寵物醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議書

寵物醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議書合同編號(hào)：__________一、合同主體1.甲方（寵物主人）信息甲方姓名：[甲方姓名]甲方身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)]甲方地址：[甲方聯(lián)系地址]甲方聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]2.乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息乙方名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]乙方地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]乙方聯(lián)系方式：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào)：[許可證編號(hào)]二、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確在寵物醫(yī)療手術(shù)過程中，雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和免責(zé)事項(xiàng)。甲方的寵物需要接受乙方提供的醫(yī)療手術(shù)服務(wù)，雙方在此基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議。2.協(xié)議目的保證寵物醫(yī)療手術(shù)的順利進(jìn)行，保障寵物的健康和安全，同時(shí)明確雙方在手術(shù)過程中的責(zé)任和義務(wù)，避免不必要的糾紛。三、寵物信息1.寵物基本信息寵物名稱：[寵物名字]寵物品種：[寵物品種]寵物年齡：[寵物年齡]寵物性別：[寵物性別]2.寵物健康狀況甲方已如實(shí)向乙方告知寵物的過往病史、過敏史及目前的健康狀況。乙方在術(shù)前對(duì)寵物進(jìn)行了全面的身體檢查，包括但不限于體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的檢查，以及血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，乙方認(rèn)為寵物目前的健康狀況適合進(jìn)行本次手術(shù)。但是寵物的健康狀況可能會(huì)因多種因素而發(fā)生變化，乙方無法保證手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)新的健康問題。四、手術(shù)信息1.手術(shù)名稱[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的通過手術(shù)治療寵物的[具體疾病或問題]，提高寵物的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)寵物的壽命。3.手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間為：[具體日期和時(shí)間]，實(shí)際手術(shù)時(shí)間可能會(huì)根據(jù)寵物的身體狀況和手術(shù)進(jìn)展情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、休克等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)對(duì)寵物的生命健康造成嚴(yán)重威脅。麻醉風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等意外情況。手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)本身會(huì)對(duì)寵物的身體造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等不適癥狀，需要一定的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。2.特定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)本次手術(shù)的具體情況，乙方告知甲方可能存在的特定風(fēng)險(xiǎn)，如[列舉特定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)部位的特殊情況、手術(shù)難度等可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)]。六、免責(zé)聲明1.乙方的免責(zé)范圍乙方在手術(shù)過程中已經(jīng)盡到了合理的注意義務(wù)和專業(yè)的診療職責(zé)，但由于不可抗力、寵物個(gè)體差異、病情的復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性等原因，導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方不承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外情況，如麻醉意外、突發(fā)疾病等，乙方將采取積極的救治措施，但不保證能夠完全避免不良后果的發(fā)生，對(duì)此乙方不承擔(dān)法律責(zé)任。2.甲方的理解與認(rèn)可甲方已經(jīng)充分了解了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和免責(zé)事項(xiàng)，自愿同意接受本次手術(shù)，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。甲方認(rèn)可乙方的免責(zé)聲明，同意在出現(xiàn)上述免責(zé)情況時(shí)，不向乙方提出無理的賠償要求或法律訴訟。七、甲方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利甲方有權(quán)了解寵物的病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。甲方有權(quán)選擇是否同意進(jìn)行手術(shù)，如甲方不同意手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前書面告知乙方。甲方有權(quán)對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)覺乙方存在違規(guī)操作或未盡到合理的注意義務(wù)，有權(quán)提出異議并要求乙方改正。2.甲方的義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供寵物的過往病史、過敏史及目前的健康狀況，不得隱瞞或謊報(bào)。甲方應(yīng)按照乙方的要求，做好寵物的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、禁水等。甲方應(yīng)按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用，如逾期支付，應(yīng)按照約定支付違約金。甲方應(yīng)在術(shù)后按照乙方的要求，對(duì)寵物進(jìn)行護(hù)理和觀察，如發(fā)覺異常情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方。八、乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方的權(quán)利乙方有權(quán)根據(jù)寵物的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案和治療措施。乙方有權(quán)要求甲方如實(shí)提供寵物的過往病史、過敏史及目前的健康狀況，如甲方隱瞞或謊報(bào)，乙方有權(quán)拒絕為寵物進(jìn)行手術(shù)。乙方有權(quán)按照約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用，如甲方逾期支付，乙方有權(quán)按照約定收取違約金。2.乙方的義務(wù)乙方應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，為寵物提供安全、有效的醫(yī)療手術(shù)服務(wù)。乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)寵物進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估寵物的健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并向甲方如實(shí)告知。乙方應(yīng)制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。乙方應(yīng)在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，盡到合理的注意義務(wù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療。乙方應(yīng)在術(shù)后為寵物提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，關(guān)注寵物的恢復(fù)情況。九、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用明細(xì)手術(shù)費(fèi)：[具體金額]麻醉費(fèi)：[具體金額]檢查費(fèi)：[具體金額]藥品費(fèi)：[具體金額]護(hù)理費(fèi)：[具體金額]其他費(fèi)用：[具體金額]2.支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在手術(shù)前支付手術(shù)費(fèi)用的[百分比]作為預(yù)付款，剩余費(fèi)用在手術(shù)后[具體時(shí)間]內(nèi)支付。甲方可以通過現(xiàn)金、支票、銀行轉(zhuǎn)賬等方式支付費(fèi)用，支付時(shí)應(yīng)注明寵物的姓名和手術(shù)項(xiàng)目。十、術(shù)后護(hù)理與隨訪1.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)乙方應(yīng)在手術(shù)后為甲方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、休息、傷口護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)。甲方應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)，對(duì)寵物進(jìn)行精心的護(hù)理，保證寵物的傷口能夠順利愈合，身體能夠盡快恢復(fù)。2.隨訪安排乙方應(yīng)在手術(shù)后的[具體時(shí)間間隔]內(nèi)對(duì)寵物進(jìn)行隨訪，了解寵物的恢復(fù)情況，并根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。甲方應(yīng)按照乙方的要求，按時(shí)帶寵物到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，如因甲方原因?qū)е码S訪延誤或無法進(jìn)行，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決本協(xié)議的履行過程中，如雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟（如有需要）若協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁，仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。若雙方未達(dá)成仲裁協(xié)議，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、保密條款1.雙方的保密義務(wù)雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、寵物信息等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。本條款的保密期限為自協(xié)議生效之日起[具體年限]。2.保密期限雙方同意，本協(xié)議項(xiàng)下的保密義務(wù)在協(xié)議終止后仍繼續(xù)有效，直至保密信息已為公眾所知或不再具有保密價(jià)值。十三、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。若法律法規(guī)發(fā)生變化或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商變更或終止本協(xié)議。2.協(xié)議終止的情形雙方履行完本協(xié)議約定的義務(wù)后，本協(xié)議自動(dòng)終止。若一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。若寵物在手術(shù)過程中或術(shù)后因不可抗力因素導(dǎo)致死亡，本協(xié)議自動(dòng)終止，但乙方應(yīng)向甲方出具相關(guān)的證明文件。十四、其他條款1.法律適用與管轄本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[法律法規(guī)]。雙方同意，因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均由[管轄法院名稱]