高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)

高血壓患者的護(hù)理流行病學(xué)全世界人口高血壓患病率為10%，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)大概有1.6億人為高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及其死亡率逐漸增長(zhǎng)。我國(guó)每年都將增長(zhǎng)約320萬(wàn)高血壓患者，因此提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為重要體現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。定義診斷原則目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的原則，即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診斷為高血壓。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次反復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為根據(jù)，偶爾測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須反復(fù)和深入觀測(cè)?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)當(dāng)診斷為高血壓.當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為原則。病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列原因有關(guān)1遺傳原因2環(huán)境原因A.飲食B.精神應(yīng)激3其他A體重B避孕藥C睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵御臨床體現(xiàn)癥狀原發(fā)性高血壓一般起病緩慢,初期多無(wú)癥狀，可在偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀。少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。臨床體現(xiàn)心臟體現(xiàn)初期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，可體現(xiàn)出乏力、疲憊、頭暈、心慌腦部體現(xiàn)頭痛、頭暈常見(jiàn).頭痛可體現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛腎臟體現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥臨床體現(xiàn)體征積極脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮初期噴射音‘長(zhǎng)期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚并可聞及第四心音臨床體現(xiàn)惡性或急進(jìn)性高血壓，發(fā)病急，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)腎衰竭并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭積極脈夾層試驗(yàn)室檢查及其他檢查1.試驗(yàn)室檢查：檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂分析，血尿酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)靶器官損害狀況。2.心電圖：可見(jiàn)左心室肥大勞損。3.X線檢查：可見(jiàn)積極脈迂曲延長(zhǎng)，左室增大，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，肺葉可以對(duì)應(yīng)的變化。4.超聲心動(dòng)圖。理解心室壁厚度，心臟大小，心臟收縮和舒張功能，瓣膜狀況。5.眼底檢查。采用Keith-Wagener分級(jí)法。6.24H動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助于判斷高血壓嚴(yán)重程度治療要點(diǎn)最大程度減低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，干預(yù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)的原因。一般高血壓病人血壓應(yīng)降到140/90mmhg;高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的應(yīng)降到低于130/80mmhg;老年收縮期性高血壓：收縮壓應(yīng)降至140---150mmhg,舒張壓低于90mmhg,但不低于65-70mmhg治療用藥⑴血管舒張藥①直接舒張血管藥硝普鈉②鉀通道開(kāi)放藥米諾地爾③其他舒張血管藥吲達(dá)帕胺⑵交感神經(jīng)阻滯藥其他類高血壓護(hù)理1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀測(cè)尿量及外周血管灌注狀況，評(píng)估出入量與否平衡。3.觀測(cè)用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

飲食指導(dǎo)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g如下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，增進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒。美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物諸多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合適運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)防止受涼；防止用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。防止屏氣或用力排便；根據(jù)病人不一樣的性格特點(diǎn)予以指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，防止多種導(dǎo)致精神緊張的原因。生活指導(dǎo)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓變化以判斷療效，觀測(cè)藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人服用降壓藥物時(shí)，不可私自增減藥量和忽然停服，以免血壓忽然急劇升高。防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低足高位，以增進(jìn)靜脈回流，增長(zhǎng)腦部血流量；防止體位忽然變化，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少癥狀護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，保持病房安靜，減少搬動(dòng)病人，迅速建立靜脈通道；出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，教會(huì)病人緩慢變化體位。

心理護(hù)理

積極與病人及家眷溝通，開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理的感受，緩和焦急的情緒，增長(zhǎng)戰(zhàn)勝病魔的信心。高血壓危象時(shí)：1)親密觀測(cè)意識(shí)及瞳孔變化，定期測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)師。2）遵醫(yī)囑予以速效降壓藥，盡快減少血壓。3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑予以地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。6）防止體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥1)絕對(duì)臥床休息四面左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀測(cè)病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害3）記出人量，保證出入量平衡。4）予以持續(xù)低流量吸氧5）保持呼吸道暢通：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)護(hù)理6）清除導(dǎo)致血壓升高的原因（緊張、焦急。興奮、疼痛、勞累等）腦出血時(shí)指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，防止多種不良刺激的影響。注意飲食控制與調(diào)整，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙酒。保持大便暢通，必要時(shí)服用緩瀉劑。囑病人對(duì)的服藥，闡明長(zhǎng)期服藥的重要性和不能私自忽然停藥，合適參與活動(dòng)。高血壓持續(xù)升