醫(yī)保參保流程

演講人：日期：醫(yī)保參保流程目錄醫(yī)?；靖拍钆c政策醫(yī)保參保條件與要求醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式醫(yī)保卡辦理與使用指南醫(yī)保報(bào)銷流程及比例醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與異地就醫(yī)01醫(yī)?；靖拍钆c政策Part醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定義醫(yī)療保險(xiǎn)作用醫(yī)療保險(xiǎn)定義及作用通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介制度建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。覆蓋范圍繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況確定，一般由用人單位和職工共同繳納。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并政策合并內(nèi)容生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。合并意義生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，有利于增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提高生育保險(xiǎn)待遇，方便參保人員享受生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。合并背景為了推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并實(shí)施，提高社會(huì)保險(xiǎn)效率，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》。030201醫(yī)保參?？梢詾槲覀兲峁┽t(yī)療費(fèi)用保障，減輕因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障參保人員的健康權(quán)益。保障健康醫(yī)保參保后，參保人員在門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)，可以按照規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。提高報(bào)銷比例醫(yī)保制度的實(shí)施，可以縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療保障差距，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。促進(jìn)社會(huì)公平醫(yī)保參保重要性02醫(yī)保參保條件與要求Part城鎮(zhèn)職工未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、老年人等。城鄉(xiāng)居民特定人群如困難群眾、殘疾人、低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象等，根據(jù)國(guó)家政策納入醫(yī)保范圍。包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等從業(yè)人員，以及靈活就業(yè)人員。參保對(duì)象及資格條件身份證參保人本人有效身份證件。繳費(fèi)憑證如銀行存折、銀行卡等，用于繳納醫(yī)保費(fèi)用。戶籍證明戶口本或居住證等證明參保人戶籍或居住地的文件。其他證明文件根據(jù)不同參保對(duì)象和情況，可能需要提供其他相關(guān)證明文件，如殘疾證、低保證等。所需材料與證明文件清單辦理地點(diǎn)與流程指南辦理地點(diǎn)當(dāng)?shù)厣绫＞?、醫(yī)保中心或社區(qū)事務(wù)受理中心。提交材料將準(zhǔn)備好的材料提交給辦理窗口進(jìn)行審核。填寫申請(qǐng)表根據(jù)要求填寫醫(yī)保申請(qǐng)表，并粘貼近期免冠照片。繳費(fèi)審核通過(guò)后，按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行繳費(fèi)。領(lǐng)取醫(yī)?？ɡU費(fèi)成功后，領(lǐng)取醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，作為享受醫(yī)保待遇的憑證。注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題解答按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，避免影響醫(yī)保待遇。確保提供的材料真實(shí)有效，不得偽造或篡改。注意事項(xiàng)010203妥善保管醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，避免遺失或損壞。常見(jiàn)問(wèn)題解答注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題解答問(wèn)：醫(yī)保可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？醫(yī)?？梢詧?bào)銷符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。答如何查詢醫(yī)保繳費(fèi)記錄？問(wèn)可以通過(guò)當(dāng)?shù)厣绫＞志W(wǎng)站、微信公眾號(hào)或到辦理窗口進(jìn)行查詢。答注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題解答01020303醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式Part根據(jù)職工工資收入的一定比例進(jìn)行繳納，包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)比例基數(shù)計(jì)算方法繳費(fèi)比例與基數(shù)計(jì)算方法一般以上一年度本人月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，若工資低于當(dāng)?shù)仄骄べY的60%，則以60%為基數(shù)；若高于300%，則以300%為基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任個(gè)人需承擔(dān)一部分醫(yī)保費(fèi)用，主要用于支付個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用。單位繳費(fèi)責(zé)任單位需為員工繳納醫(yī)保費(fèi)用，主要用于支付員工住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大額醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人與單位繳費(fèi)責(zé)任劃分繳費(fèi)方式可通過(guò)銀行代扣、現(xiàn)金繳納、網(wǎng)上支付等多種方式進(jìn)行繳費(fèi)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)一般為每月的固定時(shí)間段，需按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，逾期未繳將影響醫(yī)保待遇。繳費(fèi)方式及時(shí)間節(jié)點(diǎn)說(shuō)明因單位原因或個(gè)人原因?qū)е碌尼t(yī)保欠費(fèi)，可按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳。補(bǔ)繳條件補(bǔ)繳時(shí)需按規(guī)定支付欠繳的醫(yī)保費(fèi)用和滯納金，具體金額根據(jù)欠費(fèi)時(shí)間和補(bǔ)繳基數(shù)確定。補(bǔ)繳費(fèi)用補(bǔ)繳后，個(gè)人醫(yī)保待遇將恢復(fù)正常，但補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。補(bǔ)繳后待遇欠費(fèi)補(bǔ)繳政策解讀04醫(yī)?？ㄞk理與使用指南Part醫(yī)保個(gè)人賬戶管理醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的專用卡，記錄著個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的撥付和消費(fèi)情況。醫(yī)療信息查詢通過(guò)醫(yī)?？梢圆樵儌€(gè)人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷情況等相關(guān)信息。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店購(gòu)藥時(shí)，可以直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，方便快捷。社會(huì)保障功能醫(yī)保卡還可以作為社會(huì)保障卡使用，用于領(lǐng)取養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金等社會(huì)保障待遇。醫(yī)保卡功能介紹由所在單位或組織統(tǒng)一辦理醫(yī)?？ǎ唧w流程包括信息采集、核對(duì)、制卡等環(huán)節(jié)。單位統(tǒng)一辦理未在單位參保的個(gè)人可以前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理醫(yī)?？ǎ钄y帶身份證等相關(guān)證件。個(gè)人單獨(dú)辦理醫(yī)保卡辦理通常需要一定的時(shí)間周期，具體時(shí)間因地區(qū)和辦理渠道而異，一般需數(shù)周至數(shù)月不等。辦理時(shí)間辦卡流程及時(shí)間周期醫(yī)?？ㄊ褂梅椒ㄅc注意事項(xiàng)使用范圍醫(yī)?？ㄖ荒茉谥付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用，不能轉(zhuǎn)借他人或用于其他非醫(yī)療用途。安全保護(hù)醫(yī)?？☉?yīng)妥善保管，不要與磁性物品放在一起，避免損壞或消磁。密碼管理醫(yī)?？ㄔO(shè)有密碼，使用時(shí)應(yīng)注意保密，防止他人冒用。及時(shí)掛失如果醫(yī)?？ㄟz失或被盜，應(yīng)立即進(jìn)行掛失，防止他人冒用造成損失。發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ㄟz失或被盜后，應(yīng)立即通過(guò)醫(yī)保部門或銀行進(jìn)行掛失，停止該卡的使用。掛失后，攜帶相關(guān)證件前往醫(yī)保部門或銀行申請(qǐng)補(bǔ)辦新卡。補(bǔ)辦申請(qǐng)審核通過(guò)后，到指定地點(diǎn)領(lǐng)取新的醫(yī)保卡，同時(shí)激活新卡功能。如果原卡中有個(gè)人醫(yī)療信息或余額，需要將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到新卡中。遺失或損壞后補(bǔ)辦流程掛失補(bǔ)辦申請(qǐng)領(lǐng)取新卡數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移05醫(yī)保報(bào)銷流程及比例Part持有醫(yī)?？?、符合醫(yī)保政策、在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用符合報(bào)銷范圍。報(bào)銷條件報(bào)銷流程報(bào)銷憑證掛號(hào)-就診-繳費(fèi)-收集報(bào)銷憑證-提交報(bào)銷申請(qǐng)-審核-領(lǐng)取報(bào)銷金額。醫(yī)保卡、身份證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方、檢查治療單據(jù)等。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件及流程藥品費(fèi)用甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品按比例報(bào)銷，丙類藥品不報(bào)銷。住院費(fèi)用床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等，按不同項(xiàng)目和比例報(bào)銷。診療費(fèi)用手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，按不同項(xiàng)目和比例報(bào)銷。門診費(fèi)用掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)等，按不同項(xiàng)目和比例報(bào)銷。各類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例說(shuō)明也稱“門檻費(fèi)”，是醫(yī)保開(kāi)始報(bào)銷的最低標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)和醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同。起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)年度內(nèi)為參保人支付的最高醫(yī)療費(fèi)用限額。最高支付限額需個(gè)人自付或使用其他醫(yī)療保險(xiǎn)支付。超出最高支付限額部分起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額解讀010203特殊情況下報(bào)銷政策急診報(bào)銷急診搶救費(fèi)用可按住院費(fèi)用報(bào)銷。異地就醫(yī)辦理異地就醫(yī)備案后，醫(yī)療費(fèi)用可在參保地按比例報(bào)銷。門診特殊病種部分特殊病種在門診就醫(yī)時(shí)，可按住院費(fèi)用報(bào)銷。其他特殊情況如因病情需要使用醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目，需經(jīng)醫(yī)保部門審批后方可報(bào)銷。06醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與異地就醫(yī)Part參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，需按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，確保醫(yī)保權(quán)益的連續(xù)性和累計(jì)性。轉(zhuǎn)移條件轉(zhuǎn)移流程醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件及流程參保人員需向新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，會(huì)與原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，完成醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。備案制度參保人員在異地就醫(yī)前，需按規(guī)定進(jìn)行備案登記，以便享受異地就醫(yī)的報(bào)銷政策。報(bào)銷政策異地就醫(yī)的報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等，一般按照參保地的政策執(zhí)行。同時(shí)，也會(huì)根據(jù)就醫(yī)地的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。異地就醫(yī)備案與報(bào)銷政策異地安置退休人員可以保留原參保地的醫(yī)保關(guān)系，享受與當(dāng)?shù)鼐用裣嗤尼t(yī)保待遇。醫(yī)保關(guān)系保留異地安置退休人員可選擇在安置地或原參保