2025中國(guó)基層糖尿病前期篩查

2025中國(guó)基層糖尿病前期篩查糖尿病前期(prediabetes)是指一種臨床狀態(tài)，也被稱為中度高血糖(intermediatehyperglycaemia,IH)或非糖尿病高血糖(nhyperglycemia,NDHY)[1,2,3]。被視為糖尿病和心血管疾糖尿病前期的診斷定義在不同指南中存在細(xì)微差別(表1),各國(guó)家、地界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖代謝狀態(tài)分類和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) (AmericanDiabetesAssociation,ADA)2022年的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要包括3種情況：空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)、糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)、兩者兼有時(shí)(HbA1c)5.7%~6.4%也被作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。在我國(guó)，糖尿病前期的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，自2007年以來，糖尿病前期的患病率從15.5%增加至35.7%,預(yù)計(jì)已有約3.82億人患有糖尿病前期[6],這意味著每4個(gè)人中就有1個(gè)人處于糖尿病前期狀態(tài)。而且研究表明，每年有5%~10%的糖尿年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病。我國(guó)每年約有7%的IGT個(gè)體將轉(zhuǎn)化為糖尿病，而糖尿病前期患者30年后發(fā)展為糖尿病的累計(jì)患病率高達(dá)95.9%[6,7]。相比于血糖正常人群，糖尿病前期的人群發(fā)展為糖尿病的概率約10],糖尿病前期人群出現(xiàn)糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于血糖我國(guó)糖尿病患病率在過去30年間呈井噴式增長(zhǎng)。日益增長(zhǎng)的高糖尿病患病負(fù)擔(dān)率，糖尿病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用正在逐年增加。到2030年，糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將占到我國(guó)醫(yī)療保健總支出的13%[12]。近年來，糖尿病前期高患病率逐漸受到關(guān)注，質(zhì)量調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYs)隨著糖尿病前期患病率的增加而增加，糖尿病前期CVD等并發(fā)癥失能調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyears,DALYs)也逐年增高，2017年達(dá)到528.73人年/千人[13]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化將導(dǎo)致更大規(guī)模的糖尿病流行和更加沉重的盡管對(duì)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)已達(dá)成共1.生化測(cè)試方法：我國(guó)糖尿病生化測(cè)試篩查方法包括空腹血糖檢測(cè)(fastingplasmaglucose,FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT)、全血血糖檢測(cè)(指尖血糖)、HbA1c、非侵襲性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型+指尖血糖等[6],近年有研究表明基因檢測(cè)以及持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(continuousglucosemonitoring,CGM)等在(1)指尖血糖：檢測(cè)無需禁食，費(fèi)用較低，易于接受，但需要及時(shí)處理一餐的時(shí)間等),用于篩查糖尿病前期時(shí)特異性較差[16]。(2)空腹血糖(FPG):FPG檢測(cè)相對(duì)經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單，但需要禁食過夜(至環(huán)境有一定限制，不適宜進(jìn)行大規(guī)模篩查[16]。相比，個(gè)體內(nèi)變異性(<2%)更低。但HbA1c對(duì)檢測(cè)糖尿病前期既不敏用HbA1c用于糖尿病前期診斷[17]。在我國(guó)多用于糖尿病治療療尿病前期診斷方面有待改善[6]。HbA1c的即時(shí)檢測(cè)POCA1c (5)CGM:與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)相比，CGM的優(yōu)勢(shì)明顯，可連續(xù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，捕捉長(zhǎng)時(shí)間的血糖波動(dòng)，包括餐后血糖趨勢(shì)圖，這對(duì)于識(shí)別無癥狀的高血糖和低血糖事件至關(guān)重要。FGM能力而更具優(yōu)勢(shì)。而FGM的靈活性和較低的成本也可能使其在某些情況體重、家族史、妊娠糖尿病、高血壓、體力活動(dòng)；得分≥5分為糖尿病前期的高危人群，建議進(jìn)一步完善血糖監(jiān)測(cè)(不包括HbA1c)。ADA工具共包括8個(gè)問題，分別是年齡、BMI、腰圍、高血壓、家族史、高血糖、妊娠糖尿病和體力活動(dòng)；建議得分≥9分的高危人群應(yīng)進(jìn)行FBG、HbA1c或OGTT的生化篩查。在我國(guó)，可采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ChineseDiabetesRiskScore,CDRS)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行篩查，該評(píng)分包括年齡、性別、高血壓、體重、腰圍和家族史6個(gè)維度，見表2。估，CDRS評(píng)分值的范圍為0~51分，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分者再進(jìn)行OGTT試驗(yàn)[6]。不僅能夠節(jié)約成本，增強(qiáng)糖尿病前期患者的篩查意識(shí)還期篩查手段[19]。糖尿病前期的篩查方法與糖尿病篩查的界限模糊。但目前尚無直接評(píng)估糖尿病前期篩查益處的臨床試驗(yàn)[20]。糖尿病可以在糖尿病前期患者中預(yù)防，迫切需要指導(dǎo)如何更好地利用現(xiàn)有證據(jù)，從而實(shí)施有效的糖尿病前期篩查方法[20,21]。糖尿病的防治被明確為公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。的公衛(wèi)及質(zhì)量改進(jìn)策略，在糖尿病的防治和管理中具有重要意義。2015年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)管理局(UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)首次建議擴(kuò)大篩查標(biāo)準(zhǔn)，并于2021年更新強(qiáng)調(diào)在低病高危人群的基層篩查必要性也得到學(xué)界的廣泛認(rèn)可[22]。根據(jù)我國(guó)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》提議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行糖尿病高危人群和糖尿病前期個(gè)體的篩查工作。研究顯示，我國(guó)87%的糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[23],加強(qiáng)糖尿病前期人群的管并提升基層糖尿病管理水平[24]。2024年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合教育部、體育總局、國(guó)家中醫(yī)藥局等16個(gè)部門針對(duì)減肥和體重管理領(lǐng)域推出了一系列政策，并宣布啟動(dòng)“體重管的健康意識(shí)，促進(jìn)健康生活方式，并預(yù)防和控制肥胖相關(guān)的慢性病[25,度保障，2020年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等印發(fā)的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中就包括決了糖尿病前期篩查中專業(yè)人員配置的問題[27,28]。信息技術(shù)的進(jìn)步為糖尿病前期篩查帶來新機(jī)遇應(yīng)用程序構(gòu)建的智慧健康管理系統(tǒng)集成了風(fēng)險(xiǎn)功能可有效提高糖尿病前期的篩查效率和檔案管理的真實(shí)性[29,30,五、基層糖尿病前期篩查的挑戰(zhàn)大的挑戰(zhàn)。早期篩查可以使糖尿病的確診時(shí)間提前平均4.6年，英國(guó)和美國(guó)已經(jīng)為糖尿病前期和其他糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)群體制定了基于群體的主動(dòng)預(yù)防性糖尿病管理計(jì)劃，包括每年對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行檢查[32]。然而，和治療服務(wù)難以覆蓋高危人群，尤其是糖尿病前期人群。2007—2008年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期的人群中有71%的IGT個(gè)體和12%的IFG+IGT個(gè)體被漏診[6]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院之的早期發(fā)現(xiàn)和有效管理[33]。篩查方式主要分為被動(dòng)和主動(dòng)兩種形未能在中國(guó)其他城市廣泛推廣[34,35]。且主動(dòng)篩查的成效取決于我國(guó)糖尿病前期患者的病情認(rèn)知率僅為1%~4%,近90%的患者對(duì)疾病的的了解，這導(dǎo)致了篩查工作的參與度不高[36]。基層糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)率、慢性并發(fā)癥篩查率及接程度不足及公眾健康意識(shí)不足[23,24]。者的知曉率和控制率[37]。然而，全人群糖尿病前期基層篩查的可糖尿病前期治療策略的有效性和成本效益[38]。變生活方式的過程中，患者會(huì)遇到各種阻礙或促進(jìn)健康生活方式的因素[39]。糖尿病前期患病率不僅與人口老齡化、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、城市化、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變等社會(huì)因素相關(guān)[40],也呈現(xiàn)出年輕化、發(fā)病率高的特點(diǎn)[41],導(dǎo)致基層糖尿病前期篩查實(shí)施同質(zhì)化困難。同時(shí)，僅有28%的患者愿意為慢性病管理支付費(fèi)用，且不超過500元/年，依賴患者自付費(fèi)用進(jìn)行慢性病管理存在較大挑戰(zhàn)[42]。性別、家族史、生活習(xí)慣等),制定個(gè)性化的生活方式干預(yù)方案，如飲食對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行定期評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整用移動(dòng)健康(mHealth)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)手段，提供便捷的健康教育、其次，政策與制度是推動(dòng)基層糖尿病前期篩研究制定或優(yōu)化相關(guān)政策，如篩查資金支持、的責(zé)任。②多部門協(xié)作機(jī)制：探索建立衛(wèi)生、財(cái)政、教育等多部門協(xié)作機(jī)制，形成糖尿病前期篩查和管理工作的合力。③激勵(lì)與考核機(jī)制：研究建立有效的激勵(lì)和考核機(jī)制，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參與篩查工作，提高篩查效率和質(zhì)量。④法律法規(guī)支持：研究完善相關(guān)法律法規(guī)，為糖尿病前期篩查提供法律依據(jù)，保障篩查工作的合法權(quán)益。文化社會(huì)因素對(duì)基層糖尿病前期篩查的參與度和有效性不容忽視?？山Y(jié)合人工智能大語言模型提升公眾對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)，增加主動(dòng)參與篩查和健康管理的積極性。利用智能化數(shù)據(jù)平臺(tái)為糖尿病前期高?；颊咧贫▊€(gè)性化健康教育處方及干預(yù)方案。探索不同地區(qū)、不同文化背景下的篩查策略，尊重和適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗，提高篩查的接受度。應(yīng)對(duì)社區(qū)環(huán)境因素(如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、社區(qū)資源等)重視，通過研究?jī)?yōu)化社區(qū)環(huán)境，提高篩查的效果。重視個(gè)體的心理和社會(huì)因素(如健康信念、健康行為、社會(huì)支持等)對(duì)糖尿病前期篩查的影響，為提高糖尿病前期人群篩查的參與度和接受度提供策略。鼓勵(lì)跨學(xué)科合作，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科之間的合作，共同探討和解決糖尿病前期篩查在實(shí)際操作中遇到的問題。使基層糖尿病防控從上到下、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到公眾形成了一種互相促進(jìn)的良性循環(huán)，使健康中國(guó)行動(dòng)得到進(jìn)一步落實(shí)。綜上所述，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施和公共衛(wèi)生意識(shí)的逐步提升