外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊四項(xiàng)目一任務(wù)一 中心靜脈（CVC）置管的護(hù)理

中心靜脈（CVC）置管的護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生2.保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無(wú)菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03棉簽手消毒液一次性護(hù)理包輸液接頭2個(gè)10ml注射器2支生理鹽水20ml（或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液）3M棉柔膠布........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線(xiàn)明亮溫度適宜符合無(wú)菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的穿刺部位您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？為了保持中心靜脈導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染，我準(zhǔn)備給您的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，我先看一下中心靜脈穿刺點(diǎn)，敷料干燥、無(wú)滲血，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助病人取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露導(dǎo)管及接頭部位。........................................................去除末端膠布04洗手解開(kāi)固定導(dǎo)管末端膠布，穿刺點(diǎn)透明敷貼暫不撕除用酒精棉簽去除皮膚和導(dǎo)管上的膠痕........................................................墊巾、戴手套05再次洗手以無(wú)菌操作方式打開(kāi)護(hù)理包戴無(wú)菌手套，將治療巾放置于導(dǎo)管末端下方，形成一無(wú)菌區(qū)........................................................更換輸液接頭06打開(kāi)輸液接頭包裝備用；取出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，釋放阻力取下保護(hù)帽（如無(wú)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液，也可注射器抽取生理鹽水10毫升），安裝輸液接頭，排氣，備用。撕開(kāi)酒精棉片外包裝呈“口”狀備用，一手持導(dǎo)管接頭上方，另一手移除舊接頭；取下原有輸液接頭，用酒精棉片包裹導(dǎo)管接頭，先橫切面后縱切面分別用力擦拭消毒，時(shí)間至少10-15秒，待干；連接新接頭與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；抽回血，判斷導(dǎo)管通暢性；酒精棉片外包裝呈“口”狀酒精棉片消毒導(dǎo)管接頭判斷導(dǎo)管通暢性........................................................更換輸液接頭06........................................................沖洗導(dǎo)管07用脈沖方法沖洗導(dǎo)管，即推—?！?，沖管液剩余2ml時(shí)進(jìn)行正壓封管（或用另一注射器抽吸肝素鹽水10ml脈沖正壓封管），夾閉封管夾。........................................................撕除透明敷料08去除透明敷料外膠帶，沿敷料周邊0度角或180度角平行牽拉透明敷料；固定導(dǎo)管，沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方向去除舊敷料，避免帶出導(dǎo)管。暴露穿刺點(diǎn)，觀察穿刺點(diǎn)情況及外露導(dǎo)管情況，再次查看置管刻度。........................................................消毒穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管09無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管遠(yuǎn)端，提起導(dǎo)管。取75%酒精棉棒，避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm，進(jìn)行順-逆-順螺旋加自轉(zhuǎn)方式消毒3遍，直徑≥15cm取碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，對(duì)穿刺部位及導(dǎo)管進(jìn)行順-逆-順螺旋加自轉(zhuǎn)方式消毒3遍，充分待干，消毒范圍大于透明敷料面積。........................................................固定和標(biāo)記10以穿制點(diǎn)為中心，透明敷料無(wú)張力性粘貼先做好塑形，再用指腹從中間向四周撫平整片敷料去除紙質(zhì)邊框時(shí)邊去除邊按壓；蝶形膠布二次固定，固定輸液接頭標(biāo)記導(dǎo)管名稱(chēng)及更換日期、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、操作者。使用預(yù)剪好的彈性固定膠帶高舉平臺(tái)法固定外露導(dǎo)管。........................................................整理記錄11協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄*床***，導(dǎo)管給您護(hù)理好了，這樣躺著舒服嗎？（可以）您洗澡或擦身時(shí)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；請(qǐng)保持透明敷貼清潔干燥，如果松脫或置管處有熱、痛感覺(jué)，請(qǐng)及時(shí)通知我，我會(huì)盡快來(lái)處理的。謝謝您的配合。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題1011.中心靜脈置管的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？答：（1）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難的病人；②需要長(zhǎng)期大量輸液的病人，中心靜脈導(dǎo)管可以減少反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦；③需要大量、快速擴(kuò)容通道的病人，中心靜脈置管相比外周靜脈可以提供快速靜脈通路；④胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)液一般濃度較高，不易從外周靜脈輸入；⑤需要輸入化療藥物、高滲藥物、刺激性藥物的病人；⑥需要血液透析、血漿置換的病人；⑦放置臨時(shí)起搏電極的病人；⑧危重病人的搶救或者大手術(shù)病人需要行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的病人。........................................................問(wèn)題1011.中心靜脈置管的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？（2）禁忌癥：①靜脈損傷或者靜脈通路不暢;②嚴(yán)重的出血或者凝血功能障礙；③穿刺部位感染、破潰；④麻醉劑或者肝素過(guò)敏的病人；⑤重的上腔靜脈壓迫綜合癥病人。........................................................問(wèn)題2022.中心靜脈置管有哪幾類(lèi)？答：（1）無(wú)隧道式，指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。（2）隧道式，指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。（3）輸液港，基木操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。（4）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的