風濕免疫疾病概述課件

風濕免疫疾病概述什么是風濕??？指凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為重要體現(xiàn)的一大類疾病。由于風濕病多數(shù)與免疫紊亂有關，故習慣稱為“風濕免疫性疾病”。請注意：平時大家認為吹了風受了寒，然后出現(xiàn)身體關節(jié)的不適,就稱為“風濕病”其實與現(xiàn)代醫(yī)學的風濕免疫性疾病是有較大差異的，風寒濕可以是風濕病的誘發(fā)原因。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，迅速緩和疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。感染環(huán)境內(nèi)分泌遺傳免疫紊亂T、B細胞亞類異常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、細菌、衣原體等潮濕、寒冷、紫外線等雌孕激素失調(diào)病因

為何會患上風濕??？是大家非常關注的問題。也許與如下幾種方面有關：

風濕病的分類

從這里我們可以看出，風濕病是一種大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一詳細的疾病，是屬于風濕病這一大范圍。請大家不要混淆概念風濕病較為常見的臨床癥狀體現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象:指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破肌肉無力幾種常見的風濕病簡介類風濕關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）骨關節(jié)炎及痛風

類風濕關節(jié)炎什么是類風濕性關節(jié)炎？

類風濕關節(jié)炎是一種病因尚不明確的重要累及周圍關節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥。據(jù)簡介，我國做過流行病學調(diào)查，類風濕關節(jié)炎的患病率是0.36%，假如按照13億人口計算的話，我們國家應當有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，迅速緩和疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。60%-70%的患者起病成隱蔽性，于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)關節(jié)腫痛、僵硬、全身不適及乏力等癥狀；8-15%成急性疾病，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀類風濕常常侵犯的關節(jié)下頜關節(jié)肘關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)掌指關節(jié)腕關節(jié)肩關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)胸鎖關節(jié)趾關節(jié)關節(jié)受累特點1、小關節(jié)近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)2、對稱性初期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性≥6周，因病程而異4、晨僵>1小時關節(jié)外體現(xiàn)血管炎類風濕結節(jié)心臟損害(心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎）肺損害腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損害淋巴結病其他：鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)眼干燥癥等強直性脊柱炎（AS）強直性脊柱炎（AS)AS是以侵犯中軸關節(jié)為主（如骶髂關節(jié)、髖關節(jié)和脊柱）的慢性進行性全身性炎癥疾病.男性、女性和小朋友都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重,女較輕

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是體既有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病乏力、發(fā)熱、光過敏、狼瘡發(fā)、蝶形紅斑、盤狀紅斑、指甲變化雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍、多關節(jié)疼痛、多臟器累及等系統(tǒng)性紅斑狼瘡重要癥狀的發(fā)生率(引自TextbookofRheumatology,3rd.,NewYork,1989)干燥綜合征干燥綜合征（SS）是一種重要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上除了唾液腺和淚腺功能受損而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他部分外分泌腺以及腺體外器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害體現(xiàn)如胰腺、肝膽管和腎小管等。骨性關節(jié)炎（OA)骨關節(jié)炎（OA）又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病和增生性關節(jié)炎，是一組最常見的風濕疾病。也是導致成年人殘疾最常見的病因之一。一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等原因有關，其發(fā)病機制尚不十分清晰；痛風痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，經(jīng)典體現(xiàn)為關節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增長了26.3%，少數(shù)痛風病人年齡<20歲，其原因：攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲如下的痛風患者，約85%的人體重超重。風濕病的實驗室檢查與治療三大常規(guī)即血、尿、大便常規(guī)，由于其價格低廉，可以反應諸多的問題，臨床上檢查最普遍:血常規(guī)：可理解有無貧血，白細胞、血小板異常等，由于除風濕疾病外，尚有許多藥物對血液系統(tǒng)有影響，通過定期復查血常規(guī)可以及時反應尿常規(guī)：可反應有無腎臟損害，及尿路感染等大便常規(guī)：通過隱血試驗，發(fā)現(xiàn)胃腸道有無出血等

炎性標識物紅細胞沉降率（血沉、ESR）正常參照值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反應組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價指標C-反應蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高見于多種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風濕性疾病中提醒疾病活動由于各個醫(yī)院試劑的不一樣，其參照值也會不一樣！抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)：正常效價不不小于1：200，陽性提醒為風濕熱也許；值得注意的是：有相稱一部分病人很在意ASO這一指標，其實它的升高，僅僅反應一種細菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要尤其緊張。補體（C3、C4）：C3、C4的減少常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，類風濕關節(jié)炎等。類風濕因子（RF）：是診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。只有70%的類風濕關節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。RF陽性不僅常見于類風濕關節(jié)炎，也常見于其他風濕免疫疾病和多種急慢性炎癥。因此，不能簡樸地根據(jù)RF陽性就確診患者為類風濕關節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標。但假如已確診類風濕關節(jié)炎，RF滴度越高，則提醒患者的關節(jié)炎更為嚴重，更輕易導致關節(jié)破壞。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，迅速緩和疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。抗核抗體譜抗核抗體譜：由一組多種特異性自身抗體構成的，對風濕病的診斷具有重要意義?？购丝贵w（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性且伴有特性性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？筪s-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尤其是活動性狼瘡。抗Sm抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標識抗體?？筍SA、SSB抗體：對干燥綜合癥有較大意義。抗Scl-70：陽性率不高，但有較高特異性，對硬化病有較高特異性?？笿o-1抗體：在肌炎中的陽性率為20~30%，陽性的肌炎患者有肺間質(zhì)變的機率增高?？沽字贵w（APL）：在正常人群中陽性率約為5%，在SLE中為50~60%。其他肝腎功能檢查：這是復診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時理解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用。X線，CT，MRI：對類風濕關節(jié)炎的診斷、強直性脊柱炎、關節(jié)破壞的程度、對治療反應及預后的判斷均有協(xié)助。定期的拍片，可此前后對比，以判斷病情有無進展；關節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關節(jié)炎、結晶性關節(jié)炎。血尿酸檢查：痛風診斷組織學檢查風濕病治療

治療目的：控制和防止關節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量治療原則：初期診斷、初期治療規(guī)范治療、長程治療同步要堅持個體化方案治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術等中華風濕病學雜志,,7(4):250-254風濕的治療藥物分類非甾體的抗炎藥（NSAIDs）：美洛昔康、雙氯酚酸鈉、奈丁美酮等激素：強的松等改善病情的抗風濕藥（DMARDs）：甲氨喋呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等植物藥：帕夫林、雷公藤多甙等生物制劑抗副作用藥

外科手術治療1滑膜切除術可以緩和病情，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)，因此必須同步結合藥物治療。23關節(jié)置換術合用于晚期有畸形并失去功能的關節(jié)，保證患者的生活質(zhì)量。血管置換術對血管炎患者可用血管置換術。風濕病患者保健須知首先、對風濕病要有對的的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。雖然風濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，初期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發(fā)生骨破壞，甚至發(fā)生畸形，那時可就難辦了。因此有了病盡早到風濕病?？漆t(yī)院診治，按療程服藥，切不可亂投醫(yī)，否則將會帶來經(jīng)濟揮霍、更也許耽誤病情。扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，迅速緩和疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。另一方面、生活方面注意衣食住行的調(diào)護：1、防止勞累、受風寒和潮濕。風濕多與外感風寒濕邪有關，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調(diào)過冷過久等，要多曬太陽（紅斑狼瘡患者防止太陽照射）；2、飲食應注意營養(yǎng)。多食豐富的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素、注意補鈣。風濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品三要加強功能鍛煉生命在于運動，運動可以改善關節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強體力、增進食欲，除發(fā)熱、血沉過高者外都應進行合適運動鍛煉。運動鍛煉種類諸多，如廣播操及關節(jié)操，即每天活動手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個關節(jié)，使之伸展、屈曲、左右、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。類風濕關節(jié)炎開口困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動?？傊?，鍛煉要選擇1-2種，要動靜結合，也不適宜過度。溫馨提醒：

患了類風關，怎樣保護關節(jié)防止過度強烈使用小關節(jié)：關節(jié)發(fā)炎時，會變得不穩(wěn)定，更輕易受損傷。用力的時候，小關節(jié)如手指關節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在平常生活中，病人應盡量運用較大和有力的關節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關節(jié)，不只用手指作支持，應以手掌來支撐。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。防止關節(jié)長時間保持一種動作：如不要長時間站立，在合適時候坐下來休息。坐下時，應常常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應防止手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指?；顒訒r感到關節(jié)疼痛，應立即停止活動，檢查活動措施與否不妥。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時作出調(diào)整。怎樣保護關節(jié)防止關節(jié)長時間處在變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。如坐下時，膝關節(jié)不要過度屈曲，雙足應平放在地上。防止過度體力消耗：要注意減少工作和平常生活的體力消耗，如家里物品的放置應科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，粗笨和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。搬物品時，可使用手推車，以節(jié)省能量。關節(jié)已受累，怎樣保護關節(jié)膝受累:局部用護膝,用手杖(病較輕)、拐杖或助行器(病較重),以免因受力或負重而加重,膝內(nèi)翻或外翻用楔形鞋墊；足痛和畸形:選合適鞋襪,鞋上部應柔軟,鞋身足夠深而寬敞以容納畸形足,防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右為宜,鞋底須有防滑波紋；不能行走:用輪椅,減少受累關節(jié)負重；強直患者生活提醒座椅宜選硬座和高至頭部的硬靠背，防止坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)；站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一種姿勢，應盡量多地活動和伸展關節(jié)；睡眠：盡量仰臥位，防止屈曲畸形，床的選擇用一般床(應牢固，不下陷，不太硬)，枕頭盡量低，防止頸椎畸形，選松軟的羽毛枕頭；堅持鍛煉與藥物治療同等重要：在積極接受抗炎藥物使關節(jié)疼痛得到控制的同步，及時謹慎而循序漸進地進行關節(jié)活動注意個人衛(wèi)生，防止感冒；服藥期間若打算生育的，請?zhí)崆罢髟冎髦吾t(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生；忌煙紅斑狼瘡患者生活提醒“五要”要聽從醫(yī)囑，要充足休息，要精神快樂，要合理飲食，要定期復查。“五不要”不要亂用藥，不要過度勞累，不要陽光曝曬，不要道聽途說，不要忽然停藥。謹慎妊娠干燥患者生活提醒患者多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜等涼爽食物；水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津；口舌干燥者可以常含話梅、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料；應防止進食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。忌食辛辣、香燥、溫熱之品，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴禁吸煙、飲酒；注意口腔保健：每天早晚至少刷牙2次，選用軟毛牙刷為宜，飯后漱口，忌煙酒，并定期作口腔檢查，這樣作