第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷

第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷

Normalcells

AdaptionCelldeathNecrosisApoptosisReversiblecell

injury（degeneration）適應(yīng)（adaption）：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)環(huán)境中的有害刺激而得以存活過(guò)程損傷（injury）：不能耐受有害因子時(shí)激發(fā)第一節(jié)細(xì)胞的適應(yīng)與老化一、萎縮（atrophy）（一）概念：是指已經(jīng)正常發(fā)育的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少假性肥大：實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，繼發(fā)間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增生，致組織器官體積大于正常。發(fā)育不全（hypoplasia）：器官先天性部分未發(fā)育不發(fā)育（aplasia）：器官完全性未發(fā)育體積小。（二）類型1.生理性：隨年齡自然萎縮，如胸腺，生殖腺2.病理性：按發(fā)生原因分：①全身營(yíng)養(yǎng)不良性（malnutritionatrophy）cachexia②壓迫性（pressureatrophy）：腎盂積水腎萎縮③廢用性（disuseatrophy）：久臥肌萎（神經(jīng)調(diào)節(jié)）④去神經(jīng)性（denervationatrophy）：心腦，脊髓損傷⑤內(nèi)分泌性（endocrineatrophy）：垂體損（出血）腎上腺萎縮，嚴(yán)重致全身性萎縮（Simmondsyndrome）⑥缺血性萎縮(ischemicatrophy)：腦A硬化腦萎縮（三）病理變化1.大體：體積均勻性減小，重量減輕，某些器官嚴(yán)重呈褐色外觀（褐色萎縮）。2.鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，體積，常見(jiàn)脂褐素沉積。3.電鏡下：自噬泡，殘?bào)w形成（residualbody）自噬泡內(nèi)某些細(xì)胞碎片不能被消化而以膜包形式存于胞漿。（四）結(jié)局輕度萎縮，病因去除，恢復(fù)；重度萎縮，死亡。二、肥大（hypertrophy）

（一）概念

細(xì)胞、組織和器官的體積增大，可伴有細(xì)胞數(shù)目增多。工作負(fù)荷加大代償性肥大激素內(nèi)分泌性肥大。細(xì)胞肥大≠

細(xì)胞腫大（二）類型1.生理性妊娠子宮內(nèi)分泌性運(yùn)動(dòng)員肌肉等代償性2.病理性高血壓心臟肥大尿路梗阻膀胱平滑肌肥大

腎小球腎炎晚期殘存腎單位肥大（病理性失代償）三、增生（hyperplasia）（一）概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，實(shí)質(zhì)細(xì)胞有分裂能力的器官常伴肥大，無(wú)分裂能力的僅有肥大。(二)類型：1.生理性：青春期女性乳腺上皮、妊娠子宮平滑肌增生（激素性增生）2.病理性：過(guò)量雌激素子宮內(nèi)膜增生（激素性）一肝葉切除恢復(fù)原肝重（代償性增生）增生多為彌漫性，但亦有結(jié)節(jié)性（三）轉(zhuǎn)歸（結(jié)局）致增生因素消除，增生停止，不同于瘤性增生。四、化生（metaplasia）（一）概念：一種分化成熟的細(xì)胞刺激作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過(guò)程，由較幼稚Ｃ（上皮儲(chǔ)備Ｃ，間葉組織的原始間葉Ｃ）增生轉(zhuǎn)變而成。限于同源性細(xì)胞之間（上皮上皮；間葉間葉）（二）類型１．上皮細(xì)胞的化生①鱗狀上皮化生（squamousmetaplasia，磷化）柱狀上皮（移行上皮）鱗狀上皮宮頸（支氣管）柱鱗腎盂，膀胱移鱗②腸上皮化生（intestinalmetaplasia，腸化）胃粘膜被腸型上皮（潘氏，杯狀）取代。慢性萎縮性胃炎腸化2.間葉組織的化生纖維組織軟骨、骨（骨化性肌炎）（三）意義：呼吸道磷化為例1有利：柱磷局部防御功能增強(qiáng)，適應(yīng)性變化2有害（1）粘膜凈化功能（2）惡變肺內(nèi)支氣管粘膜鱗癌胃粘膜腸性鱗癌五、老化（ageing）細(xì)胞隨著生物體年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化的總和。四個(gè)特征：普遍性，進(jìn)行性或不可逆性，內(nèi)在性，有害性。發(fā)生機(jī)制：1遺傳程序?qū)W說(shuō)端粒酶機(jī)制2錯(cuò)誤積累學(xué)說(shuō)DNA損傷第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷一、原因1、缺O(jiān)2；2、化學(xué)物質(zhì)、藥物；3、物理因素；4、生物因素；5、營(yíng)養(yǎng)失衡；6、免疫反應(yīng)；7、遺傳缺陷；8、內(nèi)分泌；9、醫(yī)源性疾病；10、社會(huì)和心理因素

在對(duì)患者原有疾病進(jìn)行診療時(shí)，由于診治過(guò)程本身繼發(fā)的傷害。（1）心身疾病psychosomaticdisease（2）醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式→生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式二、發(fā)生機(jī)制（一）ATP缺乏（二）自由基（freeradicals）增多（三）細(xì)胞內(nèi)游離鈣增多（四）細(xì)胞膜完整性破壞（五）不可逆的線粒體損壞三、形態(tài)學(xué)變化（一）可逆性損傷或變性1.概念損傷代謝障礙細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多，并伴功能。細(xì)胞變性可逆，間質(zhì)變性是不可逆的。2.類型：(1)細(xì)胞水腫cellularswelling或水變性cellularhydropic多見(jiàn)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，主要有O2等因素造成線粒體受損ATPNa、H2O細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)留。病理變化：①大體：體大，蒼白無(wú)光，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻（似開水燙過(guò)）②光鏡下：細(xì)胞彌漫腫大，胞漿淺染，清亮，嚴(yán)重者胞體腫大似氣球，氣球樣變（ballooningchange）；漿內(nèi)可見(jiàn)多量細(xì)小紅染顆粒（變性細(xì)胞器）。③電鏡下：線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹呈囊泡狀。⑵脂肪變fattydegenerationORfattychange概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)中性脂肪（甘油三酯）的異常蓄積，以肝、心、腎多見(jiàn)。彌漫性脂肪肝變性，稱脂肪肝。①肝脂肪變1發(fā)生機(jī)制氧化CO2+酮體游離脂肪酸脂肪酸磷脂

α-磷酸甘油膽固醇甘油三酯脂蛋白細(xì)胞外

攝入多，分解多

A脂肪酸增多缺O(jiān)2乳酸脂肪酸

氧化低下B酗酒α-磷酸甘油甘油三酯C營(yíng)養(yǎng)不良，肝毒物載脂蛋白脂蛋白2病理變化A大體：肝大，緣鈍，質(zhì)軟，色淺黃，切面有油膩感。B光鏡下：肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空胞，嚴(yán)重者融合為大空胞將肝細(xì)胞核擠至一側(cè)，似脂肪c。C電鏡下：細(xì)胞漿內(nèi)脂質(zhì)小體脂滴（光鏡可見(jiàn)）（2）心肌脂肪變fattychange1）部位：左心室膜下，乳頭肌2）病變：大體虎斑心tigroidheart鏡下心肌核附近，脂肪空胞呈串珠狀注：心肌脂肪浸潤(rùn)（fattyinfiltration）不同于虎斑心（3）玻璃樣變hyalinedegeneration1）概念：指細(xì)胞內(nèi)和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)了HE染色呈均質(zhì)紅染、半透明蛋白性蓄積2）類型及病變：①細(xì)胞內(nèi)大小不等紅染圓形小體②結(jié)締組織膠原纖維增生融合呈均質(zhì)紅染梁片狀結(jié)（纖維瘢痕；纖維化腎小球；纖維斑塊）融合③血管壁增厚，均質(zhì)紅染，腔狹甚閉；主要為高血壓時(shí)細(xì)A，稱細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）（4）淀粉樣變amyloiddegeneration1）概念：組織內(nèi)（細(xì)胞內(nèi)、外）有淀粉樣蛋白的異常沉積。淀粉樣物質(zhì)：蛋白質(zhì)+粘多糖復(fù)合物2）病變：鏡下：HE呈均質(zhì)紅染，無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。似玻變電鏡：纖細(xì)的無(wú)分支和絲狀纖維結(jié)構(gòu)（5）粘液樣變性mucoiddegeneration多見(jiàn)于間葉腫瘤、風(fēng)濕病、A粥樣硬化、甲低的粘液水腫等1）概念：指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積或沉積。2）病變?nèi)庋郏航M織腫脹、切面灰白、透明，似膠凍狀。鏡下：HE灰藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中散在多突的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉積pathologicalpigmention1）概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外異常沉積。2）種類：含鐵血黃素（hemosiderin）脂褐素（lipofuscin）消耗性色素黑色素（7）病理性鈣化1）概念：骨及牙齒以外的軟組織內(nèi)有固態(tài)鈣鹽沉積2）類型：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，轉(zhuǎn)移性鈣化。（二）不可逆性損傷或細(xì)胞死亡1.壞死①概念：活體內(nèi)局部組織和細(xì)胞的死亡，可由不可逆的損傷直接發(fā)生，亦可由可逆損傷發(fā)展而來(lái)。②基本病變：細(xì)胞損傷后幾小時(shí)，鏡下才可見(jiàn)自溶性變化，心梗4~12小時(shí)后可見(jiàn)。1）細(xì)胞核的變化A、核固縮pyknosis核縮小，染色質(zhì)濃集，嗜堿性B、核碎裂karyorrhexis核膜碎裂，染色質(zhì)崩解成小塊C、核溶解karyolysisDNA酶活化水解染色質(zhì)。2）細(xì)胞漿cytoplasm和胞膜變化胞漿嗜酸性增強(qiáng)RNA丟失，蛋白變性胞膜破裂3）間質(zhì)變化早無(wú)變化，晚膠原腫脹，崩解液化。③壞死的類型necroticclassification1)凝固性壞死coagulativenecrosis2）液化性壞死（liquefactive～）3)特殊類型的壞死

necrosisofspecialtypes①干酪樣壞死caseousnecrosis是一種特殊類型的凝固性壞死，常見(jiàn)于TB壞死，壞死組織分解徹底，結(jié)構(gòu)消失，肉眼色黃質(zhì)松軟，似奶酪樣，故稱干酪樣壞死。②脂肪壞死fattynecrosis是液化性壞死的一種特殊類型，主要有酶解性和外傷性兩種。前者見(jiàn)于急性胰腺炎胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪組織分解液化；后者見(jiàn)于乳腺外傷，脂肪細(xì)胞破裂，脂肪外溢的壞死。鈣皂calciumsaponification③纖維素樣壞死fibrinoid

necrosis亦稱纖維素樣變性fibrinoid

degeneration是指結(jié)締組織和小血管壁的一種局灶性壞死，常見(jiàn)于免疫反應(yīng)性疾?。徊∽兲幗M織結(jié)構(gòu)消失，邊界不清，呈顆粒、小條、小塊狀物質(zhì)，HE染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素，故稱纖維素樣壞死。④、壞疽gangrene四肢肢端或與外界相通的器官發(fā)生較大范圍的壞死，繼發(fā)腐敗。干性壞疽drygangrene肢體多干皺，黑褐，界清。b.濕性壞疽moist

gangrene形成原因：壞疽+回流不暢+感染重

特點(diǎn)：淤血、腫脹、質(zhì)軟、濕潤(rùn)、深藍(lán)綠色，分界不清，臭，進(jìn)展快，中毒癥狀重凝固+液化c.氣性壞疽gasgangrene深在創(chuàng)傷+厭氧產(chǎn)氣莢膜菌感染，呈蜂窩狀，屬濕性壞疽④壞死的結(jié)局necrotic

result(1)溶解吸收absorption(2)分離排出sloughing糜爛erosion（淺）、潰瘍ulcer（深）、竇道sinus（開口于表面深在性盲管）、瘺管fistula(兩端開口的通道樣壞死性缺損)、空洞cavity（有自然管道與外界相通，壞死液化物排出后留有的空腔）

（3）機(jī)化organization（4）包裹鈣化⑤壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)（1）重要組織或器官的壞死（2）壞死細(xì)胞的數(shù)量（3）周圍細(xì)胞或組織再生能力（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償力：成對(duì)代償大（肺、腎）2.凋亡apoptosis1）概念conception指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎癥反應(yīng)，死亡細(xì)胞質(zhì)膜完整不破裂，細(xì)胞不自溶，漿濃縮、嗜酸性，核固縮（故又稱固縮性死亡）；由于是單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，稱為凋落或凋謝；這種細(xì)胞死亡與基因調(diào)控有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡（programmed

cell

death）。2.形態(tài)學(xué)改變：morphologicalchange

(1)顯微鏡觀察microscope

observation(2)電鏡觀察electronmicroscopeobservation

(3)凋亡小體apoptosisbody凋亡細(xì)胞漿膜可呈泡狀隆起（芽突）、脫落形成的小體，小體有胞膜，內(nèi)可含細(xì)胞器、核碎片等，小體呈圓形或卵圓形，大小不一，漿嗜酸性。(4)嗜酸性小體acidophilic

body凋亡細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，核濃縮、降解、消失，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，使整個(gè)凋亡細(xì)胞變成深紅染的圓形小體，稱之為嗜酸性小體。有人認(rèn)為嗜酸性小體和凋亡小體有時(shí)很難區(qū)別，混為一談。4.凋亡與壞死形態(tài)學(xué)的區(qū)別

項(xiàng)目

壞死

凋亡 基因調(diào)控

無(wú)

有

細(xì)胞數(shù)目 成群細(xì)胞死亡

單個(gè)細(xì)胞丟失

細(xì)胞體積腫脹

固縮，與周圍細(xì)胞分離

質(zhì)膜通透性增強(qiáng)、破裂通透性正常，不破裂細(xì)胞器損傷、紅染、消散完整或致密溶酶體裂解完整線粒體受損、腫脹、破裂濃縮