防治并發(fā)癥 健康生活到百年課件

防治并發(fā)癥，健康生活到百年防治并發(fā)癥健康生活到百年嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類防治并發(fā)癥健康生活到百年微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類防治并發(fā)癥健康生活到百年2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病并發(fā)癥累及全身防治并發(fā)癥健康生活到百年2型糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23防治并發(fā)癥健康生活到百年2型糖尿病的大血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費(fèi)用增加王晉豫,等.GuangdongMedicalJournal2007,28(9):1472—1474單次平均住院費(fèi)用9181.0元無并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥防治并發(fā)癥健康生活到百年唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國2型糖尿病防治指南（2007年版）防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析防治并發(fā)癥健康生活到百年不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王愛紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病足病醫(yī)療花費(fèi)巨大美國資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費(fèi)用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費(fèi)用為17302美元，住院12天王愛紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499我國2004年門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病足單次平均住院費(fèi)用20058元糖尿病足相關(guān)截肢的直接費(fèi)用達(dá)到20—30萬元，首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用平均7-10萬元。

防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病是心血管病的等危癥在美國，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍。在我國的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異?；蛱悄虿〗M發(fā)生心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別增高了2.85和2.79倍。紀(jì)立農(nóng).中華糖尿病雜志2004;12:152-153防治并發(fā)癥健康生活到百年心肌梗死腦梗塞糖尿病大血管并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80％金菊英,等.中國糖尿病雜志2003;11:285-287糖尿病使大血管病變發(fā)病年齡更早、更廣泛、更嚴(yán)重、預(yù)后更差防治并發(fā)癥健康生活到百年嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害防治并發(fā)癥健康生活到百年為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥血糖未達(dá)到控制目標(biāo)是主要原因防治并發(fā)癥健康生活到百年StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)防治并發(fā)癥健康生活到百年降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%可減少…發(fā)生率（%）防治并發(fā)癥健康生活到百年76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥防治并發(fā)癥健康生活到百年69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度 Kumamoto研究控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117防治并發(fā)癥健康生活到百年

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是至關(guān)重要的

血糖控制達(dá)標(biāo)可以帶來血管受益，因此國際的和國內(nèi)的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標(biāo)值

2007年中國2型糖尿病防治指南防治并發(fā)癥健康生活到百年國際權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目標(biāo)<6.5%<6.5%<7%<6.5%空腹血糖目標(biāo)<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL餐后血糖目標(biāo)<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

防治并發(fā)癥健康生活到百年中國2型糖尿病的控制目標(biāo)2007年中國2型糖尿病防治指南防治并發(fā)癥健康生活到百年糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂觀防治并發(fā)癥健康生活到百年北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象防治并發(fā)癥健康生活到百年中國糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的比例

僅有25%中國糖尿病健康管理調(diào)查20041華北、華南、華東、華西和東北5個(gè)地區(qū)49家市級(jí)中心醫(yī)院參與分析的患者2248例中國糖尿病健康管理調(diào)查20062中國18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過12個(gè)月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘長玉等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2004;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%防治并發(fā)癥健康生活到百年

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害防治并發(fā)癥健康生活到百年UKPDS研究結(jié)果:2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能020406080100

10

9

8

7

6

5

4

3

2

10123456年胰島功能

(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時(shí)間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療防治并發(fā)癥健康生活到百年飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)

中國2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中國2型糖尿病防治指南為了使血糖盡早達(dá)標(biāo)，要盡早起始胰島素治療診治流程防治并發(fā)癥健康生活到百年促使血糖達(dá)標(biāo)的治療模式是

糖尿病患者的合理選擇因此，以控制餐后血糖升高為主，補(bǔ)足胰島素需要量,全面控制血糖達(dá)標(biāo)的治療方案成為理想的治療模式合理的糖尿病治療模式：

基于β細(xì)胞功能，以血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力充分考慮東西方差異，因地制宜選擇治療方案—中國人的胰島素分泌缺乏明顯，尤其以餐后血糖升高為主

—肥胖少，體重較輕

防治并發(fā)癥健康生活到百年4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間生理性胰島素分泌模式基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素防治并發(fā)癥健康生活到百年胰島素類似物更加模擬生理人胰島素動(dòng)物胰島素胰島素類似物

解決免疫原性問題解決模擬生理的問題防治并發(fā)癥健康生活到百年生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)

胰島素分泌，但它具有短效人及中

效人胰島素的不足預(yù)混人胰島素30R短效人胰島素起效慢，峰值延遲：

需提前30分鐘注射、餐后血糖控制

欠佳、下一餐前低血糖短效人胰島素NPH中效人胰島素（NPH）體內(nèi)變異性

大，有峰值：容易出現(xiàn)低血糖目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較

生理胰島素作用模式:餐時(shí)相關(guān)的胰島素峰值基礎(chǔ)胰島素防治并發(fā)癥健康生活到百年預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30/70更類似于正常人胰島素的生理波動(dòng)規(guī)律峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快與中效部分疊加更少低血糖發(fā)生率更低起效更快緊鄰餐時(shí)注射McSorleyPTetal.ClinTher.2002;24(4):530-9門冬胰島素30/70人胰島素30R防治并發(fā)癥健康生活到百年門冬胰島素30/70起始治療

顯著降低HbA1c同時(shí)極少發(fā)生重度低血糖嚴(yán)重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.802.501.20000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中國2.040.132.820.003IMPROVE中國防治并發(fā)癥健康生活到百年研究主要結(jié)論1-2-3studyDiabetes,ObesityandMetabolism,2006,8,58-66門冬胰島素30/701/日，41%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/702/日，70%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/703/日，77%患者HbA1c＜7%選用預(yù)混胰島素類似物還是基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行初始治療EASD2008對于年齡大于35歲、睡前血糖超過9.9mmol/L的患者，門冬胰島素30/70更有優(yōu)勢對于餐后血糖的控制，老年患者中門冬胰島素30/70更優(yōu)BIAsp-170