血管內超聲虛擬組織成像技術在冠脈病變中的應用-劉惠亮

武警總醫(yī)院心血管內科劉惠亮血管內超聲(intravascularultrasound,IVUS)

血管內超聲導管接收從血管壁內各種不同組織反射回來的信號經過成像系統(tǒng)處理傳統(tǒng)IVUS血管內超聲存在一定的局限性:

要區(qū)分斑塊的組織特征較困難鈣化的存在將影響，管腔和外膜的觀察VolcanoTherapeutics--NovelStatisticalClassificationApproachVH--Tissue/PlaqueCharacterizationSimplifiedInterpretationAutomatededgedetectionPredictedPlaquecomposition:Calcium鈣化斑塊Fibrous纖維斑塊Fibro-Lipidic混合性斑塊LipidCore壞死核心Media中膜VH預測斑塊成份的精確性

Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纖維斑塊

80%Fibro-Lipidic混合性斑塊

81%Calcium鈣化斑塊

90%LipidCore壞死核心 86%IVUS-VH精確區(qū)分斑塊組成VirtualHistology?IVUS:Pending510k.NotavailableforsalewithintheUnitedStates.

目前ＩＶＵＳ－ＶＨ的研究(PatrickSerruysetal.JACC2005;46:2038-42)

Invitrovs.

Invivohistopathology918893878583Calcified,lipidnecroticcoreFibroticcapabout400μmSlice1Slice2Slice3Slice4LNwithcholesterolcleftsFFLFLFFLFFpre103101pre100pre98prepost5149postpost48post46VolcanoIVUS–ConfirmingfeasibilityinaclinicalstettingDCACorrelationwithPredictedHistology(Colombo,Katoh)VolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackSameCatheter,2ndPull-BackOnecatheter,tworunsVolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackDifferentCatheter,2ndPull-BackTwodifferentcatheters,tworunsVH-REGISTRY

一項全球VH血管內超聲前瞻性、多中心、非隨機臨床應用注冊研究，歐洲、日本、美國共計42個中心入選患者3211例。目前已經有中期分析的初步結果，共包括近1000例患者。PROSPECT研究

PROSPECT試驗入選了697例急性冠脈綜合征患者，這些患者將進行2年的隨訪，目的是發(fā)現(xiàn)將來發(fā)生不良心臟事件的危險因素。在入選的患者中，28.4%的患者至少有一個VH－薄纖維帽粥樣硬化斑塊（VH-TCFAS）（平均0.42個病變;變化范圍：0－5個病變/每個患者）。

[TCT2007]PROSPECT試驗－基線資料顯示VHIVUS可識別高危病變

PROSPECT試驗真正令人感興趣的資料現(xiàn)在還不能提供?，F(xiàn)處在隨訪階段，試驗希望用這些基線資料包括人口基線、生物標記物、冠脈造影、IVUS、虛擬組織學重建或聯(lián)合這些數據進行準確識別患者和病變能夠對將來的心臟事件進行預測。

典型病例介紹冠脈粥樣斑塊VH自動分析結果武警總醫(yī)院介入中心纖維斑塊

SAP纖維斑塊Fibrous纖維

72％Fibro-Lipidic混合

25%Calcium鈣化

1%LipidCore壞死核心2%

厚纖維帽斑塊左主干CTOCAG厚纖維帽斑塊左主干CTOPCI厚纖維帽斑塊Fibrous纖維

53％Fibro-Lipidic混合

9%Calcium鈣化

15%LipidCore壞死核心23%

VH-TCFA(1)

UAPVH-TCFA（1）斑塊負荷75％Fibrous纖維

36％Fibro-Lipidic混合

5%Calcium鈣化

16%LipidCore壞死核心43%

（貼近管壁）VH-TCFA(2)

UAP斑塊負荷45％Fibrous纖維

32％Fibro-Lipidic混合

3%Calcium鈣化

25%LipidCore壞死核心40%

（貼近管壁）VH-TCFA（2）支架內再狹窄-VH 前降支支架內再狹窄支架內再狹窄－VHFibrous纖維

22％Fibro-Lipidic混合

4%Calcium鈣化

36%LipidCore壞死核心38%