亂應(yīng)急處置預(yù)案

亂應(yīng)急處置預(yù)案

霍亂是由01血清群和0139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染

病。臨床上以劇烈腹瀉、嘔吐、嚴重脫水、肌肉痙攣與周圍循環(huán)衰竭

等為特征?；魜y發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣，能引起大流行，屬國

際檢疫傳染病之一，是我國法定的甲類傳染病之一。

霍亂是古老的疾病，曾釀成七次世界大流行。第七次世界霍亂大

流行起自1961年，至今已持續(xù)40余年，五大洲140個以上的國家和

地區(qū)已報告病例400萬以上，波及范圍之廣和持續(xù)時間之長均超過歷

次大流行，造成生命和財產(chǎn)的巨大損失，迄今仍無停息跡象c

隨著第七次世界霍亂大流行開始，我國歷史上從無報道的埃爾托

霍亂于1961年6、7月驟然出現(xiàn)于廣東沿海，并迅速擴散，流行至今。

我國近40年的霍亂流行情況看，有3次較大流行，最高年報告病例

數(shù)25000?35000例。1992年在新疆出現(xiàn)了0139霍亂的局部暴發(fā)。

目前報告的霍亂病例多為小范圍的暴發(fā)、流行及散發(fā)，多數(shù)暴發(fā)為衛(wèi)

生條件差的聚餐風俗引起。

1947年前云南省經(jīng)常發(fā)生霍亂流行，1947-1985年間無霍亂的暴

發(fā)和流行，1986年7-9月在耿馬縣突然發(fā)生霍亂暴發(fā)流行。此后，

每隔2-3年，霍亂不斷在云南省出現(xiàn)暴發(fā)和流行。1986-2001年，云

南9個地州41個縣（市）發(fā)生流行。1998年，云南首次出現(xiàn)0139

霍亂。經(jīng)調(diào)查1986年后在云南省內(nèi)所有的暴發(fā)和流行均屬輸入性，

傳染來源為鄰國、鄰省。隨著交通的發(fā)達、經(jīng)濟貿(mào)易的交流、人口的

大流動，旅游地區(qū)增加了輸入性，而外出打工者返鄉(xiāng)，增加了農(nóng)村暴

發(fā)的機會。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)

急條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合云南的實際，特制定本預(yù)案。

一、目的

為確保在發(fā)生霍亂疫情時，能夠及時、高效、科學和有序地處理

疫情，防止疫情的蔓延，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進

經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定。

二、預(yù)警與分級

根據(jù)鄰國、鄰省有霍亂疫情發(fā)生時，以及本省發(fā)生散發(fā)、暴發(fā)或

流行等發(fā)展進程及特點，將預(yù)警分為四級：iv級預(yù)警、in級預(yù)警、II

級預(yù)警和I級預(yù)警。

（一）w級預(yù)警

相鄰地區(qū)及境外發(fā)生霍亂疫情；或外環(huán)境或水產(chǎn)品中檢測出霍亂

弧菌。

（二）in級預(yù)警

霍亂在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例及以

下。

（三）n級預(yù)警

霍亂在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10-29例;

或疫情波及2個及以上縣（市、區(qū)）；或州（市）級以上城市的市區(qū)

內(nèi)首次發(fā)生。

（四）I級預(yù)警

霍亂在一個州（市）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例及以上;

或波及2個相鄰州（市）。

三、應(yīng)急組織及職責

（一）組織機構(gòu)

1.成立防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組

由各級人民政府組織有關(guān)部門成立公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置

工作領(lǐng)導(dǎo)小組（由衛(wèi)生、財政、商業(yè)、交通、公安、民政等有關(guān)部門

行政領(lǐng)導(dǎo)組成），霍亂疫情發(fā)生后，協(xié)調(diào)各部門各司其職、各負其責,

保證各項防疫措施的落實。

2.建立防治指揮中心

疫情發(fā)生后，一般疫情(HI級預(yù)警)時成立由行政領(lǐng)導(dǎo)，流調(diào)、

檢驗、消殺、臨床治療和后勤人員組成的處置小組處理疫情。重大疫

情(H級、I級預(yù)警)時由政府主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，立即建立防治指揮中

心，24小時值班，下設(shè)辦公室、流調(diào)組、檢驗組、消殺組、臨床治

療指導(dǎo)組、后勤保障組。該六個組負責人每天定時向指揮中心匯集情

況，提出全面疫情控制措施。

(二)各部門職責

1.辦公室

(1)負責疫情的收集、整理、印發(fā)；

(2)編寫“疫情簡報”，反映疾病防治的工作情況、經(jīng)驗和問題;

(3)負責起草、打印、收發(fā)、承辦、保管指揮部的有關(guān)文件和

材料；

(4)負責指揮部的會議服務(wù)；

(5)實行24小時值班,做好上情下達工作；

(6)負責來往人員的接待。

2.流調(diào)組

(1)根據(jù)疾病防治指揮部要求和現(xiàn)場實際進行流行病學調(diào)查,

對病人、密切接觸者進行個案調(diào)查,對可污染的場所進行調(diào)查并指導(dǎo)

消殺工作；

(2)根據(jù)流行病學、臨床、檢驗資料對病人、疫點和疫區(qū)進行

核實和認定、按規(guī)定程序及時上報；

(3)按統(tǒng)一要求及時、準確填報疫情日報表、個案調(diào)查表及入

戶調(diào)查表；

(4)指導(dǎo)進行廣泛的預(yù)防腸道傳染病衛(wèi)生知識宣傳教育,提高群

眾自我保健意識,發(fā)動群眾開展愛國衛(wèi)生運動；

(5)制定疫區(qū)、疫點解除的工作程序及實施辦法，組織分析并

提出疫區(qū)、疫點確定和解除。

3.檢驗組

（1）各實驗室負責人要督促檢驗范圍內(nèi)的疫點收集樣品送檢,

并提供采樣器材；

（2）當日送檢的樣品于次日必須報出檢驗結(jié)果；

（3）當日的檢驗結(jié)果向片區(qū)指揮長報告,于當日下午五時將檢驗

結(jié)果報指揮部。

4.消殺組

（1）根據(jù)現(xiàn)場疫情擴散范圍制定科學的消殺計劃；

（2）負責疫點、疫村消殺技術(shù)指導(dǎo)及效果考核；

（3）協(xié)助流調(diào)、檢驗人員搞好外環(huán)境采樣及病家隨時消毒和終

末消毒；

（4）對重大水系、食品等污染嚴重事件提交專題調(diào)查報告及消

殺實施方案。

5.臨床治療組

（1）負責疫點、疫村病人治療技術(shù)指導(dǎo)及效果考核；

（2）對危重病人的搶救治療及時給予指導(dǎo)和幫助；

（3）對疫點、疫村醫(yī)療點診斷和治療的病人進行審核；

（4）對治療方案進行評價并修正。

6.后勤保障組

（1）負責疫區(qū)消殺藥品與后勤物資的調(diào)配、分發(fā)、統(tǒng)計；

（2）負責指揮部、各疫區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的車輛安排以及疫區(qū)

藥品、物資的運輸；

（3）負責指揮部各部門的后勤供給；

（4）負責有關(guān)工作人員的食宿安排；

（5）負責指揮部的安全保為工作，實行晝夜間24小時值班；

（6）負責指揮部的環(huán)境衛(wèi)生工作；

（7）負責指揮部交辦的臨時性工作。

四、應(yīng)急反應(yīng)

（一）IV級反應(yīng)

由衛(wèi)生行政部門啟動IV級預(yù)警程序，主要采取以下措施：

1.與疫情發(fā)生地相鄰縣（市）疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)測，

嚴格做到“逢瀉必檢、逢疑必報”；

2.及時收集鄰國、鄰省疫情信息；

3.疾控中心對醫(yī)療機構(gòu)開展主動搜索，及時將搜索結(jié)果報告縣

級應(yīng)急處理指揮中心。

（二）in級反應(yīng)

由縣級政府成立的應(yīng)急指揮中心啟動in級預(yù)警系統(tǒng)，并執(zhí)行相應(yīng)

應(yīng)急反應(yīng)程序，同時報告州（市）級應(yīng)急處理指揮中心。

（三）n級反應(yīng)

由市（州）級政府成立的應(yīng)急指揮中心啟動n級預(yù)警系統(tǒng)，并執(zhí)

行相應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)程序，同時報告省級應(yīng)急處理指揮中心。

（四）I級反應(yīng)

由省政府成立的省級應(yīng)急指揮中心啟動I級預(yù)警系統(tǒng)，統(tǒng)一協(xié)

調(diào)、組織和指揮處理，并執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)急處理程序。

五、應(yīng)急準備

（一）經(jīng)費準備

省、州（市）、縣（區(qū)）政府設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項資金，

以保證疫情處置需要。

（二）物資準備

在流行季節(jié)到來前，應(yīng)做好物資儲備。包括藥品、消毒用品、

防護用品、現(xiàn)場流行病學調(diào)查與采樣設(shè)備、檢測檢驗設(shè)備和試劑、通

訊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等（見附件1應(yīng)急物資準備清單）。

（三）技術(shù)準備

加強各級各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，要鞏固原有技術(shù)力量，

培養(yǎng)新的技術(shù)骨干。應(yīng)重點開展流行病學調(diào)查及現(xiàn)場處置、檢驗檢測、

消毒隔離及個人防護、臨床診斷及醫(yī)療救治等內(nèi)容的培訓(xùn)，并進行疫

情緊急處置的模擬演練，提高應(yīng)對能力。

（四）人力資源準備

各級衛(wèi)生行政部門負責組織對衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生機

構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)業(yè)務(wù)人員進行《中華人民共和

國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)、

規(guī)章及疫病情監(jiān)測信息報告工作流程等專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)I。組織

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)成立預(yù)備隊，并對隊員進行業(yè)務(wù)培

訓(xùn)，隨時準備參加醫(yī)療救護、疫情調(diào)查處理、實驗室檢測等工作。

六、應(yīng)急處置

疫情發(fā)生后，應(yīng)迅速組織、派出相關(guān)應(yīng)急處置隊（組）趕赴現(xiàn)場

核實診斷，判定疫情的嚴重程度，盡快明確疫情，查明病因和疫情可

能波及的范圍，以便及時采取更富有針對性的控制措施，防止疫情的

續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。

（一）疫情報告

責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者，城鎮(zhèn)于2小時，

農(nóng)村于6小時，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)報

告，同時報出傳染病卡。

（二）核實診斷，明確疫情

核實原有診斷，查閱病歷、化驗記錄，詢問病史，體格檢查，結(jié)

合流行病學資料，根據(jù)霍亂診斷標準，確立診斷（見附件2霍亂診

斷標準及處理原則（GB15984-1995））。

確立病例定義，查看所有能找到的現(xiàn)患者，逐個進行個案調(diào)查（見

附件3流行病學個案調(diào)查表），判定疫情的嚴重程度并確定散發(fā)以

及暴發(fā)或流行的存在。

（三）就地隔離治療病人

對病人進行就地隔離治療（見附件2霍亂診斷標準及處理原

則）。凡確診的霍亂病人和有典型吐瀉癥狀的疑似病人必須送就近醫(yī)

院或醫(yī)療點隔離治療。轉(zhuǎn)送病人，要隨身帶盛放吐瀉物的容器。對途

中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒。不允許長距離運

送或轉(zhuǎn)院，以免延誤治療和使疫情擴散。

病人隔離措施：（1）隔離病床應(yīng)與其他病區(qū)和房屋隔開，有單獨

出人的門戶，遠離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴禁

無關(guān)人員出人。入口處應(yīng)放置浸有消毒藥液的腳墊和洗手消毒液或可

供洗手用的肥皂和水，離開隔離病室時均應(yīng)洗手。（2）確診與疑似病

人要分室收治，至少應(yīng)采取隔離措施，應(yīng)盡量減少陪護，陪護人員中

途不要更換。（3）病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴格消毒，病人使用

過的被褥應(yīng)進行消毒或曝曬，食具等要消毒或煮沸。生活用水應(yīng)加氯

消毒，供應(yīng)足量開水，嚴禁飲用不潔生水，污水嚴禁直接排入地面水

中（附件7隔離區(qū)（室）的工作常規(guī)）。

病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給予補液。重、中型脫水病人立即用靜

脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后即可改用口服補液。輕型

脫水病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液。

病人入院后在搶救治療的同時應(yīng)立即采便送檢，如當時已停止排

便，可用肛拭采便，如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應(yīng)同時采

便送檢。

使用抗菌藥物:使用抗菌藥物可減少腹瀉量，縮短排菌時間。是

一項治療霍亂病人的常規(guī)措施。使用抗菌藥物時應(yīng)選用敏感的藥物。

輕型病人入院采便后即可給予口服抗菌藥物。休克或嚴重嘔吐病人待

脫水糾正和嘔吐停止后立即給予口服抗菌藥物。一般不使用抗菌藥物

靜滴或肌注。應(yīng)按治療法規(guī)定全程足量服用。陪護人應(yīng)同時服用，療

法同病人。

（四）開展流行病學調(diào)查

收集疫區(qū)基本資料，在疫區(qū)主動搜索病例，進行個案調(diào)查和/或

暴發(fā)調(diào)查，對獲得的資料進行綜合的流行病學分析（見附件3流行

病學調(diào)查方案）。確定和登記接觸者，尤其是密切接觸者（見附件5

密切接觸者判定標準和處理原則）的數(shù)量及去向。確定外環(huán)境的污染

范圍，特別是注意水體是否受污染，污染的程度；被污染的食物的種

類與去向。追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源的性質(zhì)；劃定

疫點、疫區(qū)。

（五）疫點、疫區(qū)的劃定

應(yīng)根據(jù)流行病學調(diào)查，流行病學指征劃定疫點、疫區(qū)。

1.疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)

流行病學指征來劃定疫點。一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似

病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。根據(jù)傳染源的污染情

況，一個傳染源可有一個以上的疫點。

2.疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)

疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。

一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾

個居委會或一個街道為范圍劃定疫區(qū)。

（六）主動搜索病例

在疫點疫區(qū)內(nèi)，發(fā)動群眾，一旦發(fā)生腹瀉時立即去醫(yī)院診治。基

層醫(yī)療單位要組織醫(yī)護人員進行巡診，主動發(fā)現(xiàn)腹瀉病人，對腹瀉病

人應(yīng)進行登記、驗便。陽性者按霍亂病人處理，做到“早發(fā)現(xiàn)，早報

告，早處理”。

（七）采樣進行病原學檢驗

及時對病人、疑似病人、接觸者、疫區(qū)重點人群和疫點疫區(qū)食品、

水源、蒼蠅等采樣，采樣進行病原學檢驗（見附件8霍亂弧菌實驗

室檢驗）。

（八）散發(fā)時處理（疫點處理）

1.堅持”早、小、嚴、實〃的精神處理疫點；陣時間要早，范圍

要小，措施要嚴，落在實處。疫點內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不

得帶出。

2.隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。

病人、疑似病人立即送就近指定醫(yī)院或治療點治療。轉(zhuǎn)送病人，要隨

帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要

隨時消毒。不允許長距離運送或轉(zhuǎn)院，以免延誤治療和使疫情擴散。

帶菌者可在疫點內(nèi)留驗服藥。

3.疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、

疑似病人和帶菌者吐瀉物或排泄物的消毒處理。對廁所和受污染的水

源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要

分別情況消毒處理。要仔細追查病人、疑似病人和帶菌者，對近期內(nèi)

可能污染過的地方和物品應(yīng)進行消毒。特別是要注意病家內(nèi)外環(huán)境消

毒，即病家噴灑、餐具煮沸、廁所噴灑、對糞便消毒、外環(huán)境噴灑（見

附件6消毒處理技術(shù)方案）。

4.密切接觸者管理：傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生

活上密切接觸的人均為密切接觸者（附件5密切接觸者判定標準和

處理原則）。

（1）在疫點消毒處理的同時疫點內(nèi)全部人員及密切接觸者進行

登記管理，了解健康狀況，特別是每日大便次數(shù)和性狀，要限制活動

范圍，對排泄物進行消毒，特別要注意防止污染水源。

（2）驗便及服藥：疫點所有人員及密切接觸者，自開始處理之

日起每日驗便1次，連續(xù)2次。第一次采便應(yīng)在服藥前進行。

（3）給病家和密切接觸者預(yù)防服藥，連服2天，藥物可根據(jù)藥

敏試驗情況選擇。

5.開展衛(wèi)生活動：做好飲水消毒，勸導(dǎo)群眾喝開水，食熟食，

飯前便后洗手，嚴禁使用新糞施肥，殺蛆滅蠅，開展愛國衛(wèi)生運動。

（九）暴發(fā)流行時處理（疫區(qū)處理）

除在疫點內(nèi)采取嚴格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)內(nèi)范圍內(nèi)

廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，認真處理，防止傳播。

1.及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者，隔離治療病人。

加強腹瀉門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告，采便送

檢驗和服藥治療，發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者，要隔離治療，留驗

上報。

設(shè)立臨時治療點，在指定的地點負責患者治療，醫(yī)生、護士、患

者比例可按1：2：6?8人配置，并對相應(yīng)的污染物進行處理，以免

擴散（見附件7隔離區(qū)（室）的工作常規(guī)）。

2.加強衛(wèi)生宣傳教育

（1）不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。

（2）飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅

滅蠅。

（3）不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病

人及時報告。

（4）不到疫點外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪

和節(jié)日聚餐。

（5）市場購買的熟食品和隔餐食品要加熱煮透。

（6）飲用水要消毒（見附件6消毒處理技術(shù)方案）。

3.加強飲用水衛(wèi)生管理

飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及

下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，飲用井水地區(qū)，井水要有

欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來

水地區(qū)，余氯要符合標準。

4.加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理

認真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準出售不符合衛(wèi)生

要求的食品。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、飲食攤要限期達到衛(wèi)生要

求，在未達到衛(wèi)生要求前可暫停營業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查。

對集市貿(mào)易要加強衛(wèi)生管理，市場管理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生

規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強督促檢查。

5.做好糞便管理，改善衛(wèi)生條件

結(jié)合積肥造肥，迅速建造貯糞池，施行密封發(fā)酵，高溫堆肥，陳

糞施肥。使用糞水的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)

境，并達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水的廁所、糞缸，要處

理蒼蠅滋生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。

6.信息匯總

每天收集