藥理學(xué)（第5版） 課件 37- 抗結(jié)核病藥

第三十七章抗結(jié)核病藥目錄一二常見抗結(jié)核病藥用藥護(hù)理掌握異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核病的特點(diǎn)、臨床用途及不良反應(yīng)。熟悉抗結(jié)核病藥的應(yīng)用原則。了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類能指導(dǎo)患者合理使用抗結(jié)核藥。通過學(xué)習(xí)白色瘟疫激發(fā)學(xué)生的愛國情懷和民族自豪感學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及全身多個臟器，以肺部受累多見。結(jié)核病合理的化學(xué)藥物治療是控制疾病發(fā)展、復(fù)發(fā)及抑制結(jié)核桿菌耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵。結(jié)核病

結(jié)核病一直在我們身邊，結(jié)核病曾被稱為“白色瘟疫”，是人類歷史上最古老的傳染性疾病之一。中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，其帶菌人群多，發(fā)病人群多，死亡人群多。近二十年來，中國在防治結(jié)核病方面取得了重大進(jìn)展。在此期間，結(jié)核病發(fā)病率下降了42%，結(jié)核病死亡率下降了90%以上。白色瘟疫一線藥（療效高、不良反應(yīng)少、患者較易耐受）異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素

吡嗪酰胺二線藥（用于對一線抗結(jié)核病藥產(chǎn)生耐藥性或與其他抗結(jié)核病配伍使用。）對氨水楊酸氨硫脲卷曲霉素乙硫異煙胺

環(huán)絲氨酸卡那霉素喹諾酮類一、常用抗結(jié)核病藥【共性】單用易抗藥大多具有肝毒性一、常用抗結(jié)核病藥【抗菌作用和臨床用途】抑制分枝菌酸合成，有殺菌和抑菌作用?？诜蘸?；穿透力強(qiáng)；大部分發(fā)生乙酰化，為肝藥酶抑制劑，易發(fā)生藥物相互作用治療結(jié)核病首選藥（高效、價廉）易產(chǎn)生耐藥性，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥異煙肼（INH雷米封）存在快、慢乙?；x型【不良反應(yīng)】周圍神經(jīng)炎

加服Vit-B6肝毒性定期檢查肝功能。中樞毒性偶見,與用藥過量有關(guān),表現(xiàn)為失眠、頭痛、精神錯亂、驚厥、昏迷其他發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等異煙肼（INH雷米封）【注意】對本藥過敏、急性肝功能損害、早孕婦禁用；

孕婦、有精神病史者慎用。異煙肼（INH雷米封）利福平【體內(nèi)過程】口服吸收易受食物影響，應(yīng)空腹給藥；穿透力強(qiáng)；分泌物、排泄物紅染；藥酶誘導(dǎo)劑，加速避孕藥等代謝【藥理作用和臨床用途】

干擾細(xì)菌RNA合成，廣譜殺菌。①結(jié)核病

②陰性球菌腦膜炎③抗藥金葡菌感染

④眼部感染利福平【不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)】胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹痛、厭食等過敏反應(yīng)藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少和溶血性貧血等肝損害應(yīng)定期監(jiān)測肝功能利福平【注意】避光、避熱、防潮；與水楊酸合用間隔8~12小時；解釋尿色；孕期禁用利福平【抗菌作用和臨床用途】

干擾細(xì)菌RNA合成，抑菌

與異煙肼等合用于各種結(jié)核病【不良反應(yīng)】球后視神經(jīng)炎視力減退；與大量長期用藥有關(guān)；應(yīng)定期做眼科檢查胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥等乙胺丁醇【作用特點(diǎn)及臨床用途】為二線抗結(jié)核藥作用機(jī)制與磺胺類藥相似；抑菌抗藥性產(chǎn)生緩慢，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用【不良反應(yīng)】ADR與磺胺相似：胃腸反應(yīng)常見；腎損害（堿化尿液，多喝水）對氨基水楊酸用藥原則早期用藥

患者一旦確診為結(jié)核病后立即給藥治療聯(lián)合用藥

提高療效、降低毒性、延緩抗藥適量用藥

用藥劑量要適當(dāng)、避免藥量不足或劑量過大。規(guī)律全程用藥結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種。

短程療法（強(qiáng)化療法），6個月，如2HRZ/4HR方案，治愈率高、復(fù)發(fā)率低、耐藥性少、安全性高二、用藥護(hù)理用藥前交流與溝通1.病史與用藥史2.用藥相關(guān)知識教育

（1）心理溝通宣傳結(jié)核病防治相關(guān)知識，調(diào)整心態(tài)

（2）用藥指導(dǎo)堅(jiān)持全程規(guī)律用藥；服用期間避孕；觀察不良反應(yīng)；長期服用異煙肼時同服維生素B6；定期隨診，堅(jiān)持治療。二、用藥護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】

1.給藥方法（1）抗酸藥不應(yīng)與異煙肼同時服用（2）利福平與對氨基水楊酸鈉合用應(yīng)間隔8~12h,與巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥合用間隔6h給藥（3）對氨基水楊酸鈉可增強(qiáng)抗凝藥作用引起出血，不宜合用（4）利福平應(yīng)空腹給藥，乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉宜餐后服用二、用藥護(hù)理2.用藥后護(hù)理（1）重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目肝、腎功能，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，視力、聽力等（2）主要護(hù)理措施消除患者恐懼心理，創(chuàng)造良好環(huán)境，注意飲食和休息監(jiān)測肝功能服用異煙肼期間加服維生素B6定期檢查視力、聽力，服用對氨基水楊酸鈉期間應(yīng)多飲水一線抗結(jié)核病藥二線抗結(jié)核病藥異煙肼

具有殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、可以口服且價格低廉

利福平抗菌譜廣且作用強(qiáng)大，對靜止期和繁殖期的細(xì)菌均有作用乙胺丁醇對繁殖期結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的抑制作用

鏈霉素

第一個有效的抗結(jié)核病藥，在體內(nèi)僅有抑菌作用吡嗪酰胺單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，是聯(lián)合用藥的重要成分對氨基水楊酸鈉與異煙肼和鏈霉素聯(lián)合使用，延緩耐藥性產(chǎn)生，增加