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股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理診療計(jì)劃骨科護(hù)理常規(guī),低鹽低脂飲食。患肢予以皮牽引,保持有效牽引力。完善心臟彩超、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。病情評(píng)估,患者高齡,內(nèi)科基礎(chǔ)病多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。2025/1/19定義股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富,骨折后極少不愈合,故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。2025/1/19解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處,是承受剪式應(yīng)力最大的部位。股骨距:頸干連接的內(nèi)后方,形成致密的縱行骨板,決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。該部位是松質(zhì)骨,易發(fā)生骨折。2025/1/19股骨解剖圖2025/1/19臨床表現(xiàn)老年患者多為常見;疼痛、腫脹、瘀斑;壓痛,軸向叩痛;患肢功能喪失;患肢短縮;畸形:遠(yuǎn)折端處于90度外旋位。2025/1/192025/1/19護(hù)理診斷術(shù)前:一、疼痛:與骨折損失有關(guān)給與患者正確的功能體位:給與心理疏導(dǎo),分散注意力;保持病室的環(huán)境安靜,集中護(hù)理,操作輕柔;遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物。評(píng)價(jià);患者緊張情緒較前好轉(zhuǎn),疼痛較前緩解。2025/1/19二;焦慮;與缺乏疾病相關(guān)知識(shí),擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與患者的溝通,了解其焦慮的原因,向患者家屬及患者介紹成功案例,主動(dòng)介紹患者目前的病情,消除其緊張情緒;講解手術(shù)前準(zhǔn)備意義和目的,以取得家屬及患者的配合。做好家屬工作,給與親情支持。評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定,愿意配合治療和護(hù)理。2025/1/19三;皮膚完整性受損;與被動(dòng)體位,活動(dòng)受限有關(guān)給與患者墊海綿墊,保持患肢外展中立位,足部懸空,避免受壓?;颊邽槔夏瓴∪?,絕對(duì)臥床,軀體活動(dòng)嚴(yán)重受限,骶尾部長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)一面積4×4mm破潰,可見有少量血水樣滲出,無(wú)味,給與康惠爾潰瘍貼外貼治療,給與定時(shí)抬臀減壓,保持床單位的干燥平整。向患者及家屬講解引起壓瘡的原因,減輕患者及家屬的恐懼感,取得治療上的配合。2025/1/19患者腹瀉,遵醫(yī)囑給與蒙脫石散tid口服,注意保持臀部皮膚的干燥和清潔,保持床單位的平整干燥,及時(shí)更換潮濕的床單,控制飲食,禁食牛奶、肥膩或渣多的食物,給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。。f.移動(dòng)患者軀體時(shí),動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟,減少皮膚的摩擦力和剪切力,避免加重肢體損傷和皮膚擦傷。加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交接班。評(píng)價(jià):患者骶尾部皮膚經(jīng)換藥后滲出減少。2025/1/1911.1日患者在聯(lián)合腰麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù),術(shù)后10:45安返病房,神志清,呼吸平穩(wěn),切口敷料外觀干燥,負(fù)壓引流球一個(gè),術(shù)后醫(yī)囑予以禁食禁飲六小時(shí),心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入。2025/1/192025/1/19護(hù)理診斷術(shù)后;一、知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)禁食水,6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)。給與患者正確的體位,在兩腿之間放軟枕,保持患肢的外展中立位,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管,以防管道脫落,患者有一個(gè)切口處引流管,一根保留導(dǎo)尿管,一個(gè)靜脈留置針,給與妥善固定,告知家屬在掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?,如有脫落?yīng)立即告知護(hù)士。2025/1/19嚴(yán)密觀察患者的神志,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征,給與患者吸氧,氧流量2L/min,家屬不可隨意調(diào)節(jié)。維持血容量:告知患者及家屬遵醫(yī)囑給與消炎,補(bǔ)液等治療,維持體液的平衡。飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食清淡,易消化半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一日無(wú)腹脹給與患者高維生素,高鈣,低鹽低脂飲食,食物以不脹氣,易消化,無(wú)刺激胃原則,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口的愈合。評(píng)價(jià):患者及其家屬了解術(shù)后注意事項(xiàng)。2025/1/19二、疼痛:與手術(shù)有關(guān)給與患者舒適體位,指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),防止患肢腫脹加重疼痛。保持病室安靜,動(dòng)作輕柔,減少對(duì)患者的不良刺激,給與心理護(hù)理,轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)其放松的方法,減輕疼痛感。遵醫(yī)囑予以止痛劑,緩解疼痛。評(píng)價(jià):患者主訴疼痛較前緩解,舒適感增強(qiáng)。2025/1/19三、有感染的危險(xiǎn):與損失有關(guān)1、嚴(yán)密觀觀察切口滲血滲液情況,如滲出較多及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料。2、加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察引流管通暢情況,避免引流不暢而造成深部積血引起傷口感染。保持床單位清潔干燥,用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下,傷口有滲血時(shí),不待濕透及時(shí)更換,同時(shí)注意大小便污染傷口敷料。3、遵醫(yī)囑合理的使用抗生素,是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施,手術(shù)后的體溫高低與傷口關(guān)系密切應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染。2025/1/19術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓的形成1、嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能,觀察皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察患肢的腫脹及疼痛情況,如有異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成,其危害性和預(yù)防措施,加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法,防止深靜脈血栓的形成。評(píng)價(jià):患者無(wú)下肢靜脈血栓形成。2025/1/19二、泌尿系統(tǒng)感染1、保持導(dǎo)尿管通暢,避免尿管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染,保持尿道口清潔,每日清潔尿道口兩次,給與更換抗反流尿袋,防止尿液反流造成感染。3、鼓勵(lì)患者多飲水,每天2000ml,達(dá)到?jīng)_洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正確夾管的方法,鍛煉膀胱的正常功能。評(píng)價(jià):至尿管拔除,未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。2025/1/19術(shù)后功能鍛練一、初期:1、術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患者足趾關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1–2天,囑病人作患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮,足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每天4次,每次5到10分鐘,以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。2025/1/19
2、術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度,可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),動(dòng)作輕柔,被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉,如手拉吊環(huán)等。(屈曲髖關(guān)節(jié),臥位向臀部滑動(dòng)足跟,注意屈髖不大于90度。2025/1/19二:中期
術(shù)后2周-4周:一般術(shù)后2周拆線,逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),但屈曲不宜超過90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)量和強(qiáng)度??勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng),但不主張過早下地負(fù)重。三:后期
術(shù)后5-12周,對(duì)癥鍛煉,使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)收及屈曲,患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。2025/1/19健康教育一、
禁止彎腰拾物禁止交叉雙腿禁止坐矮板凳、軟沙發(fā)2025/1/19健康教育二:助行器的使用方法。2025/1/19出院指導(dǎo)1、下床活動(dòng)時(shí),務(wù)必有家人保護(hù),注意安全,以防再次損傷。2、骨折未牢固愈合時(shí),應(yīng)始終保持患肢外展位,以免發(fā)生再骨折。3、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛練,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90度。4、無(wú)論有無(wú)負(fù)重,均應(yīng)腳掌著地,順序是足跟-跖外側(cè)-第一跖骨頭,不宜足尖著地。5、定期復(fù)查:一月后復(fù)查,遵醫(yī)囑扶拐下地,患肢不負(fù)重,2-3個(gè)月復(fù)查,攝片示骨折愈合牢固后,可棄拐負(fù)重行走,術(shù)后一年根據(jù)骨折愈合情況取內(nèi)固定。2025/1/191、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意,可進(jìn)行批量替換,一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中,點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭,選擇“替換字體”。(如下圖)在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。(如下圖)在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕,完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展
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