第十七章全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)

全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)血液及出血性疾病營養(yǎng)性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病特異性感染皮膚粘膜病艾滋病綜合征1血液及出血性疾病的口腔表征白血病(leukaemia)貧血(anaemia)缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血再生不良性貧血出血性疾患血小板減少性紫癜血友病等2白血病的口腔表征牙齦增生，腫大牙齦及口腔粘膜出血牙齦壞死牙痛、牙松動淋巴結腫大3白血病4缺鐵性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮，舌尖也可見萎縮性改變唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍粘膜和舌有燒灼痛口角有炎癥或破裂5缺鐵性貧血舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮6缺鐵性貧血7缺鐵性貧血8缺鐵性貧血唇及口角龜裂、糜爛，并有明顯的接觸性疼痛9缺鐵性貧血10巨幼細胞性貧血的口腔表征早期表現(xiàn)為疼痛性舌炎和舌的燒灼感繼之舌部出現(xiàn)潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失戴義齒困難11再生不良性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白牙齦小量持續(xù)出血及皮膚出血有瘀點、瘀斑輕微的創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰粘膜和硬腭伴發(fā)扁桃體炎和咽炎12再生不良性貧血上下頜前牙部牙齦出血13出血性疾患的口腔表征明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時器械創(chuàng)傷引起牙周病的患者可因結石及慢性炎癥引起牙齦自發(fā)性出血乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血創(chuàng)傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產(chǎn)生繼發(fā)性出血任何口腔頜面部手術如拔牙、牙髓手術等均可發(fā)生嚴重出血口腔創(chuàng)傷愈合延遲14血友病6A殘冠，頰側(cè)牙齦處可見有出血15營養(yǎng)性疾病在口腔的表現(xiàn)維生素A缺乏癥維生素B1缺乏癥維生素B2缺乏癥葉酸缺乏癥維生素C缺乏癥維生素D缺乏癥16維生素A缺乏癥維生素A缺乏可使全身淋巴細胞和漿細胞減少，局部抵抗力降低。在口腔可引起牙齦炎、牙齦增生肥大以及牙周疾病嚴重的維生素A缺乏可出現(xiàn)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全。由于骨化過程的遲緩可使頜骨發(fā)育不良，恒牙牙列萌出遲緩及牙列不齊，以下頜較明顯。17維生素B1缺乏癥在口腔表現(xiàn)為紅唇，舌及牙齦粘膜異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調(diào)，舌緣出現(xiàn)牙痕，牙齦出血、失去光彩唇部皮膚和粘膜交界處出現(xiàn)小皰，內(nèi)含漿液，并出現(xiàn)小裂口三叉神經(jīng)分布區(qū)的周圍神經(jīng)炎可出現(xiàn)口腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀18維生素B2缺乏癥口角炎：口角濕白糜爛，發(fā)生裂縫，上面覆蓋黃痂，兩側(cè)對稱發(fā)生。唇炎：唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂增多、加深，尤以上唇為著。有的干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。舌炎：19維生素B2缺乏癥舌炎：舌粘膜發(fā)紅，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血增大，自覺疼痛，尤其在進食刺激性食物和熱飲食時明顯。舌背粘膜呈點彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌，嚴重者整個舌腫脹舌背形成縱裂舌邊緣常出現(xiàn)牙痕飲食改進及維持消化功能正常，癥狀可很快消退20葉酸缺乏癥嚴重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎舌炎：舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮甚至消失，舌呈火紅色，舌側(cè)緣、舌背可出現(xiàn)表淺性潰瘍。舌疼痛明顯?？谘准把例l炎：口腔粘膜和牙齦發(fā)炎、紅腫、上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現(xiàn)小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。上述癥狀的嚴重程度常伴隨多種B族維生素的缺乏而加重21維生素C缺乏癥輕度的維生素C缺乏口腔癥狀不明顯，嚴重者表現(xiàn)為牙齦炎、出血及骨的發(fā)育障礙。牙齦炎、出血：牙齦紅腫、增生肥大，以牙間乳頭最為明顯，呈紫紅色、質(zhì)地松軟，觸之易出血，也可自發(fā)性出血，伴血腥樣口臭。局部刺激如結石、菌斑、牙列不齊、咬合創(chuàng)傷等常加重牙齦的出血和感染，牙周膜纖維結締組織破壞，牙槽骨吸收，導致牙齒松動，甚至脫落。22維生素D缺乏癥方頭、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、易患齲齒、牙列萌出延遲及錯頜X線檢查可見頜骨的小梁結構擴大，密質(zhì)骨及牙槽骨硬板變薄23內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)糖尿病甲狀旁腺功能亢進24糖尿病的口腔表征牙齦炎、牙周炎：齦色深紅，腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發(fā)生牙周膿腫，牙可在短期內(nèi)松動舌色深紅、腫大，有齒痕，并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味口腔粘膜干燥，充血發(fā)紅，透明度下降，紅唇部干裂腮腺腫大：呈雙側(cè)無痛性、彌漫性腫大25甲狀旁腺功能亢進

在口腔頜面部的表現(xiàn)頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛;X線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質(zhì)變薄，骨髓部分地被纖維組織所取代，嚴重者可發(fā)生病理性骨折牙周?。簭桶l(fā)性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動、移位，甚至脫落26特異性感染結核病念珠菌病梅毒梅毒樹膠腫：腭正中。梅毒性潰瘍梅毒性舌炎牙發(fā)育異常27慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡(chronicdiscoidlupuserythematosus,DLE)是結締組織病的一種，以皮膚粘膜損害為主，約5％可能轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡28病因慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，現(xiàn)多認為是自身免疫性疾病?；颊呖赡苡邢忍煨砸赘幸蛩兀诤筇煨愿鞣N刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂、細菌病毒感染、精神神經(jīng)緊張等激惹下而發(fā)病。29臨床表現(xiàn)

皮膚病損：好發(fā)于面部突起部分，如前額、鼻、顴；耳廓、軀干、四肢皮膚也可發(fā)病表現(xiàn)為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管，典型病損呈“蝴蝶斑”30慢性盤狀紅斑狼瘡31慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔表現(xiàn)唇部的典型表現(xiàn)為：糜爛發(fā)生前及愈合期，粘膜側(cè)出現(xiàn)1~2mm長的細白紋，放射狀平行排列，皮膚側(cè)水腫高起，有黑褐色色素沉著及白色小點，白紋、色素及小點消失后留有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得模糊。32藥物過敏性口炎藥物過敏單獨導致口炎稱為藥物過敏性口炎（stomatitismedicamentosa）如伴有其它部位皮膚粘膜損害，部位較為固定，則稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）33病因變態(tài)反應是引起藥物過敏的主要原因，患者常為過敏性體質(zhì)，藥物作為半抗原進入機體，產(chǎn)生相應抗體或致敏淋巴細胞，當再次接觸同一藥物后，機體產(chǎn)生變態(tài)反應。34臨床表現(xiàn)口腔病損可先于皮膚病損出現(xiàn)可發(fā)生于口腔任何部位粘膜灼熱發(fā)脹，繼之紅斑充血、腫脹，水皰大小不等，多為大皰，皰破后局部糜爛疼痛，滲出多，可有癢痛感。多伴有相應淋巴結腫大壓痛35艾滋病AIDS36艾滋病的口腔表征1.白色念珠菌感染2.毛狀白斑3.卡波西（Kaposi）肉瘤4.口腔皰疹5.HIV相關性牙周病6.壞死性口炎7.復發(fā)性阿弗他潰瘍8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳頭狀瘤/局灶性上皮增生11.兒童患者的口腔表現(xiàn)37口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現(xiàn)多數(shù)出現(xiàn)在艾滋病發(fā)病之前，常為艾滋病的先兆癥狀。腭部及舌部粘膜白色病損，多處粘膜出現(xiàn)片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念球菌。38白色念珠菌感染

——急性假膜型39白色念珠菌感染

——慢性肥厚型40白色念珠菌感染——口角炎41毛狀白斑好發(fā)于雙側(cè)舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累表現(xiàn)為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。42毛狀白斑43口腔卡波西肉瘤可單發(fā)或多發(fā)于口腔粘膜的任何部位，以硬、軟腭，牙齦為最常見表現(xiàn)為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血。44在上腭部的出血性浸潤性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道

口腔卡波西肉瘤45HIV相關性牙周炎牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現(xiàn)紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙牙周膿腫反復發(fā)作46游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變牙齦線形紅斑47牙齦線形紅斑48急性壞死潰瘍性齦炎49口腔皰疹在口腔粘膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒等引起。50口腔皰疹51口腔潰瘍52綜合征克隆病局限性回腸炎口腔潰瘍色素沉著腸息肉綜合征胃腸息肉口周色素沉著皮膚軟腦膜血管瘤病半側(cè)面部皮膚及口腔粘膜鮮紅斑痣，抽搐，軟腦膜血管瘤多發(fā)性基底細胞痣綜合征頜骨牙源性角化囊腫，痣樣基底細胞癌，分叉肋，大腦鐮鈣化遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥大部分乳恒牙缺失，皮膚汗腺缺失，額部突出，鞍鼻。53第二節(jié)口腔疾病對全身健康的影響口腔疾病不僅影響口腔器官功能的發(fā)揮，而且常常影響全身的健康。齲病關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎牙周炎牙周炎與糖尿病糖尿病患者患有牙周炎的可能性是正常人的3倍，而牙周治療亦可以有助于血糖控制。541、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉