第十二章罪犯心理治療

第十二章罪犯心理治療主講人:馬潔單位:廣東司法警官職業(yè)學院第一節(jié)概述

三、服刑人員心理治療的適應癥與判別1、心身疾病2、人格障礙3、神經(jīng)癥（見PPT）4、拘禁性精神障礙第二節(jié)行為矯正法一、提高行為發(fā)生率的技術（一）行為強化（二）代幣制代幣制的操作程序

（1）明確目標行為。在使用代幣制的時候，要處理好短期目標和長期目標的關系，短期目標是把目標先定為一個或幾個好行為，然后讓這些好行為產(chǎn)生拉動作用，最后實現(xiàn)長期目標。對短期目標的表述要有明確的界定，不能使用含糊的詞語，比如避免說：“不能睡懶覺”、“房間里不能亂七八糟”、“干家務活不能偷懶”、“晚上別貪玩得太晚”等。（2）建立基數(shù)。累計幾次行為就可以得到獎勵，“代幣”能換得什么獎勵，這都需要教育者的嘗試和決斷。一般以“天”、“周”、“旬”、“月”為單位計量行為次數(shù)。習慣所培養(yǎng)的是長期行為，而不是短期行為，孩子年齡越大，自制水平越強，一般以“周”為累計單位比較合適。（3）確定代幣?；鶖?shù)確定之后，就要選擇合適的“代幣”?！按鷰拧笔蔷哂邢笳饕饬x的實物，孩子明白“代幣”所代表的價值，而且確實對其有吸引力?！按鷰拧币闷饋矸奖?、及時，一般可以用計數(shù)、計點、銅板、花紋印章、小紅花、小帖紙、撲克牌、塑料棋子等來記載。（4）確定獎勵。孩子用代幣換取或者說支付、購買什么樣的獎勵（這叫“后援強化物”），要在保障安全、健康的前提下，根據(jù)孩子的喜好來選擇。先用物質獎勵，再用精神獎勵，待孩子表現(xiàn)自然、正常以后可以撤消獎勵。（5）結束訓練。用代幣制建立了一個理想的行為習慣之后，就可以自然而然地結束訓練，如果希望建立別的行為習慣，還可以把代幣制用到下一個行為訓練之中。至于是否還用同一種“代幣”，“幣值”多少，可再次商討。二、培養(yǎng)行為的技術（一）行為塑造法（二）漸隱與提示法三、降低行為發(fā)生率的技術1、消退2、暫停與反應代價3、過矯正4、厭惡療法四、模仿學習

模仿學習療法（Modellingtherapy）又稱示范性療法，它是利用人類，通過模仿學習獲得新的行為反應傾向，來幫助某些具有不良行為的人，以適當?shù)姆磻〈洳贿m當?shù)姆磻?，或幫助某些缺乏某種行為的人學習哪種行為。模仿學習療法的心理學原理是社會學習理論。社會學習理論認為，學習的產(chǎn)生是通過模仿過程而獲得的，即一個人通過觀察另一個（模型）的行為反應而學得。大量的心理學研究結果也表明，人類的大多數(shù)行為都是通過觀察學會的。人們的大量行為都是通過模仿而習得的，人的不良行為也常常是通過這一途徑而形成的。如兒童看到成人或電視中的攻擊行為，自己就會變得富有攻擊性。如疑病癥的兒童往往來自特別關注疾病的家庭班杜拉建立此法于兒童的行為治療，特別適應于集體治療。他根據(jù)父母的陳述和怕狗的行為觀察，將幼兒園中怕狗的小孩分為四組：第一組通過八次活動，觀察一個不怕狗的４歲男孩，他作為示范者帶狗入室，按程度與狗逐步接近，親熱撫弄３分鐘，整個組內形成一種良好習慣，以對抗任何焦慮反應；第二組同樣看到這個示范者與狗親近，而沒有形成熱烈氣氛，所以除了觀察與狗接觸之外，其余環(huán)境因素保持為中性；第三組只是和大家一起看狗，無示范兒童在場；第四組只是幾個小孩子一起活動，狗與示范兒童都不出場。實驗結束和一個月后，讓各組兒童分別接近實驗狗與不熟悉的狗，觀察各組兒童的恐懼行為。結果，第一組與第二組兒童顯然更能接近實驗狗與不熟悉的狗，且兩組行為無明顯差別。其中６７％的兒童可以單獨與狗同處一室。另外兩個對照組中的孩子很少能夠做到這一點。這個試驗說明人類從小時候起，即可通過模仿，建立一些陽性的（當然也有陰性的）條件反射，以建立自己的習得行為。人的各種行為，無論是適應性行為還是不良行為，都是通過后天的學習獲得的。因此，通過同樣的方式也可以改變不良行為，或重新學習適應性行為。我們在生活中所學到的許多東西，從行為到態(tài)度，都是通過觀察并模仿他人而習得的。童年期的學習尤其具有這種特點。如果一個母親在孩子面前表現(xiàn)出特別害怕小動物的話，她的兒女對此也會感到恐懼；如果一個兒童在一個小氣吝嗇的環(huán)境中長大，他也會形成一種斤斤計較的性格。示范療法正是基于上述實驗及其理論而產(chǎn)生的一種行為治療方法。班杜拉認為，一切直接經(jīng)驗的學習，都是由于看到別人的所作所為，看到了這些行為的結果，因共鳴而產(chǎn)生的。由此推論，如果給那些有行為問題的人提供機會，讓他們觀看別人的切合時宜的行動，他們就能夠放棄自己的不適應行為，建立良好的適應行為，從而達到治療的目的。第三節(jié)認知領悟療法

認知領悟療法;是通過解釋使求治者改變認識,得到領悟而使癥狀得以減輕或消失,從而達到治病目的的一種心理治療方法，又中國心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng),是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結合而設計的.心理動力學療法源于心理分析,故認知領悟療法又稱為中國式心理分析,或稱"鐘氏領悟治療法".。第三節(jié)認知領悟療法認知領悟療法就是要找出一個人不現(xiàn)實的、不合理的或非理性的、不合邏輯的思維特點，并幫助他建立較為現(xiàn)實的認知問題的思維方法，來消除各種不良的心理障礙。在生活中，有時我們的主觀愿望和現(xiàn)實往往不能相符，問題是要善于不斷調整自己的愿望，要從實際出發(fā)，如果明白這一點，就可以減少不必要的困擾。特別是患了某種疾病后，要學會在感情上容忍和承認自己的不足之處，參加力所能及的各項活動，并感受其中樂趣。同時不斷調整自己的心態(tài)，正確對待生死觀，成為生活的強者第三節(jié)認知領悟療法創(chuàng)立者：鐘友彬

理念：通過解釋使求治者改變認識、得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。治療原理

是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認識到癥狀的意義，以得到領悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學療法的治療原理。

第三節(jié)認知領悟療法鐘友彬先生認為，中國人至少有以下兩方面的生活習慣，與傳統(tǒng)認識、心理動力學的原理相近：

（1）相信幼年經(jīng)歷或遭遇對人的個性及日后心理健康有重大影響。幼年和成年心理特征的連續(xù)關系。

（2）他們認為，可以從成年人的觀念、作風和行為中看出他幼年時期受到的影響。第三節(jié)認知領悟療法例如：一個人一向不知節(jié)儉，隨意拋棄食物而不覺心疼，就可推想他幼年時期多半沒有經(jīng)歷過“鋤禾日當午，汗滴禾下土”的艱苦勞動，沒有受過勞挨過餓。成年人的其他觀念作風也莫不如此，都可從他們的日常行為中，看到幼年時期留下的痕跡，盡管自己不一定能意識到。綜合上述情況，鐘先生提出了認知領悟療法的心理病理學說，認為：“‘病癥的根源’在于兒童時代受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內留下的痕跡，在成年期遇到挫折后就會再現(xiàn)出來影響人的心理，以致必須用兒童的態(tài)度，去對待本來不值得恐懼的事物?！庇捎诎Y狀都是幼年斯經(jīng)歷的恐懼在成人身上的再現(xiàn)，因此癥狀的表現(xiàn)必須帶有幼稚性，具有不成熟的兒童式的心理表現(xiàn)。第三節(jié)認知領悟療法對于具體癥狀的心理病理表現(xiàn)，鐘先生認為，人在幼年時期主動參加過與同齡異性伙伴的性游戲，并有過快感經(jīng)驗，這些經(jīng)歷雖被遺忘，但印象并未消失，已進入無意識領域。某些個性靦腆的人成年后在激發(fā)因素作用下，可能不自覺地用幼年期的性取樂方式，來解除成年人由于心理困難而引起的苦悶，或滿足成年人受到挫折的性欲，即演變成性變態(tài)。幼年期曾有過主動參與的性活動經(jīng)驗，在青春期前由于社會意識和道德的增長，將會對其產(chǎn)生自責、自罪、悔恨和羞恥感，這些負性情感和不成熟的評價，往往會阻礙心理的正常發(fā)育。。第三節(jié)認知領悟療法到青春期性成熟需要尋求異性伴侶時，便會影響與同齡異性的正常交往，出現(xiàn)各種羞恥和自愧的表現(xiàn)，最后出現(xiàn)過敏性關系妄想，認為別人都已看出了他們的“壞”思想，從而回避他人的目光，形成對人的恐怖。這就是恐怖癥產(chǎn)生的主要心理病理根源。人們幼年時期的精神創(chuàng)傷或幻想引起的恐懼體驗，雖然被潛抑到無意識而被遺忘，但并沒有完全消失，成年后在一定誘發(fā)因素的作用下，這種幼稚的恐怖情緒就會再現(xiàn)出來，并不自覺地運用幼年方式，以此排解這種幻想和恐怖情緒，表現(xiàn)為強迫癥狀。第三節(jié)認知領悟療法治療方案

認知領悟療法從始至終強調求治者的主動性，強調“師傅領進門，修行在個人?！泵看沃委熀?，都要求求治者寫出自己的體會。還有一種作業(yè)是要求求治者暗中調查一下其它成年人對自己恐懼的事物、認為有意義事物的看法，以消除他們某些不正確的觀念。強詞：“要下決心不做兒童心理的奴隸?！边@是要求求治者自己有一個消化、吸收的過程，使施治者的信念變?yōu)榍笾握叩男拍?，這樣才能放棄其病態(tài)行為，達到治療目的。第三節(jié)認知領悟療法認知領悟療法采取直接全面的交談方式。每次時間為50分鐘，療程由雙方商定，可相隔幾天、一周或更長時間。會見最好單獨進行，每次會見后，要求求治者寫出對施治者解釋的意見，并結合自己對病情的體會提出問題。第三節(jié)認知領悟療法初次會見時，讓求治者或家屬，敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其癥狀的具體內容，盡可能在1小時內敘述完。同時進行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認知領悟療法的適應癥，即可進行初次講解，說明他的病是可以治好的；如果初次會見時間許可，可直接告訴求治者，他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時期形成的。病態(tài)實際上是用幼年的方式排除成年人的心理困難或滿足成年的性欲望，是幼年時期恐怖情緒的再現(xiàn)等等。解釋的內容因診斷不同而略有出入。第三節(jié)認知領悟療法在以后的會見中，可以詢問求治者的生活史，以及容易憶起的相關經(jīng)歷，但不要求“刨根問底”。對于求治者的夢，也可偶爾談到，一般不進行過多的分析，用較多的時間引導求治者并和他一起討論分析癥狀的性質，讓求治者充分領悟癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動，其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來解決成年人的問題。在這一過程中，具體的解釋要結合患者的實際情況。第三節(jié)認知領悟療法當求治者對上述解釋和分析有了初步認識和體會之后，再向求治者進一步解釋病的根源在過去，甚至在5歲以前。例如：對強迫癥求治者，可指出他的主要問題是恐懼情緒，而恐懼情緒來自于幼年期的精神創(chuàng)傷，應當認識到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認識恐懼、相信恐懼和排除恐懼了；對性變態(tài)求治者，要分析、討論他們的變態(tài)性行為的幼稚性，并讓他回憶兒童期的性游戲行為，說明他們是用幼年方式來滿足成年人受挫的性欲或對付成年人的心理困難，是幼稚和愚蠢可笑的；對恐人癥求治者，可指出他實際上還處在青春初期對異性感興趣而又怕羞的年齡階段，并分析是什么原因妨礙了他們心理發(fā)育，促使他們改變認識達到成熟。第四節(jié)其他心理療法1、個人中心療法2、認知療法3、森田療法森田療法森田心理療法簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。

森田療法主要的適應癥是所謂“神經(jīng)質”。大致包括當今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度的指導下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了?！旧锆煼ɡ碚擉w系】

森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或實驗室的結論，而是來自森田先生自身的神經(jīng)癥體驗和他多年的臨床實踐經(jīng)驗的總結。森田療法的核心理論是精神交互作用說。森田認為：“所謂精神交互作用，是指對某種感覺如果注意集中，則會使該感覺處于一種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中，并是注意固定在這種感覺上，這種感覺和注意相結合的交互作用，就越發(fā)增大其感覺，這一系列的精神過程，稱為精神交互作用”。該作用常是神經(jīng)癥形成的原因?！旧锆煼ㄌ攸c】

（1）不問過去，注重現(xiàn)在。

森田療法認為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。（2）不問癥狀，重視行動。

森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。（3）生活中指導，生活中改變。

森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療，在生活中改變。

（4）陶冶性格，揚長避短。

森田療法認為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質性格特征亦如此。神經(jīng)質性格有許多長處，如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強；但也有許多不足，如過于細心謹慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點?！旧锆煼ā绊樒渥匀弧薄恳_地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然"，既你要知道什么是"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，我們人必須遵循、接受這些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜，或者認為下雨是不應該的，則就違背的"自然規(guī)律"，結果一定是自找苦吃。而我們人本身也是存在一定的自然規(guī)律的，比如情緒，它就是我們不能人為控制的，它本身有一套從發(fā)生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就會走完自己的程序而結束，反之則不然。舉例來說，比如你馬上要參加一個重要的考試，這時你感到焦慮、緊張，其實這是非常正常的心理反應，如果你不去管你的情緒，它很快就會消失或者轉化為你努力復習的動力，而倘若你認為自己不應該出現(xiàn)緊張或焦慮，則你就違背的情緒的"自然規(guī)律"，焦慮、緊張就會越來越嚴重。又比如說一個社交恐怖癥的患者，性格內向，他和陌生人說話時感到緊張和不自在。他覺得不應該如此，非要在和陌生人面前故意表現(xiàn)得不緊張，其結果是他越來越緊張，以至于到現(xiàn)在看到熟人也開始緊張了。他之所以會發(fā)展到現(xiàn)在的這種癥狀，其原因是他違背他自己的"自然規(guī)律"。他的性格是內向的，而內向的人的特點就是靦腆和害羞，和陌生人談話，一定會出現(xiàn)緊張、不自在的心理反應的。而他自己卻不接受自己的"自然規(guī)律"，和"自然規(guī)律"對抗，結果必然會如此。當然為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結合"為所當為"。也就是說，你在"順其自然"的同時，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學習就去學習，該聊天就去聊天。做自己應該去做的事情。當然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實生活中你該去做的事情。則，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了?！旧锆煼ǖ男问健?/p>

森田療法可分門診治療和住院治療兩種形式。

1.門診治療每周一次，接受生活指導和日記指導，療程約2－6個月。

門診治療的基本要點是：

①詳細體驗以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；

②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：

③要患者帶著癥狀去從事日?；顒?，以便把痛苦的注意轉向無意識，使痛苦體驗在意識中消失或減弱；

④告訴患者切勿把癥狀掛在心上；

⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要按病人來對待。2.住院治療經(jīng)典的森田療法是住院治療，也是對于嚴重的神經(jīng)癥患者的最佳方法。其程序大致分為四個時期。

第一期為絕對臥床期。開始第一周絕對臥床，禁止會客、交談、看書報和看電視等一切活動，只能獨自靜臥，因無事可做，患者會感到十分苦惱，使其能體驗“生的欲望”。此期的主要目的是從根本上解除患者精神上的煩惱和痛苦。使之靜臥不僅可調整廟心疲勞，還可通過對精神