骨牽引病人的護理

骨牽引病人的護理

主講人：日期：上課啦!一、骨牽引相關知識

基本概念

牽引是骨科常用的一種治療方法，是利用牽引力和反牽引力的裝置，作用與骨折部位達到復位和維持固定的目的；在骨科應用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。常用的方法有皮牽引和骨牽引兩種。一、骨牽引相關知識

基本概念皮牽引：一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引，使用的是一次性牽引帶，它的重量不超過５公斤。一、骨牽引相關知識

基本概念

骨牽引:一般用于青壯年及需要重力牽引者，它是用骨園針或不銹鋼針穿過骨的堅硬部位，通過牽引架的滑輪進行牽引，跟骨牽引重量為體重的1/12。一、骨牽引相關知識骨牽引（脛腓骨牽引）一、骨牽引相關知識骨牽引（跟骨牽引）一、骨牽引相關知識

基本概念骨牽引的原理：

牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面形成的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法是抬高床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。一、骨牽引相關知識

基本概念骨牽引的適應癥：

1、骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定；

2、攣縮畸形的矯正治療和預防；

3、防止因骨骼病變所致的病理性骨折；

4、不適合手術患者，如骨折合并心梗。一、骨牽引相關知識

基本概念骨牽引的優(yōu)點：

1、可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形；

2、牽引力可適當增加或減少，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；3、配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能訓練，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。一、骨牽引相關知識

基本概念骨牽引的缺點：

1、鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當可引起針眼處感染；

2、若進針位置不準確，可損傷關節(jié)囊、神經(jīng)或血管；

3、兒童采用骨牽引易損傷骨骺。

牽引目的和作用復位：通過重力的牽拉，使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位,通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角移位；制動：通過牽引制動，穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脫位的關節(jié)復位，并防止再位；肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散；固定：使患肢相對固定，防止病理性骨折，矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形；解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。一、骨牽引相關知識二、病例分析

病史簡介床號：

姓名：

年齡：住院號：

入科時間：患者于入院1小時前不慎從高處跌落,左側(cè)身體著地致左眼、額面部流血及左小腿畸形伴不省人事。在外未作特殊處理送來診,急診查頭預CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,X線片示左尺骨鷹嘴骨折:左股骨粗隆間骨折;左脛腓骨下段粉碎性骨折。急診請眼科、腦外科及骨科會診后送手術室行清創(chuàng)縫合及骨牽引術,術畢后收入本科進一步搶救治療。入科后立即接呼吸機輔助呼吸，后由外一科醫(yī)生行跟骨牽引術。二、病例分析

病史簡介二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況年齡、體態(tài)、全身營養(yǎng)情況、飲食、二便二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況外傷史：外力直接作用與骨骼;骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破壞和脆弱，正?；顒又屑纯砂l(fā)生骨折。二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況

骨折專有體征：畸形、假關節(jié)活動、骨擦音；癥狀：疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功能障礙。二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況有無合并內(nèi)科疾病，如中風、糖尿病、高血壓、貧血等；有無大小便失禁。二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況包括骨折處上下臨近關節(jié)，常規(guī)正側(cè)位片必要時特殊位置攝片；復合傷或手術前后的病人：血常規(guī)、凝血四項等。二、病例分析

護理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應對情況

對牽引缺乏了解擔心疾病發(fā)展，轉(zhuǎn)歸、預后進入陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒家庭是否有人照顧社會應對情況精神狀態(tài)及對疾病的理解二、病例分析

護理診斷有牽引效能降低或失效的可能有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關有廢用綜合征的危險潛在并發(fā)癥：足下垂、肢體血液循環(huán)障礙、牽引針眼感染

其他常見護理診斷(不舒適):疼痛、壓瘡、便秘護理措施一、有牽引效能降低或失效的可能保持牽引患肢的功能位：患肢外展15-30°，膝關節(jié)微曲，膝關節(jié)和腳尖向上；牽引的重量不可隨意加減或移去，應懸空；牽引繩不可脫離滑輪并要與患肢在一條軸線上，不可把被服、用物壓在牽引繩上；注意預防下述情況發(fā)生而使牽引失去作用：A下肢牽引者足部抵住床尾欄桿；B牽引繩過長，牽引砣掉在地上；C病人坐起；抬高床頭30°，保持對抗牽引力量；應每日測量牽引肢體長度，防止牽引過度。二、病例分析

護理措施二、有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關易發(fā)生褥瘡的部位：尾骶部、腳跟、腳踝、會陰部使用氣墊床，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩；保持床鋪干燥、清潔，如有潮濕及時更換；使用牽引架時，需在牽引架的近心端隔一棉墊，以防擦破大腿根部之皮膚；預防燙傷，使用熱水袋保溫時，給熱水袋套上布套，水溫≤50℃。二、病例分析

護理措施三、有廢用綜合征的危險

活動患肢的踝、腕、趾（指）等遠端關節(jié)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；在牽引期間應指導病人進行肌肉的等長收縮、關節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關節(jié)的正?；顒佣?；

二、病例分析

護理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂做好床頭交接班，及時觀察有無血液循環(huán)障礙；經(jīng)常巡視病人，檢查皮牽引套松緊度及牽引重量合適與否有異常時調(diào)整；指導患者經(jīng)?；顒踊贾┒耍缒_踝、腳趾等，促進局部血運；若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。二、病例分析

護理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂保護牽引針眼部干燥、清潔，每日用酒精消毒1次；發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染；針眼面有痂皮覆蓋無感染時不需去除，以免破壞保護層；避免病人受涼，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力；若針眼處有分泌物，則用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以控制時，去除骨牽引，以防骨髓炎。二、病例分析

護理措施四、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂，應在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；平時用足底托板或砂帶將足底墊起，以保持踝關節(jié)功能位；在牽引期間，應防止被褥等物壓于足背。二、病例分析

護理措施五、其他常見護理診斷不舒適-疼痛壓瘡便秘保持骨折部位固定不動，保持患肢的功能位和牽引的有效位置；抬高患肢于心臟水平，利靜脈回流，減輕充血腫脹；活動患肢的遠端肢體，促進局部血運；創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良因素的刺激，使病人有足夠的睡眠和休息從而緩解疼痛；適當應用鎮(zhèn)痛藥。二、病例分析

護理措施五、其他常見護理診斷不舒適-疼痛壓瘡便秘二、病例分析由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護；床單位保持清潔、平整和干燥。

護理措施五、其他常見護理診斷不舒適-疼痛壓瘡便秘每日給病人做腹部按摩，刺激腸蠕動；必要時使用緩瀉劑或開塞露。二、病例分析1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中