保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)告知免責(zé)書

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)告知免責(zé)書合同編號(hào)：__________甲方（投保人/被保險(xiǎn)人）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：乙方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱：公司地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：一、引言1.1背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，保險(xiǎn)作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理工具，在人們的生活中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。為了明保證險(xiǎn)理賠過程中的風(fēng)險(xiǎn)告知和免責(zé)事項(xiàng)，保障投保人/被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特制定本《保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)告知免責(zé)書》。1.2目的本告知免責(zé)書的目的在于向投保人/被保險(xiǎn)人充分說明保險(xiǎn)理賠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和免責(zé)事項(xiàng)，使投保人/被保險(xiǎn)人在充分了解的基礎(chǔ)上做出明智的保險(xiǎn)決策，并在保險(xiǎn)發(fā)生后，能夠按照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行理賠申請(qǐng)，減少不必要的糾紛和誤解。二、定義與解釋2.1定義在本告知免責(zé)書中，除非上下文另有明確規(guī)定，下列術(shù)語(yǔ)具有如下含義：（1）“保險(xiǎn)合同”：指甲方與乙方之間簽訂的保險(xiǎn)協(xié)議，包括保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、批單等相關(guān)文件。（2）“保險(xiǎn)”：指保險(xiǎn)合同中約定的可能導(dǎo)致保險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生的事件。（3）“理賠”：指乙方根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)甲方提出的保險(xiǎn)賠償請(qǐng)求進(jìn)行審核和處理的行為。（4）“投保人”：指與乙方簽訂保險(xiǎn)合同，并按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的人。（5）“被保險(xiǎn)人”：指其財(cái)產(chǎn)或人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。2.2解釋規(guī)則（1）本告知免責(zé)書的解釋應(yīng)遵循公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則。（2）如本告知免責(zé)書中的條款存在兩種或兩種以上的解釋，應(yīng)作出有利于投保人/被保險(xiǎn)人的解釋。三、保險(xiǎn)理賠的基本信息3.1保險(xiǎn)產(chǎn)品概述甲方所投保的保險(xiǎn)產(chǎn)品為[具體保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱]，該產(chǎn)品旨在為甲方提供[保險(xiǎn)產(chǎn)品的主要保障內(nèi)容和范圍]的保障。3.2理賠范圍與條件（1）乙方將按照保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合理賠條件的保險(xiǎn)進(jìn)行賠償。（2）理賠范圍包括但不限于[具體列出理賠的項(xiàng)目和范圍]。（3）理賠條件為：保險(xiǎn)必須是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的；保險(xiǎn)必須屬于保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍；甲方必須按照保險(xiǎn)合同的約定履行了相關(guān)義務(wù)。四、理賠申請(qǐng)與流程4.1理賠申請(qǐng)的時(shí)間要求（1）甲方應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后的[具體時(shí)間]日內(nèi)，向乙方提出理賠申請(qǐng)。如因不可抗力等特殊原因?qū)е聼o(wú)法按時(shí)提出申請(qǐng)的，甲方應(yīng)在不可抗力消除后的[具體時(shí)間]日內(nèi)提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。（2）若甲方未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出理賠申請(qǐng)，乙方有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，拒絕承擔(dān)相應(yīng)的理賠責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.2理賠申請(qǐng)的材料清單（1）甲方提出理賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向乙方提供以下材料：保險(xiǎn)合同原件；投保人/被保險(xiǎn)人的身份證明文件；與保險(xiǎn)相關(guān)的證明材料，如報(bào)告、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用清單、財(cái)產(chǎn)損失清單等；其他乙方要求提供的材料。（2）甲方應(yīng)保證所提供的材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如發(fā)覺甲方提供的材料存在虛假、誤導(dǎo)或遺漏等情況，乙方有權(quán)拒絕理賠，并依法追究甲方的法律責(zé)任。4.3理賠申請(qǐng)的提交方式（1）甲方可以通過以下方式向乙方提交理賠申請(qǐng)：親自前往乙方的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)提交；通過乙方指定的在線平臺(tái)提交；通過郵寄的方式將理賠申請(qǐng)材料寄送至乙方指定的地址。（2）無(wú)論采用何種提交方式，甲方都應(yīng)保留好相關(guān)的提交憑證，以備查詢和核實(shí)。4.4理賠審核流程（1）乙方收到甲方的理賠申請(qǐng)后，將在[具體時(shí)間]日內(nèi)進(jìn)行初步審核。如需要補(bǔ)充材料，乙方將及時(shí)通知甲方，并在甲方補(bǔ)充材料后的[具體時(shí)間]日內(nèi)完成審核。（2）審核過程中，乙方有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，甲方應(yīng)予以配合。如甲方拒絕配合或提供虛假信息，乙方有權(quán)拒絕理賠。（3）審核完成后，乙方將根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，作出理賠決定，并在[具體時(shí)間]日內(nèi)通知甲方。如乙方?jīng)Q定予以理賠，將在通知后的[具體時(shí)間]日內(nèi)支付理賠款；如乙方?jīng)Q定拒絕理賠，將書面說明理由。五、保險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)告知5.1一般性風(fēng)險(xiǎn)告知（1）保險(xiǎn)理賠的結(jié)果可能受到多種因素的影響，包括但不限于保險(xiǎn)的性質(zhì)、程度、原因，以及甲方提供的材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等。（2）在理賠過程中，可能會(huì)出現(xiàn)需要甲方進(jìn)一步提供材料或配合調(diào)查的情況，如果甲方未能及時(shí)提供或配合，可能會(huì)影響理賠的進(jìn)度和結(jié)果。（3）保險(xiǎn)理賠的金額可能會(huì)受到保險(xiǎn)合同約定的賠償限額、免賠額、賠付比例等因素的限制。5.2特定情況的風(fēng)險(xiǎn)提示（1）如果保險(xiǎn)是由第三方造成的，甲方在獲得乙方的理賠后，可能需要將向第三方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給乙方。（2）對(duì)于一些重大疾病或意外傷害的理賠，可能需要進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)鑒定或評(píng)估，鑒定或評(píng)估的結(jié)果將對(duì)理賠結(jié)果產(chǎn)生重要影響。（3）在某些情況下，保險(xiǎn)合同可能會(huì)因?yàn)榧追降倪`約行為而終止或失效，例如未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)、故意隱瞞重要事實(shí)等，從而導(dǎo)致甲方無(wú)法獲得理賠。六、免責(zé)條款6.1免責(zé)事項(xiàng)的詳細(xì)列舉（1）因投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為或重大過失導(dǎo)致的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前已患有的疾病或存在的健康問題，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。（3）被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)期間發(fā)生的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，除非保險(xiǎn)合同特別約定。（4）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)等不可抗力因素導(dǎo)致的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間發(fā)生的保險(xiǎn)，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（6）被保險(xiǎn)人未按照保險(xiǎn)合同約定的用途使用保險(xiǎn)標(biāo)的，導(dǎo)致保險(xiǎn)發(fā)生的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（7）保險(xiǎn)標(biāo)的的自然損耗、折舊、貶值等非保險(xiǎn)造成的損失，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（8）被保險(xiǎn)人違反法律法規(guī)或保險(xiǎn)合同約定的其他事項(xiàng)，導(dǎo)致保險(xiǎn)發(fā)生或擴(kuò)大的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。6.2免責(zé)條款的適用范圍（1）免責(zé)條款適用于保險(xiǎn)合同約定的所有保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)期間。（2）乙方在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)已向投保人明確說明免責(zé)條款的內(nèi)容和含義，投保人表示理解并同意接受。（3）如保險(xiǎn)合同中約定的免責(zé)事項(xiàng)發(fā)生變化，乙方將及時(shí)通知投保人，并按照法律法規(guī)的要求進(jìn)行處理。七、投保人/被保險(xiǎn)人的義務(wù)7.1如實(shí)告知義務(wù)（1）投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要事實(shí)，包括但不限于被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)、既往病史、家族病史等。（2）投保人的告知應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或虛報(bào)。如投保人故意隱瞞重要事實(shí)，足以影響乙方?jīng)Q定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，乙方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）保險(xiǎn)合同訂立后，如投保人發(fā)覺有未如實(shí)告知的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知乙方。乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)承?；蛘{(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。7.2保險(xiǎn)通知義務(wù)（1）投保人/被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知乙方。通知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括保險(xiǎn)的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、損失情況等。（2）投保人/被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間內(nèi)通知乙方，如未在約定時(shí)間內(nèi)通知，導(dǎo)致保險(xiǎn)的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，乙方對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但乙方通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)發(fā)生的除外。7.3協(xié)助理賠調(diào)查的義務(wù)（1）投保人/被保險(xiǎn)人在理賠過程中，應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，提供與保險(xiǎn)有關(guān)的證明材料和信息。（2）投保人/被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)配合乙方對(duì)保險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查取證等工作，不得拒絕或妨礙乙方的調(diào)查。（3）如投保人/被保險(xiǎn)人故意阻礙乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，導(dǎo)致理賠無(wú)法進(jìn)行的，乙方有權(quán)拒絕理賠。八、保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)8.1理賠審核的權(quán)利（1）乙方有權(quán)對(duì)投保人/被保險(xiǎn)人提出的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，包括對(duì)保險(xiǎn)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性進(jìn)行審查。（2）乙方有權(quán)要求投保人/被保險(xiǎn)人提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的證明材料和信息，并對(duì)其進(jìn)行核實(shí)。（3）乙方有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，包括但不限于走訪現(xiàn)場(chǎng)、詢問相關(guān)人員、查閱相關(guān)資料等。8.2支付理賠款的義務(wù)（1）乙方在收到投保人/被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)進(jìn)行審核，并在審核通過后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付理賠款。（2）乙方應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，準(zhǔn)確計(jì)算理賠款的金額，并及時(shí)支付給投保人/被保險(xiǎn)人。（3）如乙方未按照規(guī)定時(shí)間支付理賠款，應(yīng)當(dāng)按照逾期支付的金額和天數(shù)，向投保人/被保險(xiǎn)人支付違約金。8.3信息保密義務(wù)（1）乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人/被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息和理賠信息進(jìn)行保密，不得泄露給任何第三方。（2）乙方應(yīng)當(dāng)采取合理的安全措施，保護(hù)投保人/被保險(xiǎn)人的信息安全，防止信息泄露、丟失或被篡改。（3）如因乙方的原因?qū)е峦侗Ｈ?被保險(xiǎn)人的信息泄露，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并采取措施彌補(bǔ)投保人/被保險(xiǎn)人的損失。九、理賠爭(zhēng)議的處理9.1爭(zhēng)議解決方式（1）本保險(xiǎn)合同的解釋和執(zhí)行均適用[具體法律法規(guī)]。如雙方在本保險(xiǎn)合同的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的保險(xiǎn)糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解；調(diào)解不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）在爭(zhēng)議處理過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本保險(xiǎn)合同中不涉及爭(zhēng)議的其他條款。9.2仲裁/訴訟的程序與規(guī)則（1）如雙方選擇仲裁解決爭(zhēng)議，應(yīng)按照仲裁機(jī)構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。（2）如雙方選擇訴訟解決爭(zhēng)議，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行訴訟。訴訟過程中，雙方應(yīng)積極配合法院的審理工作，提供相關(guān)證據(jù)和材料。十、法律適用與管轄10.1法律適用本告知免責(zé)書的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體法律法規(guī)]。10.2管轄法院（1）雙方同意，因本告知免責(zé)書引起的或與本告知免責(zé)書有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)由乙方所在地的人民法院管轄。（2）如果法律法規(guī)對(duì)管轄法院有特別規(guī)定的，從其規(guī)定。十一、通知與送達(dá)11.1通知的方式與要求（1）本告知免責(zé)書中所述的通知，包括但不限于理賠申請(qǐng)的受理通知、理賠決定的通知、保險(xiǎn)合同變更的通知等，均應(yīng)以書面形式作出。書面形式包括但不限于紙質(zhì)信件、郵件、短信等。（2）通知應(yīng)發(fā)送至對(duì)方在本告知免責(zé)書中指定的聯(lián)系地址或電子郵箱。如對(duì)方的聯(lián)系地址或電子郵箱發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。（3）通知的送達(dá)時(shí)間以通知發(fā)出后的第[具體天數(shù)]日為準(zhǔn)。如通知以郵件或短信形式發(fā)送，以系統(tǒng)顯示的發(fā)送成功時(shí)間為準(zhǔn)；如通知以紙質(zhì)信件形式發(fā)送，以郵戳日期為準(zhǔn)。11.2送達(dá)的確認(rèn)（1）對(duì)方收到通知后，應(yīng)及時(shí)予以確認(rèn)。如對(duì)方在收到通知后的[具體天數(shù)]日內(nèi)未予以確認(rèn)，視為通知已送達(dá)。（2）如因?qū)Ψ教峁┑穆?lián)系地址或電子郵箱不準(zhǔn)確或無(wú)法送達(dá)，導(dǎo)致通知無(wú)法送達(dá)的，通知自發(fā)出后的第[具體天數(shù)]日視為已送達(dá)，由此產(chǎn)生的法律后果由對(duì)方承擔(dān)。十二、合同的變更與解除12.1合同變更的條件與程序（1）本告知免責(zé)書的任何變更或補(bǔ)充，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。變更或補(bǔ)充協(xié)議構(gòu)成本告知免責(zé)書的一部分，與本告知免責(zé)書具有同等法律效力。（2）如法律法規(guī)或監(jiān)管部門對(duì)保險(xiǎn)合同的變更有特殊規(guī)定的，從其規(guī)定。12.2合同解除的情形與后果（1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，且在寬限期屆滿后仍未支付的，乙方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并按照保險(xiǎn)合同的約定退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。（2）如投保人/被保險(xiǎn)人故意隱瞞重要事實(shí)，足以影響乙方?jīng)Q定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，乙方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。（3）如保險(xiǎn)合同約定的其他解除情形發(fā)生，乙方有權(quán)按照保險(xiǎn)合同的約定解除保險(xiǎn)合同，并按照相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定處理善后事宜。十三、保密條款13.1保密信息的范圍本告知免責(zé)書所述的保密信息，包括但不限于雙方在洽談、簽訂、履行本告知免責(zé)書過程中所涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私以及其他未公開的信息。13.2保密義務(wù)的期限雙方對(duì)保密信息的保密義務(wù)自本告知免責(zé)書生效之日起至保密信息公開之日止。十四、其他條款14.1合同的完整性本告知免責(zé)書構(gòu)成雙方之間關(guān)