《小于胎齡兒生長評價標(biāo)準(zhǔn)》編制說明

《小于胎齡兒生長評價標(biāo)準(zhǔn)》

編制說明

一、標(biāo)準(zhǔn)制定的必要性

小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）世界衛(wèi)生組織（World

HealthOrganization,WHO）定義為出生體重低于同胎齡兒童出生體重第10

百分位的兒童，目前我國也普遍使用該定義。SGA是一種因胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯

（intrauterinegrowthrestriction，IUGR）而在出生時延續(xù)的不良結(jié)局，

可由于胎兒、母體及胎盤和宮內(nèi)環(huán)境等多因素引起。因上述原因而引發(fā)的宮

內(nèi)能量受限（caloriesrestriction,CR）是導(dǎo)致SGA的首要原因。宮內(nèi)能量

供給的減少迫使胎兒通過改變代謝編程，為保證心、肺、腦、腎等重要器官

的成熟，縮減非重要器官的營養(yǎng)供給，減緩體型增長以確保生存，造成該人

群出生時體重和或身長較同胎齡兒落后。這種生命早期特殊的胎兒發(fā)育編程

(earlylifeprogrammingandimprinting)，在影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的同

時，也可能造成胎兒持續(xù)性永久性的代謝功能改變，導(dǎo)致其出生后依然延續(xù)

特有的生長模式，即非典型性生長模式（atypicalgrowthmodel）。

研究提示SGA兒童從出生時就面臨更大的脂質(zhì)代謝的風(fēng)險。通過與WHO的

發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)對比后發(fā)現(xiàn)，早在4-18月齡間，男女童就有較高超重肥胖比例。通

過模擬不同生長模式下SGA兒童嬰幼兒期到學(xué)齡期的成長軌跡后發(fā)現(xiàn)，SGA兒

童不僅在6月齡之前超重和肥胖的風(fēng)險增加，且該超重肥胖狀態(tài)將持續(xù)存在。

除肥胖發(fā)生率較高外，SGA人群出現(xiàn)矮小的風(fēng)險也有明顯升高。既往研究提示，

在18歲的SGA人群中有22%的矮小發(fā)生率。在我團(tuán)隊研究中也提示，雖然SGA兒

童與正常適于胎齡兒的身高生長趨勢相同，但身高絕對值較正常適于胎齡兒

明顯偏低。

我們發(fā)現(xiàn)，雖然依據(jù)WHO理想生長模式下的兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，SGA人群

的身高追趕生長趕不上體重追趕生長，但其生長追趕的平均趨勢和發(fā)育速度

1

仍處于相仿水平。使用適于胎齡兒的體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)衡量SGA人群，在SGA人群

完成追趕生長之前（即達(dá)到2歲以前）可造成過多的SGA人群生長遲緩和營養(yǎng)

不良診斷率，加劇SGA人群過度強(qiáng)化營養(yǎng)情況。然而，縱觀國內(nèi)外的體格發(fā)育

標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用于SGA人群的兒童體格發(fā)育曲線都未關(guān)注到該人群的非典型增

長模式。由于SGA群體的兒童生后延續(xù)非典型增長模式，且目前所用生長曲線

的標(biāo)準(zhǔn)都無法適應(yīng)該群體的特殊體格發(fā)育模式，因此目前以“理想生長模式”

兒童為標(biāo)桿給SGA人群所制定的喂養(yǎng)方案，給SGA人群提出了不合理的追趕生

長要求，且實施了過高的強(qiáng)化營養(yǎng)指導(dǎo)方案后，可造成SGA人群出現(xiàn)營養(yǎng)過度

強(qiáng)化、喂養(yǎng)焦慮等問題。另外，既往研究提示，脂肪堆積本身可能影響脂類

激素的分泌，加快青春期發(fā)育速度，進(jìn)而造成骨齡發(fā)育提前，影響兒童遠(yuǎn)期

身高。因此，營養(yǎng)過度強(qiáng)化不僅可能進(jìn)一步升高其超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險，也

加重其遠(yuǎn)期身高發(fā)育的落后。

如果繼續(xù)沿用以往以的體格發(fā)育生長曲線標(biāo)準(zhǔn)，可造成大量SGA人群處于

不良的過度喂養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致該人群遠(yuǎn)期代謝疾病風(fēng)險增加。因此，為以SGA人

群非典型性生長模式為基礎(chǔ)，建立適應(yīng)SGA人群的生長發(fā)育體格評估標(biāo)準(zhǔn)，特

制定《小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)研究與應(yīng)用推廣》。

二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則及依據(jù)

1、按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)

和起草規(guī)則》要求進(jìn)行編寫。

2、參照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，在編制過程中著重考慮了科學(xué)性、適用

性和可操作性。

三、項目背景及工作情況

（一）任務(wù)來源

根據(jù)《中國國際科技促進(jìn)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的有

關(guān)規(guī)定，經(jīng)中國國際科技促進(jìn)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會及相關(guān)專家技術(shù)審核，批

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準(zhǔn)《小于胎齡兒生長評價標(biāo)準(zhǔn)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計劃。計劃編號為：CI2023439。

本標(biāo)準(zhǔn)由上海市兒童醫(yī)院提出，中國國際科技促進(jìn)會歸口。

根據(jù)計劃要求，本標(biāo)準(zhǔn)完成時限為6個月。

（二）標(biāo)準(zhǔn)起草單位

本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草單位是上海市兒童醫(yī)院，負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)文檔起草及相關(guān)文

件的編制等。

（三）標(biāo)準(zhǔn)研制過程及相關(guān)工作計劃

1、前期準(zhǔn)備工作

項目立項前，標(biāo)準(zhǔn)編制小組查閱、研讀相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，廣泛搜集SGA體

格生長相關(guān)的材料，對于SGA體格生長數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，并對生長曲線模型進(jìn)行

調(diào)試。同時，多次與國內(nèi)外兒?？漆t(yī)生等相關(guān)行業(yè)人員進(jìn)行調(diào)研、交流，廣

泛征求標(biāo)準(zhǔn)制定方面的意見和建議。

2、標(biāo)準(zhǔn)起草過程

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項通知公示后，標(biāo)準(zhǔn)編制小組首先組織了標(biāo)準(zhǔn)制定工作會議，

各編寫人員根據(jù)工作計劃分工和編寫要求開展了相關(guān)工作。在標(biāo)準(zhǔn)起草期間，

編制小組主編單位及參編單位組織了數(shù)次內(nèi)部研討會和專家咨詢會，經(jīng)過多

次修改，于2023年12月完成了標(biāo)準(zhǔn)初稿及編制說明的撰寫?作。

3、征求意見情況

2023年11月中旬標(biāo)準(zhǔn)編制小組先后通過現(xiàn)場會議、電話、微信等多種形

式征集?業(yè)專家相關(guān)意見和建議。針對征集的意見，標(biāo)準(zhǔn)編制小組召開了研

討會，將收集到的意見進(jìn)行匯總處理分析，在充分吸納合理意見的基礎(chǔ)上，

先后修改和完成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，于2023年12月底在各單位反饋意見基礎(chǔ)上，形成

了標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿并由中國國際科技促進(jìn)會提交全國標(biāo)準(zhǔn)信息平臺公示。

四、驗證案例

本研究所用到的部分?jǐn)?shù)據(jù)前期用于“上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價

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工具建立”項目，制定了上海市0-6歲SGA兒童的體格發(fā)育評價參考值和繪制

生長曲線圖，建立了上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具。相關(guān)成果發(fā)表

在兒童保健雜志。

前期開展的“上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具建立”項目制定的上海

市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具已在上海市兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、靜

安婦幼保健院及各社區(qū)兒保門診中推廣使用，回饋意見良好。

五、標(biāo)準(zhǔn)制定的基本原則

標(biāo)準(zhǔn)編制過程中，遵循了以下基本原則：

1)標(biāo)準(zhǔn)需要具有行業(yè)特點，指標(biāo)及其對應(yīng)的分析方法要積極參照采用國

家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2)標(biāo)準(zhǔn)能夠體現(xiàn)出小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)研究與應(yīng)用推廣的

具有關(guān)鍵共性的技術(shù)要素。

3)標(biāo)準(zhǔn)能夠為小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)研究與應(yīng)用推廣奠定堅

實基礎(chǔ)。

4)標(biāo)準(zhǔn)需要具有科學(xué)性、先進(jìn)性和可操作性。

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5)要能夠結(jié)合行業(yè)實際情況和小于胎齡兒人群生長發(fā)育特點。

6)與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)協(xié)調(diào)一致。

7)促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步。

五、標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)的適用

范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義等。

六、與有關(guān)法律法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

GB/T1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫

GB/T20001.1標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)則第1部分

七、重大意見分歧的處理依據(jù)和結(jié)果

本標(biāo)準(zhǔn)起草過程中沒有重大分歧意見。

八、后續(xù)貫徹措施

建議由小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)構(gòu)組織

貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)活動，利用各種活動（如工作組活動、行業(yè)協(xié)會的管理和

活動、專家培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)刊物、網(wǎng)上信息、產(chǎn)品認(rèn)證等）盡可能向相關(guān)

單位和機(jī)構(gòu)宣貫該標(biāo)準(zhǔn)。