股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）

堯麒

概念股骨頭壞死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)性疾病，主要原因是股骨頭受損或者內(nèi)部血供中斷，引起骨髓成分或者骨細(xì)胞死亡等，進(jìn)而引起股骨頭塌陷、骨結(jié)構(gòu)改變以及功能性關(guān)節(jié)障礙。

病因一方面：股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向承重區(qū)承重應(yīng)力降低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生于患者骨折愈合、負(fù)重行走后。另一方面，骨組織自身病變，如最常見(jiàn)慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。病理患者股骨頭血供中斷或受損，使股骨頭出現(xiàn)局部缺血，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，并引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)；股骨頭壞死細(xì)胞會(huì)在壞死組織周圍的完好骨區(qū)與缺血骨區(qū)交界處，充血水腫浸潤(rùn)而成的反應(yīng)區(qū)，如不及時(shí)施治，即會(huì)引發(fā)股骨頭骨質(zhì)及骨髓組織壞死范圍擴(kuò)大，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙。股骨頭缺血性壞死好發(fā)于30-60歲男性，50%-80%的患者最終雙側(cè)受累。主要的癥狀和體征：髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及四字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。晚期，關(guān)節(jié)活動(dòng)加重，同時(shí)還有肢體縮短、肌肉萎縮和屈曲、內(nèi)收畸形。1997年Sekiya根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)面的情況將成人股骨頭缺血壞死分為6期:I期:關(guān)節(jié)面正常;Ⅱ期:關(guān)節(jié)面裂隙，但沒(méi)有可壓縮碎片;Ⅲ期:有可壓縮碎片，但股骨頭形態(tài)正常;Ⅳ期:有壓縮碎片，但股骨頭塌陷;Ⅴ期:關(guān)節(jié)表面分層，松質(zhì)骨外露;Ⅵ期:髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)退變。該分期可以根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨表面情況決定進(jìn)一步治療方案，若關(guān)節(jié)面完整，可做關(guān)節(jié)清理，髓芯減壓等保留股骨頭手術(shù)，若關(guān)節(jié)面分層則可行關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭缺血性壞死為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病；中老年男性的發(fā)病率明顯較高；臨床引起單側(cè)或雙側(cè)髖部壓痛、疼痛，影響患者的自主活動(dòng)。臨床多數(shù)患者在確診時(shí)，已發(fā)展為中晚期,錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，引起髖關(guān)節(jié)畸形,導(dǎo)致出現(xiàn)功能障礙。因此,缺血性股骨頭壞死疾病的早期診斷對(duì)患者的治療和改善預(yù)后具有十分重要的意義。目前，臨床診斷股骨頭的方法主要有X線、CT以及

MRI

等。ARCO法分期標(biāo)準(zhǔn)：0～Ⅱ期為早期股骨頭缺血性壞死。0期：所有方法檢查結(jié)果均無(wú)異常，表現(xiàn)為正常狀態(tài)。Ⅰ期：肉眼觀察股骨頭形狀為正常；X線多表現(xiàn)為陰性；CT表現(xiàn)為骨小梁呈星芒結(jié)構(gòu)增粗，扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)及囊狀透光區(qū);MRI影像下表現(xiàn)出股骨頭信號(hào)不均勻，為局限性斑點(diǎn)狀或線條狀；另外出現(xiàn)骨髓水腫，雙線征。雙線征：MRI上T2WI序列內(nèi)高外低兩條信號(hào)帶；CT上硬化帶或囊變及硬化帶相對(duì)應(yīng)；病理上：外側(cè)低信號(hào)或高密度帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為為肉芽組織修復(fù)結(jié)果。Ⅱ期：肉眼觀察股骨頭形狀與關(guān)節(jié)面形狀均無(wú)異常；X線表現(xiàn)為帶狀透亮區(qū)或硬化；CT和MRI影像學(xué)檢查均會(huì)出現(xiàn)硬化、局部囊變，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失等異常表現(xiàn)。MRI：骨髓水腫，新月征?！靶略抡鳌保篨線下骨承重面骨密度增高及囊樣變，軟骨下骨出現(xiàn)弧形透光帶。MRI主要是硬化和囊變。右側(cè)股骨頭缺血性壞死（Ⅰ-Ⅱ期）Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ期：肉眼觀察股骨頭形狀異常，患者關(guān)節(jié)腔無(wú)異樣；X線表現(xiàn)為軟骨下骨組織塌陷;CT和MRI影像學(xué)檢查在前一期病變的基礎(chǔ)上均有“新月征”的出現(xiàn)，并出現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂，股骨頭塌陷現(xiàn)象。右側(cè)Ⅲ期，左側(cè)Ⅰ-Ⅱ期右側(cè)Ⅱ-Ⅲ期Ⅱ-Ⅲ期Ⅳ期：肉眼觀察可見(jiàn)股骨軟骨損壞，骨關(guān)節(jié)發(fā)炎；X線表現(xiàn)為整個(gè)髖關(guān)節(jié)受累及伴有關(guān)節(jié)間隙變窄和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等;CT下可見(jiàn)股骨頭嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄；MRI中T1WI像在Ⅲ期病變的基礎(chǔ)上合并退行性骨關(guān)節(jié)病。雙側(cè)Ⅳ期Ⅳ期Ⅳ期股骨頭缺血性壞死分期癥狀X線CTMRI病理0期無(wú)癥狀陰性陰性骨髓水腫、雙線征造血細(xì)胞壞死，脂肪、骨細(xì)胞壞死、血竇充血、纖維母細(xì)胞侵潤(rùn)Ⅰ期輕微不適陰性、輕度骨質(zhì)疏松骨小梁呈星芒狀增粗、稀疏Ⅱ期疼痛，僵硬骨質(zhì)疏松、骨小梁吸收、硬化、囊變硬化、囊變廣泛骨髓水腫、新月形壞死中心性壞死，邊緣血管再生、纖維組織形成、壞死骨小梁上形成新骨Ⅲ期疼痛、僵硬，并放射至膝關(guān)節(jié)新月形壞死、死骨、皮質(zhì)塌陷新月形壞死，死骨、骨皮質(zhì)斷裂、塌陷新月形壞死、死骨、骨皮質(zhì)塌陷壞死周圍被肉牙組織包繞Ⅳ期疼痛、跛行嚴(yán)重Ⅲ期+退行性變、關(guān)節(jié)間隙變窄Ⅲ期+退行性變、關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄、退變Ⅲ期表現(xiàn)加重

X線具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較為多。但實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，X線診斷的漏診率以及假陽(yáng)性率較高，臨床應(yīng)用具有一定的缺陷。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT以及核磁共振技術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨頭壞死的診斷，并獲得了較好的效果。CT檢查在股骨頭缺血性壞死中對(duì)疾病病變大小、范圍、形態(tài)等可以清晰顯示。MRI檢查具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性以及檢出率，陽(yáng)性檢出率顯著高于CT檢查。其應(yīng)用電磁波技術(shù)作為射頻脈沖，故無(wú)輻射性，對(duì)患者的危害較小。MRI檢查可綜合多種技術(shù)進(jìn)行檢查，獲得更為全面、準(zhǔn)確的診斷參數(shù)，更好地顯示股骨頭病況。該技術(shù)能夠在任意斷面、任何組織部位進(jìn)行掃查，且掃查范圍360°不受限制。此外，應(yīng)用MRI檢查股骨頭壞死可顯示關(guān)節(jié)積液情況，為臨床診斷提供更加全面的病理信息以及生化信息。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換