室性早搏病理生理

演講人：日期：室性早搏病理生理目錄室性早搏基本概念室性早搏病理生理基礎(chǔ)室性早搏對(duì)心臟功能影響室性早搏治療方法與策略患者教育與生活指導(dǎo)建議01PART室性早搏基本概念定義室性期前收縮是指希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)。發(fā)病機(jī)制室性期前收縮的發(fā)生機(jī)制包括折返、觸發(fā)活動(dòng)和自律性增高。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多數(shù)室性期前收縮無(wú)明顯臨床癥狀，但有的可導(dǎo)致心悸、胸悶、頭暈等癥狀。分類(lèi)根據(jù)室性期前收縮的起源部位可分為左心室性期前收縮和右心室性期前收縮，也可根據(jù)出現(xiàn)的頻率分為偶發(fā)性和頻發(fā)性室性期前收縮。臨床表現(xiàn)及分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)通常將室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)超過(guò)三次，或每小時(shí)超過(guò)30次，視為頻發(fā)室性期前收縮。心電圖檢查室性期前收縮在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)P波，其后常有完全性代償間歇。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可了解室性期前收縮的總量、成對(duì)出現(xiàn)的次數(shù)、連續(xù)出現(xiàn)的情況以及其在一天中的分布情況。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)室性期前收縮的預(yù)后與其出現(xiàn)的頻率、形態(tài)、聯(lián)律間期以及患者的基礎(chǔ)心臟病變有關(guān)。預(yù)后評(píng)估對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，一般預(yù)后良好；對(duì)于器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，特別是復(fù)雜性的室性期前收縮，可能增加心臟性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估室性期前收縮的預(yù)后對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。意義預(yù)后評(píng)估及意義02PART室性早搏病理生理基礎(chǔ)竇房結(jié)正常心率起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈入口與右心耳之間的心外膜下方。結(jié)間束竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)通路，分為前、中、后三個(gè)結(jié)間束。房室結(jié)位于房間隔右側(cè)心內(nèi)膜下方，橫臥于冠狀竇口、卵圓窩與三尖瓣隔瓣上緣之間。房室束（His束）房室結(jié)向下延伸的部分，構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下延伸到室間隔膜部下端。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)心室激動(dòng)過(guò)程與電生理特點(diǎn)心室除極心室肌細(xì)胞受到刺激后，產(chǎn)生除極電位變化，形成心室除極波。心室復(fù)極心室肌細(xì)胞除極后，開(kāi)始復(fù)極過(guò)程，形成心室復(fù)極波。興奮傳導(dǎo)速度心室肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)速度較快，約為4m/s。自律性心室肌細(xì)胞具有自律性，但較弱，一般被竇房結(jié)的節(jié)律所控制。在某些病理?xiàng)l件下，心室肌細(xì)胞自律性增高，形成異位起搏點(diǎn)。自律性增高心室肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中，如果受到外界刺激或自身電生理變化，可觸發(fā)再次除極，形成觸發(fā)活動(dòng)。觸發(fā)活動(dòng)心室肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)過(guò)程中，如果傳導(dǎo)通路異常，可形成折返激動(dòng)，導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)的形成。折返激動(dòng)異位起搏點(diǎn)形成原因及機(jī)制影響因素和誘發(fā)條件自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使心室肌細(xì)胞自律性增高，易引發(fā)室性早搏。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥等，可使心室肌細(xì)胞電生理異常，易引發(fā)室性早搏。藥物作用某些藥物如洋地黃類(lèi)藥物、奎尼丁等，可影響心室肌細(xì)胞電生理，易引發(fā)室性早搏。心臟疾病如冠心病、心肌病、心肌炎等，可使心室肌細(xì)胞缺血、缺氧、壞死等，易引發(fā)室性早搏。03PART室性早搏對(duì)心臟功能影響室性早搏引起心室提前收縮，使心室收縮期提前，有效射血時(shí)間縮短。收縮期前收縮室性早搏后心室舒張期延長(zhǎng)，心肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，心肌收縮力減弱。收縮力減弱心臟收縮功能受損，心室排血功能下降，心輸出量減少。心室排血功能下降心臟收縮功能改變010203心臟舒張功能受損情況舒張期縮短室性早搏使心室舒張期縮短，心室充盈量減少，影響心臟舒張功能。心室舒張期充盈不足，心室壁張力增高，心肌耗氧量增加。舒張期充盈不足室性早搏后心室舒張期縮短，心室充盈不足，進(jìn)一步加重舒張功能受損。舒張功能受損機(jī)制頻率依賴(lài)性室性早搏發(fā)生頻率越高，引起心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越大。異位起搏點(diǎn)興奮性增高室性早搏使異位起搏點(diǎn)興奮性增高，易發(fā)生各種心律失常。觸發(fā)心室顫動(dòng)室性早搏可觸發(fā)心室顫動(dòng)，尤其是室性早搏后出現(xiàn)長(zhǎng)間歇。心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加心功能受損室性早搏可使心肌發(fā)生病理變化，如心肌肥厚、纖維化等。心肌病變預(yù)防措施積極治療器質(zhì)性心臟病，避免誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、過(guò)度疲勞等。室性早搏長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致心功能受損，出現(xiàn)心力衰竭。長(zhǎng)期影響及并發(fā)癥預(yù)防04PART室性早搏治療方法與策略藥物治療方案選擇及注意事項(xiàng)藥物治療的適應(yīng)癥針對(duì)癥狀明顯或影響血流動(dòng)力學(xué)的室性早搏，以及有器質(zhì)性心臟病的患者。常用藥物及作用機(jī)制β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物等，通過(guò)調(diào)節(jié)心臟電生理過(guò)程，減少室性早搏的發(fā)生。藥物的副作用及風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致心率過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握用藥劑量和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。用藥注意事項(xiàng)需遵循醫(yī)囑，不可自行更改劑量或停藥，同時(shí)需關(guān)注藥物間的相互作用。通過(guò)導(dǎo)管消融技術(shù)，定位并破壞室性早搏的起源點(diǎn)，達(dá)到治療目的。射頻消融治療對(duì)于高?；颊?，可預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）如迷走神經(jīng)刺激、心臟神經(jīng)節(jié)消融等，可調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)張力，減少室性早搏。神經(jīng)調(diào)節(jié)治療非藥物治療手段介紹包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、室性早搏的頻率和形態(tài)等。綜合考慮患者情況權(quán)衡藥物治療和非藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)與收益，選擇最合適的治療方案。評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)與收益治療應(yīng)盡可能減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，如避免頻繁調(diào)整藥物劑量、減少不良反應(yīng)等。兼顧生活質(zhì)量個(gè)體化治療策略制定原則以評(píng)估室性早搏的變化和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期監(jiān)測(cè)心電圖根據(jù)患者的具體情況和治療效果，適時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。定期復(fù)診和調(diào)整治療方案建議患者保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、規(guī)律作息等。生活方式調(diào)整長(zhǎng)期管理和隨訪計(jì)劃05PART患者教育與生活指導(dǎo)建議了解室性早搏室性早搏是常見(jiàn)的心律失常，正常人也可能出現(xiàn)，不必過(guò)于緊張。了解室性早搏的危害室性早搏可影響心臟功能，但大多數(shù)室性早搏并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。消除恐懼心理正確認(rèn)識(shí)室性早搏，避免過(guò)度焦慮和恐慌，有利于疾病的康復(fù)。正確認(rèn)識(shí)室性早搏，消除恐懼心理保證充足的睡眠時(shí)間，盡量保持規(guī)律的作息習(xí)慣。規(guī)律作息根據(jù)個(gè)人情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。適度運(yùn)動(dòng)合理安排工作與休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作或過(guò)度勞累。勞逸結(jié)合合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累010203戒煙限酒吸煙和飲酒對(duì)心臟有害，應(yīng)盡早戒煙限酒。飲食宜清淡少鹽、少油，避免暴飲暴食和過(guò)度飲酒。多吃新鮮蔬菜和水果富含維生素和纖維素，有助于心臟健康。均衡飲食，保持良好生活習(xí)慣定期體檢對(duì)于已經(jīng)發(fā)