2016年上半年，從保證患者安全的目標(biāo)出發(fā)

，山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心組織專家對5項護(hù)理風(fēng)險評估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面循證，分別對相關(guān)定義、評估工具、評估方法、評估頻次、預(yù)防措施及相關(guān)處理流程等進(jìn)行了統(tǒng)一與規(guī)范、修訂與完善，共形成了5項風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見：

《住院患者壓瘡風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》《住院患者跌倒風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》《住院患者非計劃性拔管風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》《住院患者VTE風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》《住院患者疼痛評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》二、修訂與完善《住院患者跌倒風(fēng)險評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》的意義防范與減少患者跌倒意外事件是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要方面,也是評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員是控制導(dǎo)致患者跌倒的不安全因素的主要實施者，在住院患者跌倒風(fēng)險評估、實施跌倒預(yù)防措施方面起主導(dǎo)作用。三、跌倒傷害的分級1、0級：沒有傷害。2、嚴(yán)重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合之皮膚小撕裂傷等。3、嚴(yán)重度2級（中度）：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。4、嚴(yán)重度3級（重度）：需要醫(yī)療處置及會診之傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。5、死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死。四、跌倒風(fēng)險評估工具及風(fēng)險分級青少年、成人使用《Morse跌倒風(fēng)險評估量表》兒童（≤14歲）使用《HumptyDumpty跌倒風(fēng)險評估量表》《Morse跌倒風(fēng)險評估量表》青少年、成人使用《Morse跌倒風(fēng)險評估量表》總分≤24分為無風(fēng)險，25～44分為低風(fēng)險，≥45分為高風(fēng)險若出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)自動列入高風(fēng)險患者：

①中深度鎮(zhèn)靜及術(shù)后（局麻除外）復(fù)蘇后6h、②產(chǎn)后24h內(nèi)、③步態(tài)不穩(wěn)、④肢體無力、⑤晚期妊娠、⑥重度貧血、⑦視物不清、⑧意識障礙、⑨頭暈、眩暈、⑩精神狀態(tài)差。自動列入高風(fēng)險患者①中深度鎮(zhèn)靜及術(shù)后（局麻除外）復(fù)蘇后6h、②產(chǎn)后24h內(nèi)⑤晚期妊娠孕晚期是指從孕婦28周開始就算起，直到分娩結(jié)束⑥重度貧血貧血分為輕度、中度及重度貧血三種類型，重度貧血患者的血紅蛋白低于60克每升休息時已感心慌氣短

⑧意識障礙以覺醒程度分1、嗜睡:2、昏睡:3、昏迷:

輕度昏迷；中度昏迷；重度昏迷。以意識內(nèi)容分：4、譫妄:出現(xiàn)定向障礙、感覺錯亂、躁動亂語。5、意識模糊:能保持簡單的精神活動，但定向能力障礙。⑦視物不清引起視物不清的原因：1、眼科疾病,也可以是屈光不正，例如白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、散光等。2、其他全身疾病引起的并發(fā)癥：心腦血管疾病、神經(jīng)性病變、慢性病并發(fā)癥等。

3、或者非疾病而受外界干擾導(dǎo)致。

視物不清指看東西模糊不清。頭暈：主要表現(xiàn)為頭昏、頭沉、頭腦不清楚或者頭重腳輕的感覺，是比較寬泛的概念，其實廣義上的頭暈包括眩暈。⑨頭暈、眩暈、⑩精神狀態(tài)差每天都不打不起精神，腦子遲鈍，記憶力下降，記性變得很差。Morse跌倒風(fēng)險評估量表（2008版）首次評估：患者入院后2小時內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估（遇搶救等情況時可延長至入院6小時內(nèi)完成）高風(fēng)險患者需每日白班進(jìn)行再評估，無風(fēng)險、低風(fēng)險成人患者每周進(jìn)行一次評估。如有下列情況再次評估如發(fā)生病情變化；使用影響意識、活動、易導(dǎo)致跌倒的藥物；轉(zhuǎn)病區(qū)后；發(fā)生跌倒事件后；特殊檢查治療后需再次評估。跌倒風(fēng)險評估時機(jī)跌倒預(yù)防護(hù)理措施1、懸掛警示標(biāo)識，根據(jù)患者情況懸掛防跌倒墜床標(biāo)識及粘貼肩標(biāo)。2、責(zé)任護(hù)士每日檢查病房設(shè)施是否完好，床頭餐板、搖把、護(hù)欄、陪護(hù)椅、腳剎是否完好備用，所有帶輪子的床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常，患者坐輪椅時要使用安全帶；轉(zhuǎn)運(yùn)時必須拉起床欄或平車護(hù)欄，系好安全帶。3、值班時病房光線，夜間地?zé)敉旰?，病房、床旁、走廊及衛(wèi)生間無障礙物，保潔濕式清掃后暫?；顒?。4、患者及家屬教育：（1）專人(家長或監(jiān)護(hù)人)陪住，活動時有人陪伴，指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床、上下輪椅的方法；（2）穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)；（3）教育患者需要任何協(xié)助時，主動尋求工作人員的