持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

主講人：柏玉亭持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

2013-05-06

*目錄CONTENTS腦脊液的形成腦脊液的循環(huán)通路腦積水及其分類持續(xù)腰大池引流的護(hù)理*

腦脊液的形成1腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。

正常成年人的腦脊液約100－150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細(xì)胞，正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用。腦脊液的形成

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇毛細(xì)血管網(wǎng)，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液。也有人認(rèn)為室管膜和腦實(shí)質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。*

腦脊液的循環(huán)通路2腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。*

腦積水及其分類311交通性腦積水梗阻性腦積水腦積水分類依據(jù)病因分類又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。病因主要有腫瘤、出血、感染等。交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。最常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。梗阻性腦積水交通性腦積水病理改變腦脊液不能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)吸收，潴積于腦室內(nèi)，導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力增高，梗阻以上部位擴(kuò)大蛛網(wǎng)膜顆粒表面的孔隙阻塞或受損，或者是蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生炎癥反應(yīng)，使蛛網(wǎng)膜表面粘連，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙臨川表現(xiàn)成人：頭痛、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫嬰幼兒：頭顱異常增大，囟門隆起，兩眼球呈“落口征”頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等CT梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時(shí)見相應(yīng)腫瘤或出血等表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚*

持續(xù)腰大池引流4*持續(xù)腰大池引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續(xù)釋放血性腦脊液或感染性腦積液，降低顱內(nèi)壓力和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力。穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎體間持續(xù)腰大池引流的護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化保持引流通暢嚴(yán)格控制引流速度預(yù)防感染加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)拔管心理護(hù)理解釋說明治療的目的、重要性、方法及注意事項(xiàng)，以取得家屬的配合，對(duì)于煩躁或不配合患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑*嚴(yán)密觀察病情變化

觀察神瞳、生命體征及其他異常癥狀

置管后去枕平臥6h12h內(nèi)密切觀察，24h后根據(jù)病情定時(shí)監(jiān)測(cè)保持引流通暢1.妥善固定2.引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于腰椎管水平3.加強(qiáng)巡視4.對(duì)煩躁者，可給予適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜嚴(yán)格控制引流速度1.嚴(yán)格控制引流速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓等2.引流量為200-300ml/d,約10ml/h3.根據(jù)引流量調(diào)節(jié)引流袋的高度或開關(guān)4.密切觀察引流液的顏色，如腦脊液有清亮變渾濁、有沉淀物或出現(xiàn)血性腦脊液時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生預(yù)防感染1.嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。2.保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。3.保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，每天

紫外線消毒一次，減少探視和人員流動(dòng)。4.防止腦脊液逆流5.嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間，定期留取腦脊液

做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、

蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，

以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。加強(qiáng)營養(yǎng)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)

何時(shí)拔管及時(shí)拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），腦脊液漏的消失，患者一般情況的好轉(zhuǎn)置管時(shí)間：一般3-7d拔管前應(yīng)試夾管：24-48h拔管后：觀察神瞳、生命體征及時(shí)拔管拔管指針：腦脊液顏色澄清、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），腦脊液漏的消失，患者一般情況的好轉(zhuǎn)置管時(shí)間：一般3-7d拔管前應(yīng)試夾管：24-48h拔管后：觀察神瞳、生命體征Thanks!1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改