第十五章胃、十二指腸疾病病人的護理介紹

外科護理第十五章

胃、十二指腸疾病病人的護理【學習目標】掌握胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)胃癌的臨床表現(xiàn)胃十二指腸疾病病人的護理措施第一節(jié)解剖生理概要胃的生理儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能十二指腸的解剖和生理生理1、接受胃內食糜以及膽汁、胰液2、分泌十二指腸液含多種消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等腸道激素第二節(jié)常見胃、十二指腸疾病概述一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療

胃、十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍胃、十二指腸潰瘍手術指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍癌變以及藥物性治療無效的頑固性潰瘍（一）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)癥狀在暴食、進食刺激性食物、情緒激動等誘因下。突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛，迅速擴撒至全腹體征視診：表情痛苦，卷曲位觸診：有明顯的全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以上腹部最明顯，嚴重時可出現(xiàn)“板狀腹”叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失X線：80%膈下游離氣體血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞增多腹穿：抽出白色或黃色渾濁液體，可含食物殘渣或膽汁治療要點非手術治療手術治療非手術治療適用于一般情況好的空腹小穿孔，腹膜炎較局限，無其他并發(fā)癥等患者具體措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水，電解質平衡，抗生素防治感染、應用抑酸藥物手術治療1、胃大部切除術2、單純穿孔修補術非手術治療及術前護理1、體位：伴有休克者仰臥雙凹位，體征平穩(wěn)后改為半臥位2、嚴密觀察病情，定時測體溫、脈搏、血壓等；3、禁食、著重做好胃腸減壓

胃穿孔非手術療法的護理，最重要的是

A.取半臥位

B.禁食，靜脈輸液

C.嚴密觀察病情

D.有效的胃腸減壓

E.控制感染（二）胃、十二指腸潰瘍急性大出血十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于十二指腸球部胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎臨床表現(xiàn)1、癥狀：大量嘔血或黑便，多數(shù)患者可僅有柏油樣黑便。一般當失血量超過800~1000ml時，可出現(xiàn)明顯的休克癥狀。2、體征：上腹部可有輕度壓痛，腸鳴音亢進。治療要點大多數(shù)患者經(jīng)非手術治療可以止血1、非手術治療一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注、藥物應用急癥胃鏡止血：電凝、激光、藥物2、手術治療適用于非手術治療無效或嚴重大出血、短期內出現(xiàn)休克或者年齡在60歲以上的老年患者，應及時手術治療手術方式：胃大部切除術、貫穿縫合結扎術非手術治療及術前護理1、體位：平臥位2、密切觀察病情：定時測血壓、脈搏，觀察有無循環(huán)血量不足的情況3、遵醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量4、經(jīng)積極輸液仍不能維持有效循環(huán)者，或反復嘔血、排柏油樣便、應及時通知醫(yī)生，做好術前準備（三）

胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因潰瘍反復發(fā)作，潰瘍所致瘢痕發(fā)生收縮，可造成幽門機械性梗阻，胃內容物不能通過，引起嘔吐，長期可導致患者營養(yǎng)不良，水、電解質及酸堿平衡失調。胃內容物潴留引起嘔吐致脫水、低鉀底氯性堿中毒臨床表現(xiàn)癥狀進食后上腹飽脹不適嘔吐反復發(fā)作臉色蒼白、消瘦、皮膚干燥、彈性消失體征上腹部可見胃型和胃蠕動波用手輕拍上腹部可聞及振水音X線可見胃擴大，24小時后仍有鋇劑存留瘢痕性幽門梗阻的典型癥狀是A惡心、噯氣、食欲減退B經(jīng)常嘔吐C上腹部疼痛D代謝性酸中毒體征E上腹部悶脹感治療要點瘢痕性幽門梗阻以手術治療為主是手術的絕對適應證手術方法：胃大部分切除術胃空腸吻合術非手術治療及術前護理1、糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒2、營養(yǎng)支持：靜脈補充營養(yǎng)3、術前三天每晚用溫等滲鹽水洗胃(300~500ml)，減輕胃粘膜水腫和炎癥胃潰瘍合并幽門梗阻的病人術前準備中可以減輕胃粘膜水腫的是A術前數(shù)日每晚用溫等滲鹽水洗胃B糾正脫水C糾正堿中毒D術前給予流質飲食E術前晚灌腸（四）

胃手術簡介胃大部切除術胃迷走神經(jīng)切斷術治愈潰瘍的理論依據(jù)1、切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體大為減少2、切除了整個胃竇部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了潰瘍本身和潰瘍好發(fā)部位4、通過胃腸吻合，堿性腸液可反流入胃以中和胃酸胃大部切除術胃大部切除術的術式可分為兩大類，即畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式畢氏Ⅰ式是指在胃大部切除術后，將殘胃直接與十二指腸吻合多適用于胃潰瘍的治療指在胃大部分切除后，將十二指腸殘端縫閉，然后將殘端胃于空腸近端做端側吻合適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍畢氏Ⅱ式胃迷走神經(jīng)切斷術主要用于十二指腸潰瘍治療理論依據(jù)：①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)胃酸分泌，從根本上消除了導致十二指腸潰瘍發(fā)生的主要因素；②消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少了體液性的胃酸分泌迷走神經(jīng)切斷術式迷走神經(jīng)干切斷術選擇性迷走神經(jīng)切斷術高選擇性迷走神經(jīng)切斷術二、胃癌（一）病因1、飲食生活因素2、幽門螺桿菌的感染3、癌前疾病和癌前病變4、遺傳因素5、環(huán)境因素（二）病理好發(fā)部位：胃竇部＞胃小彎＞賁門分型轉移途徑：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、腹腔種植轉移早期胃癌進展期胃癌隆起型淺表型凹陷型腫塊型潰瘍型浸潤型直接浸潤：穿透小彎側漿膜層（三）臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無明顯癥狀進展期可有上腹持續(xù)性疼痛、食欲不振、嘔吐、消瘦

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賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性梗阻感

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幽門附近癌可嘔吐宿食

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腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便有下列癥狀者應提高警惕對40歲以上，從無胃病史而出現(xiàn)如上腹不適，隱痛、噯氣、食欲減退等癥狀，或有長期潰瘍病史，進來呈持續(xù)性疼痛，服藥無效者胃癌的前期病變胃液中游離酸缺乏或減少，大便隱血實驗呈持續(xù)陽性處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（四）輔助檢查1、纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2、X線鋇餐檢查3、胃液細胞學檢查4、螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期（五）治療要點手術是目前治療胃癌的最佳方法手術術式：根治性胃大部切除術姑息性切除術或短路手術（晚期不能行根治術患者）化學治療：是最主要的輔助治療方法，可降低胃癌的復發(fā)率及提高療效第三節(jié)胃、十二指腸手術病人的護理護理評估1、健康史一般資料、家族史、既往史2、身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)3、心理和社會狀況4、實驗室及其他檢查護理診斷及合作性問題疼痛：于胃、十二指腸疾病本身及其并發(fā)癥或手術創(chuàng)傷有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量、于攝入不足消耗增加有關有體液不足的危險：于禁食、嘔吐以及胃腸減壓有關潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口梗阻、十二指腸殘端破裂等知識缺乏：缺乏與手術、康復及綜合治療相關的知識護理目標病人恐懼：焦慮減輕病人疼痛減輕或緩解病人營養(yǎng)不良得到改善病人水、電解質維持平衡病人并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人能復述術后康復知識護理措施（一）術前護理1、心理護理2、飲食護理擇期或限期手術病人飲食應少量多餐，選擇高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化無刺激性的食物，避免刺激性食物3、用藥護理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效和副作用（二）術后護理1、一般護理：病情觀察、體位，禁食、輸液護理，鼓勵患者早期活動，飲食護理。術后2~3天功能恢復后可拔除胃管，可少量飲水，如無不適，第2日進半量流質飲食，每次50~80ml；第3日進全量流質，每次100~150ml；進食后無不適，第4日可進半流質飲食。半個月后可進軟食，但注意少量多餐（每日5~6次），一般需6個月至1年才能恢復到正常三餐飲食。男，51歲，胃癌行胃大部切除術后，一般病人飲食護理內容是A第一日進流質，第四日進半流質B第二日進流質，第四日進半流質C第三日進流質，第五日進半流質D第三日進流質，一周進半流質E第四日進流質，兩周進半流質術后并發(fā)癥的觀察和護理（1）吻合口出血表現(xiàn)：術后從胃管持續(xù)流出新鮮血液且每小時100ml以上處理：密切觀察病人出血量及患者生命體征及時報告醫(yī)生處理應用止血藥和輸新鮮血用冰生理鹽水洗胃若不能有效止血，積極完善術前準備術后胃腸吻合口出血最早出現(xiàn)的征象是A脈搏細速，血壓下降B煩躁不安，面色蒼白C尿量減少，四肢濕冷D頭暈，心悸，出冷汗E胃管內引流出大量血液男，胃大部切除術后10小時，病人正在靜脈輸液，出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈細速，胃腸減壓瓶內有600ml鮮紅色液體。護士首先應采取的措施是A急查血常規(guī)B經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素C病人平臥，加快輸液速度D靜脈滴注止血血劑E配血，做好術前準備（2）十二指腸殘端破裂表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽的膽汁樣液體處理：立即準備進行手術治療因局部炎癥，作十二指腸殘端造口和腹腔引流術（三）術后梗阻①吻合口梗阻表現(xiàn)：進食后上腹飽脹、嘔吐、嘔吐物為食物，不含膽汁。處理：再次手術將吻合口擴大或重新做胃空腸吻合。②輸入段梗阻發(fā)生在畢氏Ⅱ式胃大部切除術后表現(xiàn)：不完全性梗阻：進食后15~30分鐘，上腹飽脹，輕度惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，不含食物。完全性梗阻：上腹突發(fā)劇痛、嘔吐頻繁、嘔吐物不含膽汁，上腹有壓痛的包塊，并有血壓下降或脈速等。③輸出段梗阻表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：如經(jīng)禁食、胃腸減壓、輸液等治療無效，即應及時手術（四）傾倒綜合征定義：由于胃大部切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征分類早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征早期傾倒綜合征表現(xiàn)多發(fā)生在進食半小時內以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)處理少食多餐：避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯進餐后平臥20分鐘晚期傾倒綜合征表現(xiàn)餐后2~3小時出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等處理控制飲食，癥狀明顯者可用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每天3次，可改善癥狀【健康教育】向患者宣傳胃、十二指腸疾病的相關知識告知患者如何配合插胃管，且不能隨意拔出胃管指導患者飲食規(guī)律指導患者勞逸結合告知患者定期復查人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換