間位結(jié)腸綜合征

間位結(jié)腸綜合征普外童寶妹2021-01-20目錄1

定義3分類2

臨床表現(xiàn)3

診斷4

治療5案例分析定義：間位結(jié)腸綜合征：間位結(jié)腸綜合癥也稱為Chilaiditi綜合癥，此癥中右結(jié)腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形本錢病的根底。常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結(jié)腸嵌入之間形本錢病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在局部肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。

分類：1、左側(cè)間位結(jié)腸綜合征2、右側(cè)間位結(jié)腸綜合征臨床表現(xiàn)：本病男女性都可見，平時常無病癥，局部可表現(xiàn)為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當(dāng)嵌入的結(jié)腸發(fā)生梗阻時，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日病癥消失，而且大多于活動后突然消失病癥。

診斷：

間位結(jié)腸在確診時，除依靠其臨床表現(xiàn)外，還需借助輔助檢查。本病的診斷主要是X線與CT，現(xiàn)在也用超聲波檢查，可判斷結(jié)腸位置。因局部氣體影響，超聲檢查也有它的局限性治療案例分析：案例分析2021-12-15禁食水，記24h出入量，對癥治療，15：00遵醫(yī)囑予留置胃管，胃管接負壓盒在位通暢未引出胃液，因患者胃管引流量少，無明顯胃內(nèi)容物，于22：25遵醫(yī)囑拔除胃管。案例分析2021-12-1615h入量為2750ml，15h尿量2000ml。于本日16：00時停記24h出入量。案例分析2021-12-18患者上腹部不適好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無反酸燒心，無乏力頭暈，無胸悶氣喘，無畏寒發(fā)熱，清淡飲食，二便正常。予以明日出院。護理問題：焦慮：與對自身根本不了解和陌生環(huán)境有關(guān)1、提供安靜、舒適的住宿環(huán)境2、熱情主動接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生和護士。3、給病人講解疾病相關(guān)知識，答復(fù)病人疑問。4、囑病人家屬留陪一人，消除其緊張情緒。有跌倒墜床的危險：與病人偶有心慌不適有關(guān)1、拉起床欄，教會病人使用床欄并告知病人在床上休息時要將其拉起。2、囑家屬帶防滑拖鞋，病人活動時在旁邊陪護。3、將病人要用的物品放在觸手可及之處。4、地上有水漬，及時清掃并擺放提示牌。5、囑病人服藥后休息片刻再活動。疼痛：與病人腹部不適有關(guān)1、做好心里護理，減少其緊張情緒。2、協(xié)助患者取半臥位，減輕疼痛。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并書寫護理記錄單。4、妥善固定引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁?。窒息：與病人不適嘔吐有關(guān)1、指導(dǎo)病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2、嘔吐污染的床單、被套、衣物及時更換。3、及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4、必要時配合醫(yī)生行氣管切開。飲食指導(dǎo)1、需要適當(dāng)控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。2、禁食產(chǎn)氣的食物,如：紅薯、紅豆、土豆、芋頭、蘿卜、南瓜及板栗等。3、烹調(diào)要少用油，采用蒸、氽、燴、燜等方法。4、忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹痛。按國際通用的三度四分法分為以下四種。

Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3~5d好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

Ⅰ度燒傷〔紅斑性燒傷〕按國際通用的三度四分法分為以下四種。Ⅱ度燒傷：深達真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水皰性燒傷。淺Ⅱ度：僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。假設(shè)無感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕。短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好淺Ⅱ度燒傷〔水皰性燒傷〕按國際通用的三度四分法分為以下四種。深Ⅱ度：傷及真皮層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，外表滲液少，但底部腫脹明顯。假設(shè)無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕〔注意：從深Ⅱ度開始留瘢痕！〕深二度燒傷：按國際通用的三度四分法分為以下四種。

Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。不同程度的燒傷，愈合時間表。燒傷程度愈合時間Ⅰ度3～5天，淺Ⅱ度1～2周，深Ⅱ度2～3，Ⅲ度植皮才能愈合

III°燒傷〔焦痂性燒傷〕護理措施：護理措施：4.假設(shè)患者采用暴露療法，應(yīng)將患者置于單人房間，實行保護性隔離。病室保持清潔，溫度調(diào)節(jié)在25至30℃，濕度70%，床單要高壓滅菌。隨時用無菌吸水敷料或棉簽拭凈創(chuàng)面滲液，給予燈烤或熱風(fēng)，促進創(chuàng)面枯燥，同時升高室內(nèi)溫度。軀干和肢體環(huán)形燙傷患者，最好能睡翻身床，每4h翻身一次。既可使創(chuàng)面暴露充分，減少受壓時間，又可減輕疼痛，節(jié)省人力。5.心理護理：嚴重燙傷患者因擔(dān)憂容貌、身體、形象的改變而影響生活、工作和社交，心理壓力尤為嚴重。護理時應(yīng)鼓勵患者正視自身的創(chuàng)面，護理措施：耐心傾聽患者訴說，不回避提問；了解病情及創(chuàng)面愈合情況，與患者交流時做到有的放矢。燒傷的嚴重程度分度：

1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積缺乏10%；3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；4.特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。

特殊類型燒傷的特點1.電擊傷*“入口〞損傷比“出口〞嚴重*“入口〞皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)那么進行性壞死*局部反響重、全身反響輕電擊傷：2.化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈1.保持呼吸道通暢*鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及時清理口鼻分泌物*可應(yīng)用支纖鏡/氣道灌洗*必要時行氣管切開〔一〕吸入性損傷的護理2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能〔二〕休克期的護理1.嚴密觀察病情生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP〔二〕休克期的護理2.液體療法的護理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時〔二〕休克期的護理2.液體療法的護理輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補堿液體療法有效的指標(biāo):神志清醒收縮壓>90-100mmHg脈率<100次/分CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg成人尿量30-70ml/h〔兒童20-50ml/h，1ml/kg/h血清電解質(zhì)水平正常傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等〔三〕創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理2.暴露療法的護理1.包扎療法的護理

〔1〕抬高肢體〔2〕觀察肢端血循環(huán)〔3〕保持敷料枯燥2.暴露療法的護理〔1〕保持室內(nèi)適宜的溫度〔28-32℃〕、濕度(70%)〔2〕保持創(chuàng)面的枯燥2.暴露療法的護理〔3〕約束肢體2.暴露療法的護理〔4〕環(huán)形焦痂觀察呼吸和肢端血運2.暴露療法的護理〔5〕定時翻身1次/4-6小時〔五〕心理護理〔六〕疼痛護理1.非藥物

2.藥物〔七〕康復(fù)期護理1.營養(yǎng)護理2.康復(fù)護理2.康復(fù)護理

〔1〕維持功能體位1.康復(fù)護理

〔2〕鼓勵患者進行肢體及關(guān)節(jié)活動〔3〕早期下床活動

〔4〕防止紫外線照射〔5〕防止搔癢抓傷補液原那么：1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、病癥重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)防止過快而引起心衰和肺水腫。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理第二個24小時輸液總量除根底水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。

2.靜脈補液遵循先快后慢、先晶后膠、、先鹽后糖、液種交替，見尿補鉀的原那么。

補液原那么：

3.補液的監(jiān)測①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上；③呼吸平衡；④安靜，無煩躁及口渴。

補液量的計算

①傷后第一個24小時：〔Ⅱ°+Ⅲ°〕面積×kg×1.5+2000〔小兒1.8，嬰兒為2〕

傷后8小時：輸總量的一半②傷后第二個24小時輸液總量：

傷后第一個24小時的一半+生理要量③補液改進公式：面積×kg×〔1.8～2.0〕+2000案例分析：王夢，男，25歲，因“左腰背部燒傷后疼痛伴局部表皮破損1小時〞門診擬左腰背部二度燒傷收入院，測體溫36.8脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓120/70mmHg，既往體健，否認高血壓、糖尿病史，血液檢查顯示大三陽，考慮患者有乙肝病史。護理問題：①焦慮：主要是突發(fā)狀況導(dǎo)致燙傷引起的。②疼痛：主要是燙傷引起的疼痛。③體液缺乏：與燒傷后體液大量喪失有關(guān)④活動受限：主要是燙傷位置在腳部影響活動。⑤潛在并發(fā)癥：感染、休克護理措施：①及時建立靜脈通道，維持體液平衡。②轉(zhuǎn)移患者注意力，讓家屬或病友多陪其聊聊天。③保持床單位清潔枯燥，及時更換衣物保持病房每日通風(fēng)。④監(jiān)督醫(yī)生無菌換藥減少感染發(fā)生