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復(fù)雜冠脈病變介入治療策略第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科呂安林一、概述二、復(fù)雜病變病情特點病史：長，病情重，全身情況差。癥狀：輕重不一，反復(fù)發(fā)作嚴重心絞痛。危險度：心功能差，易發(fā)惡性心律失常

和猝死，屬于終末期。4.合并?。焊哐獕翰。惓?，糖尿病，慢性腎功能不全，肺部疾患，腦血管病和消化系統(tǒng)疾病等全身多種疾病。5.CABG：不能耐受或達不到預(yù)期療效。三、治療方法選擇-策略DRUG？CABG？PCI？Stemcell?HearttransplantationMyocardiumpuncture三支非閉塞病變時首先治療最重血管。三支均閉塞時首選非生命血管治療。兩支閉塞時優(yōu)選近期閉塞支治療。RCA與LAD均慢性閉塞時先治療RCA。LM和前三叉介入前保證RCA血運良好。急性心梗急診介入只做梗死相關(guān)血管。復(fù)雜病變并非一定完全血運重建。分叉病變首選保證主干血管。四、復(fù)雜病變治療現(xiàn)狀與進展80年代：近期簡單性病變，軟導(dǎo)絲90年代：中等病變，中硬導(dǎo)絲，非LM21世紀：復(fù)雜疑難病變，硬導(dǎo)絲，LM重建率：80年代≈50%±90年代≈70%±21世紀≈90%±并發(fā)癥：有高到低、逐漸下降。1-3%±五、復(fù)雜病變治療必要性六、復(fù)雜病變治療必要性七、復(fù)雜病變PCI原則七、復(fù)雜病變PCI原則冠脈夾層：急性血栓：無復(fù)流：心包填塞：支架斷裂急性左心衰：低血壓狀態(tài)：心律失常：心臟驟停：十、再狹窄內(nèi)膜增生血栓彈性回縮血管重塑防治？實例分析-CAG優(yōu)選干預(yù)血管方法？干預(yù)結(jié)果？開通主干血管？支架選擇？置入方法？由遠到近原則？分叉？LDA遠端支架LAD近段支架及造影LM

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