社區(qū)糖尿病診斷和治療課件

2型糖尿病診斷和治療社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病基本知識社區(qū)糖尿病診斷和治療您了解2型糖尿病和胰島素嗎？？？社區(qū)糖尿病診斷和治療A.

胰島素分泌不足B.

靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低C.

胰島素分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低D.

升高血糖的激素分泌過多問題:以下關(guān)于2型糖尿病發(fā)病原因的陳述

哪項是正確的?社區(qū)糖尿病診斷和治療A.

胰島素是胰島α細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一降低血糖的激素B.

胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一降低血糖的激素C.

胰島素是體內(nèi)降低血糖的激素之一D.

胰島素既可以升高血糖也可以降低血糖問題:

以下關(guān)于胰島素的陳述哪項是正確的?社區(qū)糖尿病診斷和治療A.

糖代謝B.

脂肪代謝C.

蛋白質(zhì)代謝D.

糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝問題:

胰島素在人體內(nèi)主要參與哪些代謝?社區(qū)糖尿病診斷和治療A.

升高B.

相等C.

降低D.

升高或相等問題:2型糖尿病病人發(fā)病初期血中胰島素

水平與非糖尿病病人相比較社區(qū)糖尿病診斷和治療血糖的來源和去路氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰哭D(zhuǎn)化為糖原血糖食物消化吸收肝糖原分解糖異生（脂肪、蛋白質(zhì)）轉(zhuǎn)化為脂肪、蛋白質(zhì)等儲存社區(qū)糖尿病診斷和治療胰島素胰島素是由胰腺中β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，促進(jìn)合成代謝的激素，在人體內(nèi)主要參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來源，因此其最明顯的效應(yīng)是降低血糖。胰島素是人體內(nèi)唯一的一種降低血糖的激素。體內(nèi)升高血糖的激素有胰升糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素及腎上腺糖皮質(zhì)激素。社區(qū)糖尿病診斷和治療胰島素抵抗定義：正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)，可以將胰島素抵抗理解為胰島素的“貶值”，也就是說胰島素生理功能下降，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗,葡萄糖攝取速度下降；肝糖輸出增加。社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病2型糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌不足及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志。慢性高血糖可引起多個系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷等。社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病的發(fā)病機制胰島素抵抗2型糖尿病-細(xì)胞功能異常社區(qū)糖尿病診斷和治療胰島素抵抗的階段性變化初期，血糖水平正常，胰島素水平正?；蛟黾印Ｖ衅?，出現(xiàn)空腹、餐后血糖升高，糖耐量減低。后期，血糖持續(xù)升高，以致形成臨床糖尿??；長期高血糖，胰島功能受損，胰島素分泌絕對不足。社區(qū)糖尿病診斷和治療應(yīng)該給誰檢查血糖???社區(qū)糖尿病診斷和治療1位病人，女性，52歲，體態(tài)偏瘦；患高血壓病3年，一直在別處就診，今天主要是來您處復(fù)查血壓并取降壓藥物。問題:

按照您日常工作常規(guī)，您會建議她檢查

血糖嗎？為什么？

A.

會B.

不會C.

不確定社區(qū)糖尿病診斷和治療1位病人，女性，47歲，體態(tài)正常，今天是因咳嗽來您處就診，自述平時身體非常健康，很少到醫(yī)院看病；但其姐姐患糖尿病3年，經(jīng)常在您處就醫(yī)。問題:

按照您日常工作常規(guī)，您會建議她檢查

血糖嗎？為什么？

A.

會B.

不會C.

不確定社區(qū)糖尿病診斷和治療1位病人，男性，42歲，肥胖，最近查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，血清TC220mg/dl(5.72mmol/L)，TG300mg/dl(3.63mmol/L)，HDL-C40mg/dl(1.04mmol/L)，今天帶著體檢結(jié)果來您處咨詢。問題:

按照您日常工作常規(guī)，您會建議他檢查

血糖嗎？為什么？

A.

會B.

不會C.

不確定社區(qū)糖尿病診斷和治療問題:

按照您日常工作常規(guī)，您會建議他檢查

血糖嗎？為什么？

A.

會B.

不會C.

不確定1位病人，男性，51歲，體態(tài)正常，半年前曾檢查空腹血糖為6.4mmol/L（116mg/dl），餐后2小時血糖為7.5mmol/L（136mg/dl），一直堅持運動和飲食控制，今天來您處復(fù)診。社區(qū)糖尿病診斷和治療

建議以下人群應(yīng)該檢查血糖有心血管病危險因素年齡：≥45歲超重和肥胖：BMI≥24kg/m2高血壓：血壓≥140/90mmHg或正在服降壓藥物血脂異常：HDL-C≤0.9mmol/L（35mg/dl）和/或TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）糖尿病病史和家族史以往檢查有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）年齡≥30歲的妊娠婦女或有妊娠糖尿病史者或曾分娩巨大嬰兒者一級親屬（父母或兄弟姐妹）患糖尿病其它常年不參加體力活動者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等社區(qū)糖尿病診斷和治療2小時血糖≥11.1血糖檢查的步驟空腹血漿葡萄糖FPGFPG≥7.05.6≤FPG＜7.0FPG＜5.6另一次標(biāo)準(zhǔn)的診斷性檢查：FPG或OGTTOGTT試驗FPG≥7.0或OGTT2小時≥11.12小時血糖≥11.12小時血糖≥7.8且＜11.12小時血糖＜7.8且FPG≥6.1糖尿病糖耐量受損空腹血糖受損隨訪至少3年內(nèi)復(fù)查是是是OGTT試驗是社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病的診斷社區(qū)糖尿病診斷和治療

李先生，47歲，第一次檢查空腹血糖為6.7mmol/L（121mg/dl），醫(yī)生建議其做葡萄糖耐量試驗（OGTT），次日OGTT試驗測定2小時血糖為9.8mmol/L（177mg/dl）。

問題：李先生可診斷為

A.

糖尿病B.

糖耐量受損

C.

空腹血糖受損D.B+C社區(qū)糖尿病診斷和治療

張女士，52歲，單位查體時檢查空腹血糖為

7.0mmol/L（126mg/dl），建議到其他醫(yī)院復(fù)查，一周后在市醫(yī)院查空腹血糖為7.3mmol/L（132mg/dl）。

問題：張女士可診斷為

A.

糖尿病B.

糖耐量受損

C.

空腹血糖受損D.B+C社區(qū)糖尿病診斷和治療

武女士，63歲，五日前檢查空腹血糖為

6.5mmol/L（117mg/dl），醫(yī)生建議做OGTT，測定2小時血糖為7.5mmol/L（135mg/dl）。

問題：武女士可診斷為

A.

糖尿病B.

糖耐量受損

C.

空腹血糖受損D.B+C社區(qū)糖尿病診斷和治療

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有糖尿病癥狀，且任意血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dl）或

2．空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或

3．口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）時2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

有臨床癥狀者，符合上述條件之一即可診斷為糖尿病。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一且無癥狀的患者，在不同日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為糖尿病。

社區(qū)糖尿病診斷和治療糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血漿血糖

空腹mmol/L（mg/dl）

負(fù)荷后2小時

mmol/L（mg/dl）正常＜6.1（110）和＜7.8（140）糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

糖耐量受損

（IGT）＜6.1（110）和≥7.8（140）且＜11.1（200）

空腹血糖受損（IFG）≥6.1（110）且＜7.0（126）和＜7.8（140）IGT＋I(xiàn)FG≥6.1（110）且＜7.0（126）和≥7.8（140）且＜11.1（200）糖尿病≥7.0（126）或≥11.1（200）（或隨機血糖）社區(qū)糖尿病診斷和治療糖尿病治療的目的：第一是糾正患者的代謝紊亂，使其糖、蛋白、脂肪、水、鹽及酸堿代謝水平基本正常。第二是防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第三是使患者有良好的體力和精神狀態(tài)，能夠正常的生長、生活和工作，并享有和非糖尿病病者基本相同的壽命。社區(qū)糖尿病診斷和治療五個基本措施：有機結(jié)合，綜合管理

教育飲食運動藥物監(jiān)測社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病的藥物治療社區(qū)糖尿病診斷和治療

治療策略

降血糖降血壓調(diào)脂改變不良生活習(xí)慣社區(qū)糖尿病診斷和治療降糖類藥物磺酰脲類促胰島素分泌劑(格列奈類藥物)雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類藥物)胰島素社區(qū)糖尿病診斷和治療我們先來聊一聊口服降糖藥社區(qū)糖尿病診斷和治療口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類

非促胰島素分泌劑雙胍類

α-糖苷酶抑制劑格列酮類社區(qū)糖尿病診斷和治療口服降糖藥物主要作用部位雙胍類磺酰脲類格列奈類α-糖苷酶抑制劑格列酮類社區(qū)糖尿病診斷和治療

主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，發(fā)揮降糖作用，但不能增加胰島素的生物合成。肝臟和外周（肌肉）胰島素抵抗減輕。

適用于大部分2型糖尿病病人，尤其是體重正?；蜉p度消瘦的病人，應(yīng)該首選磺脲類降糖藥。

磺脲類降糖藥的作用機理磺脲類降糖藥的適應(yīng)癥降糖幅度降低HBA1c1.5-2%。社區(qū)糖尿病診斷和治療

主要是低血糖，所有磺脲類藥物都能引起低血糖。可以使病人增加體重，甚至發(fā)生肥胖。可發(fā)生肝功能損害。罕見的副作用有皮膚紅斑、蕁麻疹、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血、膽汁淤積癥等。

磺脲類降糖藥的副作用對老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物。輕、中度腎功不全者，格列喹酮更適合。社區(qū)糖尿病診斷和治療藥物名稱商品名mg/片作用持續(xù)時間（h）劑量（mg/次）代謝/排泄開始通常最大甲苯磺丁脲D8605006-8250，1次/天500，3次/天1000，3次/天肝/腎格列苯脲優(yōu)降糖2.5，516-241.25，1次/天2.5，2次/天5，3次/天肝/腎格列齊特達(dá)美康80，4010-2440，1次/天80，2次/天160，2次/天肝/腎格列吡嗪美吡達(dá)5，2.56-242.5，1次/天5，3次/天10，3次/天肝/腎格列喹酮糖適平30，1510-2015，1次/天30，3次/天60，3次/天肝/肝格列波脲克糖利25，12.58-1012.5，2次/天25，2次/天50，3次/天肝/腎國內(nèi)常用的各種磺脲藥物的藥理特點社區(qū)糖尿病診斷和治療

增強機體對胰島素的敏感性，但不刺激胰島素的分泌。增加外周組織（肌肉）對葡萄糖的攝取。抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，減少肝葡萄糖輸出。

雙胍類降糖藥的作用機理社區(qū)糖尿病診斷和治療雙胍類降糖藥的適應(yīng)癥

肥胖或超重的2型糖尿病病人的一線藥物?；请孱惱^發(fā)性失效的2型糖尿病改用或加用此藥。

1型糖尿病用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定，輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。糖耐量受損的病人及單純性肥胖的人服用雙胍類降血糖，可以改善葡萄糖的耐受性。社區(qū)糖尿病診斷和治療

雙胍類降糖藥的副作用

最常見為消化道副作用，主要為惡心、嘔吐、食欲減退、腹部不適、腹瀉。最重要為乳酸性酸中毒。降糖幅度

降低HbA1c1.5-2%。社區(qū)糖尿病診斷和治療

腎功能不全者禁用。心衰、休克、大手術(shù)過程中禁用。飯中或飯后服用以避免胃腸道不適。注意事項社區(qū)糖尿病診斷和治療α-糖苷酶抑制劑的作用機理

抑制小腸的α-葡萄糖苷酶（此酶將小分子復(fù)合糖分解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收）。延緩腸道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。減輕餐后高血糖對β細(xì)胞的刺激作用。社區(qū)糖尿病診斷和治療α-糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥

適用于各型糖尿病病人。α-糖苷酶抑制劑的副作用主要為消化道反應(yīng)，由于治療初期碳水化合物在小腸內(nèi)未完全吸收，到達(dá)結(jié)腸時，在細(xì)菌作用下發(fā)酵所致腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等；經(jīng)數(shù)周后，小腸中、下段α-葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來，碳水化合物在整個小腸內(nèi)逐漸吸收，不到達(dá)結(jié)腸，消化道反應(yīng)即減輕、消失。社區(qū)糖尿病診斷和治療格列酮類降糖藥的作用機理提高靶組織（主要是肌肉和脂肪，其次是肝臟）對胰島素的敏感性。格列酮類降糖藥的適應(yīng)癥2型糖尿病病人。社區(qū)糖尿病診斷和治療格列酮類降糖藥的副作用體重增加。水潴留。轉(zhuǎn)氨酶升高。降糖幅度降低HBA1c1-1.5%。社區(qū)糖尿病診斷和治療

苯甲酸類促胰島素分泌劑—格列奈類作用機制:

與β細(xì)胞膜上的非SU受體結(jié)合,但不進(jìn)入β細(xì)胞,關(guān)閉β細(xì)胞膜上的ATP-鉀通道,快速刺激胰島素的分泌,快速降低血糖.

格列奈類降糖藥的適應(yīng)癥

2型糖尿病病人及餐后高血糖。格列奈類降糖藥的副作用胃腸道反應(yīng)轉(zhuǎn)氨酶升高。社區(qū)糖尿病診斷和治療您會使用口服降糖藥了嗎？？？社區(qū)糖尿病診斷和治療

葉先生，48歲，工人，偏瘦（BMI=21Kg/m2）；最近有明顯多尿、多飲、消瘦等癥狀，檢查空腹血糖為9.8mmol/L（177mg/dl）；有高血壓病史1年，服用洛汀新10mgBid；自述無其它不適。查體：BP138/84mmHg，心臟向左下擴(kuò)大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：糖化血紅蛋白8.6%，尿微量白蛋白27mg/L。社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：葉先生是否可診斷為糖尿??？

A.

可以B.

不可以C.

不確定問題：您打算給葉先生用哪類降糖藥？

A.

磺脲類B.

雙胍類

C.α-糖苷酶抑制劑D.

胰島素社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：葉先生在服用您所選用的降糖藥時應(yīng)

特別注意什么？

A.

消化道不良反應(yīng)

B.

低血糖反應(yīng)

C.

乳酸性酸中毒

D.體重減輕社區(qū)糖尿病診斷和治療尹女士，57歲，體態(tài)肥胖（BMI:28Kg/m2）；1個月前確診為糖尿病，已行飲食控制。查體：BP120/70mmHg，心肺未見異常。實驗室檢查：

空腹血糖8.0mmol/L（144mg/dl），

糖化血紅蛋白7.2%，

血清TG245mg/dl(2.70mmol/L)，TC165mg/dl(4.29mmol/L)，HDL-C36mg/dl(0.94mmol/L)，LDL-C101mg/dl(2.63mmol/L)。社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：您打算給尹女士用哪類降糖藥？

A.

磺脲類B.

雙胍類

C.α-糖苷酶抑制劑D.

胰島素社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：尹女士在服用您所選用的降糖藥時應(yīng)

特別注意什么？

A.

消化道不良反應(yīng)

B.

低血糖反應(yīng)

C.

乳酸性酸中毒

D.

增加體重社區(qū)糖尿病診斷和治療2型糖尿病的胰島素治療社區(qū)糖尿病診斷和治療

抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出。促進(jìn)糖原合成及糖氧化利用。抑制脂肪分解，抑制肝糖異生

胰島素的作用機理社區(qū)糖尿病診斷和治療1型糖尿病。糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病急性應(yīng)激狀態(tài)：手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等。

2型糖尿病經(jīng)飲食控制、運動療法和口服降糖藥物治療無效者。

2型糖尿病伴嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。

胰島素的適應(yīng)癥（一）社區(qū)糖尿病診斷和治療

繼發(fā)性糖尿病。合并肺結(jié)核。難以分型的消瘦糖尿病患者，作為一線治療藥物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠者。胰島素的適應(yīng)癥（二）社區(qū)糖尿病診斷和治療臨床常用的胰島素制劑和種類種類名稱作用時間(h)起效高峰持續(xù)短效正規(guī)胰島素（RI）0.5-12-46-8中性胰島素（徐州）0.5-12-46-8諾和靈R0.5-11-38優(yōu)必林R0.5-11-35-8超短效Lispro/aspart5-15min1-24-5中效低精蛋白鋅胰島素（NPH）2-46-1214-24諾和靈N1.56-1216-24優(yōu)必林N2.56-1216-24長效魚精蛋白鋅（PZI）3-414-2024-36甘精（Glargine）24預(yù)混諾和靈30R0.52-824諾和靈50R0.52-816-20優(yōu)必林70/300.52-824人胰島素類似物社區(qū)糖尿病診斷和治療

最嚴(yán)重的是低血糖反應(yīng)。過敏反應(yīng)：全身反應(yīng)，局部反應(yīng)。注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚。胰島素性水腫。屈光不正。

胰島素的副作用社區(qū)糖尿病診斷和治療短效胰島素：每日三次，三餐前半小時皮下注射；如空腹血糖仍高，可睡前注射中效胰島素。中效胰島素：每日2次或3次，早餐前、晚餐前/睡前皮下注射。預(yù)混胰島素：每日2次，早餐前、晚餐前皮下注射。長效胰島素：每日1次，早餐前或后皮下注射?；蚺c短效胰島素混合應(yīng)用，每日2次，早餐前、晚餐半小時前皮下注射。

胰島素的劑型和用法社區(qū)糖尿病診斷和治療

補充治療：以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療。舉例：白天口服降糖藥+睡前NPH

替代治療：停用口服降糖藥，改為胰島素替代。胰島素治療的方式社區(qū)糖尿病診斷和治療您會使用胰島素了嗎？？？社區(qū)糖尿病診斷和治療

李先生，68歲，退休，偏瘦；2型糖尿病史10年，口服優(yōu)降糖5mg,3/日及二甲雙胍0.5,3/日治療，血糖一直控制較理想；但近四個月來糖尿病癥狀加重，檢查空腹血糖多次均大于11.2mmol/L（200mg/dl）。查體：BP140/85mmHg，HR80次/分，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：糖化血紅蛋白9.5%，

BUN25mg/dl,Cr1.5mg/dl，

24小時尿蛋白1.5g。社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：李先生是否可診斷為磺脲類藥物繼發(fā)失效？

A.

可以B.

不可以C.

不確定問題：您建議李先生如何控制血糖？

A.

試用其他磺脲類藥物

B.

改為胰島素治療

C.

加用α-糖苷酶抑制劑

社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：您為李先生制定的治療方案是什么？

A．早RI+午RI

B.

早RI+晚NPH

C.

早RI+午RI+晚RI社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：李先生經(jīng)RI早12u+午8u+晚10u

治療四日后，空腹血糖9.7mmol/L（175mg/dl）,三餐后為10-12mmol/L（216-252mg/dl），您認(rèn)為應(yīng)如何改變治療方案？

A.

早餐前RI加量

B.

晚餐前RI加量

C.

睡前加用NPH（中效胰島素）社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：李先生在睡前加用中效胰島素后全天血糖控制均滿意，但是他感到每天注射4次胰島素太麻煩，希望您能制定注射次數(shù)較少的方案，您建議他：

A.

早：RI+晚：NPH

B.

早：諾和靈30R+晚：諾和靈30R

C.

早：諾和靈30R+午：諾和靈30R社區(qū)糖尿病診斷和治療降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用社區(qū)糖尿病診斷和治療UKPDS:2型糖尿病單一藥物療效

TheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy單用格列苯脲、氯磺丙脲、胰島素、二甲雙胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下的病例：

3年半數(shù)

6年35-38%9年16-21%結(jié)論：單一藥物治療效差，逐年減退。早期聯(lián)合治療對強化血糖控制、延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要。社區(qū)糖尿病診斷和治療胰島素促分泌劑聯(lián)合雙胍類和胰島素增敏劑直接針對胰島素分泌不足和胰島素抵抗兩者缺陷。血糖、HbA1c皆下降顯著。注意體重的影響。避免血漿胰島素水平過高。藥物聯(lián)合的效果和安全性都得到了臨床長期驗證。社區(qū)糖尿病診斷和治療兩種胰島素增敏劑合用

雙胍類+噻唑烷二酮類1.雙胍類主要抑制肝糖異生及肝糖輸出。2.噻唑烷二酮類主要增加脂肪、肌肉組織的胰島素敏感性。3.二種胰島素增敏劑聯(lián)合應(yīng)用可改善糖代謝，降低

FFA，改善脂代謝及保護(hù)β細(xì)胞的功能。4.體重增加不明顯。社區(qū)糖尿病診斷和治療α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合其他口服藥或胰島素可與任何其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥方式，例如： 阿卡波糖＋磺脲類 阿卡波糖＋二甲雙胍 阿卡波糖＋羅格列酮或匹格列酮阿卡波糖＋胰島素可降低體重。社區(qū)糖尿病診斷和治療口服降糖藥合用胰島素的建議繼續(xù)使用口服降糖藥物。晚10點后使用中效或長效胰島素。初始劑量為0.2units/kg體重。監(jiān)測血糖。3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4units。空腹血糖控制在4-8mmol/L(個體化)。社區(qū)糖尿病診斷和治療

糖尿病的控制目標(biāo)社區(qū)糖尿病診斷和治療問題：糖尿病病人血糖控制理想的范圍是多少？

A.4.4-6.1mmol/L（79-110mg/dl）

B.≤7.0mmol/L（126mg/dl）

C.≤7.8mmol/L（140mg/dl）

D.≤10.0mmol/L（